Читайте также:
|
Возраст больного: 59 лет
Пол: мужской
Семейное положение: женат
Место работы: не работает
Профессия: преподаватель
Домашний адрес: Моск. обл. г. Подольск
Дата поступления в клинику: 24.09.99
Жалобы: на затруднение дыхания, преимущественно выдоха, мучительный кашель с трудно отделяемой мокротой слизистого характера, одышку при минимальной физической нагрузке и в покое, слабость, быструю утомляемость.
Анамнез жизни
Родился в срок от здоровых родителей, ходить, говорить начал вовремя, в физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. Женат, имеет 1-ого ребенка.
Наследственный анамнез: мать и отец страдали хроническим бронхитом, дочь – аллергический ринит на тополиный пух.
Родился и жил в Баку, в 1989г. переехал в Москву. Бытовые условия в течение всей жизни удовлетворительные. Закончил педагогический институт, работал преподавателем физики в старших классах.
Вредные привычки: курит с 20 лет по 1-2 пачки в день, на данный момент выкуривает около 15 сигарет в день. Другие вредные привычки отрицает.
Перенесенные заболевания: в детстве перенес корь, редко болел ОРЗ. 1953 г. – перелом правой большеберцовой кости (без осложнений). В 18 лет (1957 г.) обнаружили камни в обеих почках. 1998 г. февраль – перенес передний крупноочаговый инфаркт миокарда. 1998г. май - острая язва антрального отдела желудка на фоне лечения преднизолоном.
Аллергологический анамнез: контакт с тополиным пухом и некоторыми резкими запахами (например, парфюмерии) вызывает развитие ринита и приступа удушья.
Анамнез настоящего заболевания
Примерно с 1965 г. пациент стал отмечать регулярный утренний кашель с обильно отходящей мокротой слизистого характера, но считал себя здоровым и к врачу не обращался. Впервые обратился к врачу по поводу усилившегося кашля, одышку при тяжелой физической работе в 1971 г.
Был поставлен диагноз: хронический обструктивный бронхит, по поводу чего было назначено лечение (препараты не помнит). Примерно с 1979г. пациента стал беспокоить мучительный кашель с трудно отходящей слизистой мокротой, кратковременные приступы удушья с затрудненным выдохом, возникающие чаще ночью, которым предшествовали простудные заболевания, одышку при быстрой ходьбе. Обратившись к врачу, пациент был госпитализирован и получал лечение: Вентолин и др. препараты, которых пациент не помнит. Находясь на амбулаторном лечении, пациент лекарства не принимал, лишь при тяжелых приступах удушья использовал Вентолин. Вновь пациент обратился к врачу лишь в 1989 г. по поводу тяжелого приступа удушья с затрудненным выдохом после перенесенного ОРЗ, не купирующегося приемом Вентолина, сопровождающегося мучительным кашлем с трудно отходящей мокротой слизистого характера и одышкой при минимальной физической нагрузке. Пациента госпитализировали в больницу (ФТК), где поставили диагноз – бронхиальная астма в стадии, хронический обструктивный бронхит. Было назначено лечение: эуфиллин в\в кап., вентолин, верапамил, антибактериальная терапия. После проведенной терапии состояние больного улучшилось. В дальнейшем, приступы возникали примерно раз в несколько месяцев – больной принимал соответствующее лечение и ежегодно лечился и наблюдался в клинике. В 1996 г. при очередном обследовании были зафиксированы: дыхательная недостаточность 11 ст., эмфизема легких, легочное сердце в стадии компенсации. В этом же году у больного был выявлен впервые очаговый туберкулез легких – проводилась специфическая терапия в течение 3 месяцев с хорошим эффектом.
В 1998 г. после перенесенного инфаркта миокарда возник длительно не купирующийся приступ удушья, в связи с чем, к обычной терапии был добавлен преднизолон в дозе 15 мг\сут. Дальнейшее лечение проводилось с добавлением гормональных препаратов – метипред (преднизолон заменен в связи с острой язвой желудка) и вентолина, верапамила, нитросорбида. С зимы 1999 г. больной отмечает ухудшение состояния – приступы удушья участились, появилась одышка в покое, отеки голеней. В начале сентября 1999 г. у больного повысилась температура тела до 38,8, усилилась одышка, участились приступы удушья. Больной обратился к участковому врачу, который назначил антибиотики в\м (гентамицин), эуфиллин в\в, бронхолитики и др. Через неделю температура тела нормализовалась, но общее состояние не улучшилось, в связи с чем был госпитализирован в ФТК ММА.
После первого этапа диагностического поиска можно говорить о наличие у больного в течение длительного времени (20 лет) бронхиальной астмы инфекционно-аллергической гормонально зависимой тяжелого течения, хронического обструктивного бронхита. В данный момент пациент госпитализирован в клинику в связи с ухудшением состояния, которое спровоцировало простудное заболевание. Необходимо провести дальнейшее обследование больного для исключения очаговых воспалительных изменений в легких, уточнить степень дыхательной недостаточности.
Дата добавления: 2015-04-12; просмотров: 71 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |