Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Нарушения КОС

Избыток оснований называют алкалозом, а их недостаток – ацидозом. Если ацидоз обусловлен избытком СО₂, то его называют газовым, в остальных случаях – метаболическим. Алкалоз, развивающийся при недостатке СО₂, газовый или дыхательный, в остальных случаях – метаболический. Если рН крови в пределах нормы, то состояние компенсированное. Когда рН < 7,35 или > 7,45, говорят о суб/ или декомпенсированном состоянии.

Газовый ацидоз.

Причины:

1. Гиповентиляция лёгких.

2. Травма, отёк, ишемия, гипоксия мозга.

3. нарушения проведения нервных импульсов от дыхательного центра к мышцам

(травма спинного мозга, полиневриты, высокая спинномозговая анестезия).

4. нарушение проходимости ВДП.

5. ограничение подвижности грудной клетки или лёгких;

6. снижение диффузионной способности лёгких;

7. несоответствие параметров ИВЛ.

Клиника: общая слабость, холодный пот, цианоз, беспокойство, кома. РаСО₂ > 46 мм рт.ст., РаО₂ снижено, моча кислая, с повышенной концентрацией аммиака.

Помощь:

1. санация ВДП, аспирация содержимого из плевральной полости при наличии гемо/ гидро/ пневмоторакса.

2. Расправление и санация коллабированного лёгкого.

3. ИВЛ при неэффективности консервативных мер и РаСо₂ выше 60 мм.рт.ст.

Газовый алкалоз

Причины:

1. гиповентиляция во время ИВЛ;

2. Гипертермия;

3. Истерия;

4. Гипоксия (при гипобаротерапии);

5. Трахеостомы.

Диагностика: РаСО₂ ниже 34 ммртст, рН в норме или выше 7,45. Моча щелочная.

Помощь:

1. Снижение вентиляции легких, увеличение «вредного пространства» (удлинение соединительных элементов или создают «искусственный нос» во время трахеостомии).

2. При возбуждении транквилизаторы или наркотические анальгетики.

3. При гипертермии анитипиретики и физические методы охлаждения.

Метаболический ацидоз

Причины:

1. Острые отравления кислотами.

2. Массивное выделение щелочного кишечного содержимого при поносах.

3. Накопление недоокисленных продуктов газообмена при гипоксиях.

4. Резкое нарушение функции печени и почек.

Диагностика: клиническая картина не характерна. Отмечается дезориентация больного, иногда возбуждение, общая слабость, ступор или кома, наступает гипервентиляция, нарушается ритм дыхания. Если ацидоз компенсированный, РаСО₂ ниже 34 мм.рт.ст, если декомпенсированный – рН ниже 7,34, моча кислая, с повышенной концентрацией фосфатов и аммония.

Помощь:

1. лечение основного заболевания.

2. Активное устранение гипоксии и нарушений кровообращения.

3. Оксигенотерапия.

4. В/в и внутрь гидрокарбонат натрия или калия, лактат или глюконат кальция или натрия.

5. Ощелачивающая диета.