Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Факторы, индуцирующие гипертрофию сердечной мышцы.

При увеличении нагрузки на сердце происходит увеличение интенсивности функционирования всех внутриклеточных структур миокарда (т.е. гиперфункция), прежде всего актина и миозина. Гиперфункция обуславливает экспрессию отдельных генов и начинается синтез интенсивный синтез нуклеиновых кислот и белков, что приводит к нарастанию массы миокарда.

ПРИЧИНЫ:

- перегрузка сердца давлением (постнагрузка) и объемом (преднагрузка),

- воздействие на миокард нейрогуморальных факторов (катехоламины, АТ-II, альдостерон),

- артериальная гипертензия,

- ишемическая болезнь сердца (гипоксия),

- нарушения клапанного аппарата,

- миокардиты

- ХОЗЛ, поражение легочных сосудов.

Причины аритмий в гипертрофированном миокарде.

- ремоделирование и дилятация полостей сердца

- увеличение Na⁺ и Ca²⁺ внутри кардиомиоцитов, а K⁺ вне кардиомиоцитов

- кардиосклероз и возникновение re-entery

- электрическая негомогенность миокарда (нет фазы эл. покоя)

- аритмогенное действие на сердце катехоламинов

Механизмы развития отека легких при недостаточности левого желудочка.

1) недостаточность ЛЖ ® ¯ МОС, УОС ® венозный застой в малом кругу ® ­ ГД в легочных капиллярах более 30 мм рт. ст. (выше Р_онк плазмы) ® ­ фильтрации воды в ткань, ¯ резорбции воды из ткани ® лимфатическая недостаточность ® отек;

2) недостаточность ЛЖ ® ¯ МОС ® ¯ почечного кровотока ® акт. РААС ® вторичный альдостеронизм ­ Na⁺ ® ­ Р_осм ® ­ АДГ ® ­ реадс. воды ® ­ ОЦК и дополнительная нагрузка на сердце ® ­ венозного застоя;

Показатели, использующиеся для количественной оценки состояния общего (системного) кровообращения.

1) МОС – минутный объем сердца – объем крови, выбрасываемый ЛЖ в аорту в течение одной минуты. МОС = УОС х ЧСС (N=5 л/мин)

2) СИ – сердечный индекс – СИ = МОС/поверхность тела (N=2,8-4,2 л/мин/м²)

3) Артерио-венозная разница по кислороду (N=6 объемных процента)

4) КУ-О₂ – коэффициент утилизации кислорода – степень извлечения кислорода из артериальной крови. КУ-О₂= (О₂ арт – О₂вен) / О₂арт (N=0,3)

5) Кровяное давление (МОС = (Раорт – Рвен)/R); (Рвен - ЦВД – центральное венозное давление)

6) Сопротивление току крови – ОПСС – общее периферическое сопротивление,

ОПСС = (Раорт – Рправ предс)/МОС

7) ОЦК – объем циркулирующей крови (ООК – общий объем крови) (N=5000мл)

8) Давление наполнения сосудистой системы

Механизм положительного эффекта применения блокаторов ангиотензин-превращающего фермента при хронической сердечной недостаточности.

И-АПФ ® ¯ AT-II ® ¯ альдостерона ® ¯ Na⁺ ® ¯ Р_осм ® ¯ АДГ ® ¯ задержка воды ® ¯ ОЦК:

- ¯ венозного застоя и отеков;

- ¯ ОПСС ® ¯ постнагрузки на сердце;

- ¯ AT-II ® торможение негативных последствий ремоделирования миокарда.