Читайте также:
|
· Правая: 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье;
· Левая: на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, в 5 межреберье.
· Верхняя: находится на уровне середины 4 межреберья.
Поперечник сосудистого пучка: 6 см.
ГРАНИЦЫ АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА
· Правая: соответствует левому краю грудины.
· Левая: находится на 2 см. кнутри от левой левой срединно-ключичной линии.
· Верхняя: соответствует уровню середины 4 ребра.
Поперечник абсолютной тупости 6,5 см.
Аускультация:
Ритм перепела и ритм галопа не выслушивается. Тоны сердца ясные, шумов нет, ЧСС 72 уд/мин, ритм правильный.
Пульс: Одинаковый на правой и левой лучевых артериях. Ритм правильный, 74 удара в минуту, полного наполнения, умеренного напряжения, нормальной высоты и скорости. Капиллярный пульс не определяется.
На момент осмотра АД 135/80 мм.рт.ст.
СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ:
Жалобы:
На момент осмотра предъявляла жалобы на умеренную болезненность в эпигастрии.
Исследование органов пищеварения:
Полость рта: запах обычный.
Язык: Влажный, не обложен. Трещин, язв, отпечатков зубов не отмечается.
Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба без особенностей, розового окраса.
Десны: розового окраса, не кровоточивые. Гнойных выделений, афт, пигментации нет.
Зев: слизистая розового цвета, отечности не наблюдается.
Исследование живота:
Живот округлой формы, симметричный, выпячивания и втяжения не отмечается. Подкожные сосудистые анастомозы не выражены. Грыж нет. Перистальтика не нарушена. Мышцы брюшной стенки свободно участвует в акте дыхания.
ПЕРКУССИЯ:
При перкуссии выслушивается тимпанический звук различной степени выраженности во всех отделах. Асцита нет.
ПАЛЬПАЦИЯ:
А) Поверхностная ориентировочная пальпация живота:
При поверхностной, ориентировочной пальпации живот мягкий, болезненный в правом подреберье и эпигастрии, Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются.
Б) Глубокая методическая скользящая пальпация по П.В.Образцову- Н.Д.Стажевско- В.Х.Василенко:
Проведение данного метода обследования было невозможным в виду отказа пациентки вследствие болезненности.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ НИЖНЕЙ ГРАНИЦЫ ЖЕЛУДКА:
Методом тихой перкуссии, методом перкуторной пальпации по П.В. Образцову (определение шума плеска), методом стетакустической пальпации нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ:
Перкуссия границ абсолютной печеночной тупости:
Верхняя граница:
по правой передней подмышечной линии – VII ребро
по правой среднеключичной линии – VI ребро
по правой окологрудинной линии – V межреберье
Нижняя граница:
по правой передней подмышечной линии – X ребро
по правой среднеключичной линии - край реберной дуги
по правой окологрудинной линии – на 2 см ниже реберной дуги
по передней срединной линии – на 6 см ниже основания мечевидного отростка грудины.
Левая граница абсолютной печеночной тупости не выступает за левую окологрудинную линию по краю реберной дуги.
Размеры печеночной тупости:
по правой передней подмышечной линии – 10 см
по правой среднеключичной линии – 9 см
по правой окологрудинной линии – 7 см
ИССЛЕДОВАНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ:
Верхняя граница селезенки: верхний край IX ребра
Нижняя граница селезенки: на уровне XI ребра.
Длинник селезенки: 9 см.
Поперечник селезенки: 7 см.
Пальпация:
Селезенка не пальпируется.
Аускультация живота:
По всей поверхности живота выслушиваются нормальные кишечные шумы.
СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ:
Жалобы: На момент осмотра жалоб, указывающих на патологию органов мочеотделения не предъявлялось. Дизурических расстройств не выявлено.
Осмотр: Гиперемии и припухлости в области почек не обнаруживается.
Исследование почек:
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА:
Сахарный диабет II типа – принимает глибомед 1 т -2 раза в день.
Щитовидная железа:
Не пальпируется. Окружность шеи на уровне щитовидной железы спереди и VII шейного позвонка сзади – 38 см.
Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага – отрицательные.
НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ СФЕРА:
Головные боли, головокружения не беспокоят. Обмороков не отмечалось. Больной правильно ориентирован в окружающем пространстве и времени. На контакт идет трудно, восприятие и внимание не нарушено. Память сохранена. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватно окружающей обстановке.
Сон глубокий, ровный, продолжительностью 8-9 часов. Засыпает относительно быстро. Самочувствие после пробуждения хорошее.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Обязательные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Биохимический анализ крови
3. Определение группы крови и резус-фактора.
4. Коагулограмма
5. Сахарный профиль
6. Общий анализ мочи
7. Онкомаркеры СЕА, СА 19-9
8. Реакция на антитела к ВИЧ, Вассермана
9. УЗИ органов брюшной области
10. Эндоскопическая ретроградная панкреатография
11. ЭКГ
12. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
13. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
14. Консультация терапевта
15. Консультация эндокринолога
16. Консультация невролога
Дата добавления: 2015-04-12; просмотров: 72 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |