|
Читайте также: |
Р А С С П Р О С
ЖАЛОБЫ
Ведущими жалобами при патологии системы дыхания являются кашель, отделение мокроты, одышка, свистящее дыхание и боль в грудной клетке. Необходим анализ выраженности кашля, характера и суточного количества мокроты, зависимости их от положения (позиции) тела больного, особенно при большом количестве последней. При абсцессе и бронхоэктазах возможно наличие гнойной зловонной мокроты, иногда с прожилками крови, при хроническом бронхите наблюдается слизистая или гнойно-слизистая мокрота, при пневмонии возможно отделение серозной, кровянистой или цвета ржавчины мокроты. К кровохарканью обычно относят случаи выделения крови в виде примеси к гнойной равно и к слизистой мокроте, или без таковых, в количестве ориентировочно не превышающем 50 мл в сутки. Выделение большего количества крови считается кровотечением. При объеме крови от 50 до 100 мл расценивается как малое, от 100 до 500 – как среднее, свыше 500 мл – как обильное (тяжелое) кровотечение.
К понятию "одышка" следует относить патологическое состояние, когда у больного появляется ощущение собственного дыхания с симптомами дискомфорта, проявляемыми чувством нехватки воздуха, сдавления в груди, неполноты вдоха, ограничивающими физическую активность пациента, фиксирующими его внимание, побуждающими на поиск помощи. При этом симптомы дискомфорта являются не следствием ощущения собственного дыхания, а ассоциируются с ними. Частота дыхания при одышке, как правило, нарастает, но не обязательно. Учащение дыхания закономерно при заболеваниях сердца. При патологии легких в ряде случаев одышка наблюдается при редком дыхании. У многих при этом сопровождается звуковым проявлением свиста на выдохе (свистящее дыхание). Она более выражена в период приступа кашля и после него. Как правило, отчетлива связь одышки с физической нагрузкой. У большинства больных она наиболее выражена утром, а при бронхиальной астме, помимо того, и среди ночи.
Боль в грудной клетке у больных с патологией дыхания чаще наблюдается при поражении плевры, связана с актом дыхания. При сухом плеврите и пневмонии она, как правило, локализуется на стороне поражения, при фиброзирующих альвеолитах – двусторонняя в нижних отделах грудной клетки сзади, со стороны спины. Боль может быть доминирующей в клинике, что отмечается при тромбоэмболии легочной артерии. Однако она может быть доминирующей в клинике "нелегочных" забоеваний (перикардит, ишемия миокарда, болезни пищевода, аневризма аорты и пр.).
У больных с гиперреактивностью дыхательных путей отмечается связь жалоб с вдыханием неспецифических раздражителей (поллютантов). Неспецифическая гиперреактивность означает усиленное реагирование дыхательных путей, проявляемое в форме сужения их вплоть до обструкции с удушьем из-за воспаления (бронхит, бронхиальная астма), спазма гладкой мускулатуры и увеличения продукции густой мокроты на такие неспецифические раздражители, как пыль, дым (в том числе табачный), туман, холод, физическое напряжение.
У больных с аллергией выявляется связь в возникновении и усилении жалоб при контакте с аллергенами животного (кошки, собаки, грызуны), растительного (пыльца растений) и другого происхождения. При этом симптомы, появляющиеся с запозданием (через 3-8 час), сохраняются более длительное время, в течение нескольких дней.
При воспалительных процессах, как правило, выявляются жалобы на повышенную температуру тела, усиленное потоотделение. При острых процессах потоотделение часто сочетается с ознобом, при хронических – характерна локализация его: между лопатками, в области надплечий, отчасти на передней поверхности грудной клетки, а в период сна – потливость головы (симптом "мокрой подушки").
АНАМНЕЗ
Система дыхания является открытой, непосредственно контактирующей с внешней средой. Заболевание ее, как правило, в определенной, если не в большей мере, связаны с неблагоприятным действием всего того, что содержится в воздухе среды обитания человека, т.е. с загрязнением окружающей атмосферы из-за особенностей производственной сферы или неблагополучия экологической обстановки. Помимо того, легкие с малым кругом кровообращения представляют собой тотальный фильтр для крови, из-за чего поражения легких наблюдаются при целом ряде патологических процессов в организме, в частности, при заболеваниях с полисистемным поражением, при инфекционных и других, при их первичной внелегочной локализации.
Важное значение имеет изучение условий быта, места жительства, профессиональной и производственной деятельности больного. Необходимо выявление потенциально токсичных в отношении легких веществ окружающей среды: диоксидов серы и азота, наличия взвешенных частиц, индустриальных поллютантов, повышенной концентрации озона. Подлежат изучению такие профессиональные воздействия, как контакт с асбестом, углем, кремнием, берилием, отходами сахарной свеклы, с прелым сеном, домашними и дикими животными, птицами. Видимо воздействием ряда других, пока еще недостаточно учитываемых при изучении анамнеза факторов, следует объяснить то обстоятельство, что наиболее распространенное заболевание системы дыхания – хронический бронхит в одной и той же климатогеографической зоне у жителей сельской местности наблюдается в 2 раза чаще, нежели у жителей города.
У пациентов с острыми воспалительными заболеваниями необходимо изучить пребывание их перед заболеванием в командировках, проживание в условиях гостиниц с функционирующими кондиционерами; собрать семейный, производственный и бытовой эпиданамнез, изучить сведения о заболеваемости сотрудников на работе, выявить цепочку инфекции, послужившей причиной пневмонии или обострения хронического бронхита, в частности при микоплазменой этиологии, начало которой чаще имеет место в детском саду, в школе, в студенческой группе. Заслуживает внимание наличие указаний на табакокурение и употребление алкоголя, как факторов риска многих патологических процессов, на имевшую место в анамнезе глистную инвазию, особенно описторхоз, как причинный фактор бронхиальной астмы.
В современный период важно изучение медикаментозного анамнеза, ибо каждый класс лекарственных препаратов может вызвать поражение легких, что наблюдается как при локальных процессах, к примеру ИБС, так и при заболеваниях с полисистемным поражением, в частности, при диссеминированной красной волчанке, а также и у здоровых лиц (женщин при приеме контрацептивов). Известны: отек легких некардиального происхождения, вызываемый ацетилсалициловой кислотой; бронхоспазм при приеме бета – адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, а также нестероидных противовоспалительных препаратов; легочный васкулит при систематическом внутривенном введении лекарств (баралгин, эуфиллин); слабость дыхательных мышц при лечении глюкокортикостероидами, аминогликозидными антибиотиками; диффузный фиброз легких при приеме кордарона, нитрофуранов и др.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
ОСМОТР
Физикальное обследование больного по значимости в диагностике стоит на втором месте после расспроса. Оно начинается, как это исторически разрабатывалось и утвердилось, с осмотра. У врачей прежнего времени, при отсутствии технического и лабораторного оснащения диагностического процесса, при неразработанных еще методах пальпации и аускультации осмотр составлял основу физикального обследования. Фраза "осмотреть больного" в прежнем понятии означала "исследовать больного".
Воспалительные заболевания системы дыхания часто сопровождаются такими симптомами, как односторонний лихорадочный румянец лица на стороне поражения, герпес на губах – "обметало" губы, что равноценно понятию обметывания петли одежды. Можно уловить учащенное поверхностное дыхание с подвижностью крыльев носа, отставание пораженной половины грудной клетки или ограничение ее из-за болей при акте дыхания. При экссудативных плевритах можно определить бледность кожных покровов с сероватым, иногда синюшным оттенком, сглаженность межреберий на стороне поражения, выбухание, увеличение в объеме нижнего отдела пораженной половины грудной клетки, вынужденное положение больного на больном боку, при сухом плеврите – положение на здоровом боку.
Хронические заболевания бронхолегочной системы сопровождаются более выраженной симптоматикой, выявляемой при осмотре. Она чаще связана с дыхательной недостаточностью, а у ряда больных и с декомпенсированным легочным сердцем. У этой категории больных одышка с учащением дыхания наблюдается при малейшей нагрузке, даже при разговоре, изменении положения тела. Выявляется синдром "экономии усилий" или "физического щажения". В то же время в покое учащения дыхания нет, больные предпочитают горизонтальное положение. Они спят на одной подушке, дыхание у них может быть редким – до 14-16 в мин. Из-за задержки углекислоты наблюдается периферическая вазодилатация, экзофтальм с гиперемией коньюктивы – "лягушачьи" глаза, миоклония, крупный тремор рук, "тиреотоксический почерк" во внешнем облике, повышенное потоотделение, влажные, горячие на ощупь, синие с сероватым оттенком кожные покровы, особенно головы и надплечий, сонливость. Увеличенный в объеме лилового цвета язык с отпечатками зубов по его краям.
Обнаруживаются признаки респираторной энцефалопатии: мутизм, замкнутость, агрессивность, неадекватность оценки собственного состояния, неуравновешенность в поведении больных. У части больных выявляется надсадный кашель. Мокрота отделяется с трудом, что чаще отмечается при бронхите. Однако при бронхоэктазах кашель не столь утомителен, мокрота легко отделяется. У части пациентов имеется стремление к перекрытию рта рукой при кашле, выдох они производят через сжатые трубочкой или сомкнутые губы, что отмечается при эмфиземе и феномене "воздушной ловушки" в трахеобронхиальном дереве. Характерно наличие деформации пальцев рук и ног в виде "барабанных палочек" при бронхоэктазах, хроническом абсцессе, раке легкого.
Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 81 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |