Студопедия
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

АНАМНЕЗ

Читайте также:
  1. III Анамнез заболевания (anamnes morbi)
  2. IV. Анамнез жизни больного
  3. а) тщательно собрать аллергоанамнез
  4. Анамнез данного заболевания
  5. Анамнез заболевания
  6. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
  7. Анамнез заболевания.
  8. Анамнез настоящего заболевания
  9. Анамнез.

Р А С С П Р О С

ЖАЛОБЫ

Ведущими жалобами при патологии системы дыхания являются кашель, отделение мокроты, одышка, свистящее дыхание и боль в грудной клетке. Необходим анализ выраженности кашля, характера и суточного количества мокроты, зависимости их от положения (позиции) тела больного, особенно при большом количестве последней. При абсцессе и бронхоэктазах возможно наличие гнойной зловонной мокроты, иногда с прожилками крови, при хроническом бронхите наблюдается слизистая или гнойно-слизистая мокрота, при пневмонии возможно отделение серозной, кровянистой или цвета ржавчины мокроты. К кровохарканью обычно относят случаи выделения крови в виде примеси к гнойной равно и к слизистой мокроте, или без таковых, в количестве ориентировочно не превышающем 50 мл в сутки. Выделение большего количества крови считается кровотечением. При объеме крови от 50 до 100 мл расценивается как малое, от 100 до 500 – как среднее, свыше 500 мл – как обильное (тяжелое) кровотечение.

К понятию "одышка" следует относить патологическое состояние, когда у больного появляется ощущение собственного дыхания с симптомами дискомфорта, проявляемыми чувством нехватки воздуха, сдавления в груди, неполноты вдоха, ограничивающими физическую активность пациента, фиксирующими его внимание, побуждающими на поиск помощи. При этом симптомы дискомфорта являются не следствием ощущения собственного дыхания, а ассоциируются с ними. Частота дыхания при одышке, как правило, нарастает, но не обязательно. Учащение дыхания закономерно при заболеваниях сердца. При патологии легких в ряде случаев одышка наблюдается при редком дыхании. У многих при этом сопровождается звуковым проявлением свиста на выдохе (свистящее дыхание). Она более выражена в период приступа кашля и после него. Как правило, отчетлива связь одышки с физической нагрузкой. У большинства больных она наиболее выражена утром, а при бронхиальной астме, помимо того, и среди ночи.

Боль в грудной клетке у больных с патологией дыхания чаще наблюдается при поражении плевры, связана с актом дыхания. При сухом плеврите и пневмонии она, как правило, локализуется на стороне поражения, при фиброзирующих альвеолитах – двусторонняя в нижних отделах грудной клетки сзади, со стороны спины. Боль может быть доминирующей в клинике, что отмечается при тромбоэмболии легочной артерии. Однако она может быть доминирующей в клинике "нелегочных" забоеваний (перикардит, ишемия миокарда, болезни пищевода, аневризма аорты и пр.).

У больных с гиперреактивностью дыхательных путей отмечается связь жалоб с вдыханием неспецифических раздражителей (поллютантов). Неспецифическая гиперреактивность означает усиленное реагирование дыхательных путей, проявляемое в форме сужения их вплоть до обструкции с удушьем из-за воспаления (бронхит, бронхиальная астма), спазма гладкой мускулатуры и увеличения продукции густой мокроты на такие неспецифические раздражители, как пыль, дым (в том числе табачный), туман, холод, физическое напряжение.

У больных с аллергией выявляется связь в возникновении и усилении жалоб при контакте с аллергенами животного (кошки, собаки, грызуны), растительного (пыльца растений) и другого происхождения. При этом симптомы, появляющиеся с запозданием (через 3-8 час), сохраняются более длительное время, в течение нескольких дней.

При воспалительных процессах, как правило, выявляются жалобы на повышенную температуру тела, усиленное потоотделение. При острых процессах потоотделение часто сочетается с ознобом, при хронических – характерна локализация его: между лопатками, в области надплечий, отчасти на передней поверхности грудной клетки, а в период сна – потливость головы (симптом "мокрой подушки").

АНАМНЕЗ

Система дыхания является открытой, непосредственно контактирующей с внешней средой. Заболевание ее, как правило, в определенной, если не в большей мере, связаны с неблагоприятным действием всего того, что содержится в воздухе среды обитания человека, т.е. с загрязнением окружающей атмосферы из-за особенностей производственной сферы или неблагополучия экологической обстановки. Помимо того, легкие с малым кругом кровообращения представляют собой тотальный фильтр для крови, из-за чего поражения легких наблюдаются при целом ряде патологических процессов в организме, в частности, при заболеваниях с полисистемным поражением, при инфекционных и других, при их первичной внелегочной локализации.

Важное значение имеет изучение условий быта, места жительства, профессиональной и производственной деятельности больного. Необходимо выявление потенциально токсичных в отношении легких веществ окружающей среды: диоксидов серы и азота, наличия взвешенных частиц, индустриальных поллютантов, повышенной концентрации озона. Подлежат изучению такие профессиональные воздействия, как контакт с асбестом, углем, кремнием, берилием, отходами сахарной свеклы, с прелым сеном, домашними и дикими животными, птицами. Видимо воздействием ряда других, пока еще недостаточно учитываемых при изучении анамнеза факторов, следует объяснить то обстоятельство, что наиболее распространенное заболевание системы дыхания – хронический бронхит в одной и той же климатогеографической зоне у жителей сельской местности наблюдается в 2 раза чаще, нежели у жителей города.

У пациентов с острыми воспалительными заболеваниями необходимо изучить пребывание их перед заболеванием в командировках, проживание в условиях гостиниц с функционирующими кондиционерами; собрать семейный, производственный и бытовой эпиданамнез, изучить сведения о заболеваемости сотрудников на работе, выявить цепочку инфекции, послужившей причиной пневмонии или обострения хронического бронхита, в частности при микоплазменой этиологии, начало которой чаще имеет место в детском саду, в школе, в студенческой группе. Заслуживает внимание наличие указаний на табакокурение и употребление алкоголя, как факторов риска многих патологических процессов, на имевшую место в анамнезе глистную инвазию, особенно описторхоз, как причинный фактор бронхиальной астмы.

В современный период важно изучение медикаментозного анамнеза, ибо каждый класс лекарственных препаратов может вызвать поражение легких, что наблюдается как при локальных процессах, к примеру ИБС, так и при заболеваниях с полисистемным поражением, в частности, при диссеминированной красной волчанке, а также и у здоровых лиц (женщин при приеме контрацептивов). Известны: отек легких некардиального происхождения, вызываемый ацетилсалициловой кислотой; бронхоспазм при приеме бета – адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, а также нестероидных противовоспалительных препаратов; легочный васкулит при систематическом внутривенном введении лекарств (баралгин, эуфиллин); слабость дыхательных мышц при лечении глюкокортикостероидами, аминогликозидными антибиотиками; диффузный фиброз легких при приеме кордарона, нитрофуранов и др.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ОСМОТР

Физикальное обследование больного по значимости в диагностике стоит на втором месте после расспроса. Оно начинается, как это исторически разрабатывалось и утвердилось, с осмотра. У врачей прежнего времени, при отсутствии технического и лабораторного оснащения диагностического процесса, при неразработанных еще методах пальпации и аускультации осмотр составлял основу физикального обследования. Фраза "осмотреть больного" в прежнем понятии означала "исследовать больного".

Воспалительные заболевания системы дыхания часто сопровождаются такими симптомами, как односторонний лихорадочный румянец лица на стороне поражения, герпес на губах – "обметало" губы, что равноценно понятию обметывания петли одежды. Можно уловить учащенное поверхностное дыхание с подвижностью крыльев носа, отставание пораженной половины грудной клетки или ограничение ее из-за болей при акте дыхания. При экссудативных плевритах можно определить бледность кожных покровов с сероватым, иногда синюшным оттенком, сглаженность межреберий на стороне поражения, выбухание, увеличение в объеме нижнего отдела пораженной половины грудной клетки, вынужденное положение больного на больном боку, при сухом плеврите – положение на здоровом боку.

Хронические заболевания бронхолегочной системы сопровождаются более выраженной симптоматикой, выявляемой при осмотре. Она чаще связана с дыхательной недостаточностью, а у ряда больных и с декомпенсированным легочным сердцем. У этой категории больных одышка с учащением дыхания наблюдается при малейшей нагрузке, даже при разговоре, изменении положения тела. Выявляется синдром "экономии усилий" или "физического щажения". В то же время в покое учащения дыхания нет, больные предпочитают горизонтальное положение. Они спят на одной подушке, дыхание у них может быть редким – до 14-16 в мин. Из-за задержки углекислоты наблюдается периферическая вазодилатация, экзофтальм с гиперемией коньюктивы – "лягушачьи" глаза, миоклония, крупный тремор рук, "тиреотоксический почерк" во внешнем облике, повышенное потоотделение, влажные, горячие на ощупь, синие с сероватым оттенком кожные покровы, особенно головы и надплечий, сонливость. Увеличенный в объеме лилового цвета язык с отпечатками зубов по его краям.

Обнаруживаются признаки респираторной энцефалопатии: мутизм, замкнутость, агрессивность, неадекватность оценки собственного состояния, неуравновешенность в поведении больных. У части больных выявляется надсадный кашель. Мокрота отделяется с трудом, что чаще отмечается при бронхите. Однако при бронхоэктазах кашель не столь утомителен, мокрота легко отделяется. У части пациентов имеется стремление к перекрытию рта рукой при кашле, выдох они производят через сжатые трубочкой или сомкнутые губы, что отмечается при эмфиземе и феномене "воздушной ловушки" в трахеобронхиальном дереве. Характерно наличие деформации пальцев рук и ног в виде "барабанных палочек" при бронхоэктазах, хроническом абсцессе, раке легкого.




Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 80 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав

<== 1 ==> | 2 | 3 | 4 | 5 |


lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2025 год. (0.007 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав