Дата: 11.10.10.
Состояние относительно удовлетворительное. Жалобы на болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Кожные покровы бледные, сухие. Дыхание везикулярное проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД - 19 в мин. Живот не напряжен, болезненный при пальпации в эпигастрии. Тоны сердца ясные, пульс ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 70 ударов в минуту. Стул был. Мочеиспускание не нарушено
Дата: 13.10.10.
Состояние относительно удовлетворительное. Жалобы прежние. Кожные покровы бледные, сухие. Дыхание везикулярное проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД - 20 в мин. Живот не напряжен, болезненный при пальпации в эпигастрии. Тоны сердца ясные, пульс ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 70 ударов в минуту. Запор. Мочеиспускание не нарушено
Дата: 15.10.10.
Состояние относительно удовлетворительное. Жалобы прежние. Кожные покровы бледные, сухие. Дыхание везикулярное проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД - 20 в мин. Живот не напряжен, болезненный при пальпации в эпигастрии. Тоны сердца ясные, пульс ритмичный. АД 136/85 мм.рт.ст. Пульс 72 ударов в минуту. Стул был. Мочеиспускание не нарушено
Дата: 18.10.10.
Состояние относительно удовлетворительное. Жалобы на умеренную болезненность в эпигастрии и правом подреберье, головную боль. Кожные покровы бледные, сухие. Дыхание везикулярное проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД - 21 в мин. Живот не напряжен, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии. Тоны сердца ясные, пульс ритмичный. АД 136/85 мм.рт.ст. Пульс 72 ударов в минуту. Стул был. Мочеиспускание не нарушено
Дата: 20.10.10.
Состояние относительно удовлетворительное. Жалобы на умеренную болезненность в эпигастрии. Кожные покровы бледные, сухие. Дыхание везикулярное проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД - 19 в мин. Живот не напряжен, болезненный при пальпации в эпигастрии. Тоны сердца ясные, пульс ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 70 ударов в минуту. Стул был. Мочеиспускание не нарушено
Этапный эпикриз
Болгова Г.П. находится в отделении с 29.09.10.
Диагноз: Хронический панкреатит с преимущественным поражением головки поджелудочной железы. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения III ф.кл. Гипертоническая болезнь III степени, 2 стадии, 4 степени риска. Атеросклероз, церебросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия. Вертебробазилярная недостаточность. Острое нарушение мозгового кровообращения в 1997 г. Сахарный диабет II типа, средней тяжести.
Жалобы: жалобы на практически постоянные боли в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирующие в спину, запоры, одышку, загрудинную боль, возникающую при физической нагрузке, купирующуюся приемом нитроглицерина через 30 минут, повышение артериального давления до 200 /100мм.рт.ст. (при нормальном АД – 130 и 80 мм.рт.ст.), сопровождающиеся головными болями в затылочной области.
ANAMNESIS MORBI
Считает себя больной с 1990 года, когда впервые отметила болезненность в правом подреберье, возникающую после употреблении жирной, соленой пищи. Обратилась в поликлинику по мессу жительства, где поставлен диагноз хронический холецистит (по данным УЗИ (конкременты не были выявлены). Однако, не смотря на проводимую терапию (Аллохол, Но-шпа) болезненность в правом подреберье сохранялась.
Два года назад почувствовала резкое усиление интенсивности болей и отметила появление болезненности в эпигастрии. Похудела за это время на 25 кг. В то же время диагностирован сахарный диабет (уровень глюкозы в крови – 15 ммоль/л). Частота приступов нарастала и в последнее время боли стали практически постоянными. Больная поступила в клинику для дальнейшего обследования и решения вопроса о тактике лечения.
У пациентки отмечались эпизоды повышенного давления, с максимальными цифрами 200/100 мм.рт.ст (при нормальном АД – 130 и 80 мм.рт.ст.), сопровождающиеся приступами головной боли в затылочной области. Так же отмечаются приступы загрудинной боли, возникающую при физической нагрузке. В связи с чем принимает Кардифлекс, Кардикет, Конкор.
При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Конституция нормостеническая. В легких хрипов нет, дыхание проводится во все отделы. ЧД 18 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧССС 72 уд. в мин., ритм сердца правильный. АД – 140/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье.
Данные лабораторного - инструментального исследования.
Дата добавления: 2015-04-12; просмотров: 75 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |