Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

II. Контроль исходного уровня знаний студентов

Читайте также:
  1. C) Передача знаний из различных областей наук.
  2. E) Влиянием уровня цен на товары и услуги.
  3. I. Выполнение контрольной работы
  4. I. Выполнение контрольной работы
  5. I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ КОНТРОЛЬНОЙ РАБОТЫ
  6. I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ КОНТРОЛЬНОЙ РАБОТЫ
  7. I. Проведение контрольной работы.
  8. I. Проверка знаний.
  9. II. Контрольная работа « Дифференцирование функции ».

Преподаватель проверяет уровень домашней подготовки студентов к занятию методом опроса и программированного контроля при помощи набора тестов.

Проверяя уровень подготовки студентов, преподаватель должен убедиться, что все студенты вспомнили и хорошо представляют анатомическое строение костей предплечья, а также взаимоотношение дистального фрагмента лучевой кости с костями запястья и локтевой костью, с прилегающими мягкими тканями, сухожилиями, сосудами, нервами. Это служит предпосылкой для дальнейшего уяснения локализации перелома. Студент должен уверенно показывать на скелете и рентгенограммах кости дистального конца предплечья.

Студент должен знать, что перелом луча в типичном месте - это классический перелом дистального эпиметафиза лучевой кости, нередко с отрывом шиловидного отростка локтевой кости - у 70% больных травма непрямая. Перелом, как правило, внутрисуставной, иногда разрываются связки дистального лучелоктевого сустава с последующим подвывихом или полным вывихом головки локтевой кости.

Преподаватель должен объяснить, а студенты усвоить, что данный перелом называется классическим, или типичным, потому что имеется:

- типичный механизм травмы;

- типичный вид смещения костных фрагментов;

- типичная локализация перелома в метаэпифизарной зоне лучевой кости.

Студент должен знать, что перелом луча в типичном месте может быть двух типов: перелом Коллеса и перелом Смита.

Перелом Коллеса (экстензионный, разгибательный перелом).

Механизм данного перелома - падение на вытянутую вперед руку, с опорой на ладонную поверхность кисти. В момент удара кисти о землю одна сила действует по направлению продольной оси лучевой кости снизу вверх, а другая в виде противоудара - сверху вниз. Дистальный конец лучевой кости (метаэпифиз) подвергается сжатию, губчатая кость мета-эпифиза сдавливается, больше с лучевой и тыльной сторон кости, одновременно происходит резкое перегибание кисти и области дистального метаэпифиза, что, возможно, способствует резкому напряжению lig. carpi -volaris. Все это приводит к разрыву метаэпифиза лучевой кости на границе действия этих сил. Плоскость перелома проходит на 2-3 см выше суставной линии снизу вверх с волярно-лучевой стороны на дорзалыю-локтевую и часто захватывает всю толщу нижнего конца. Периферический отломок при значительной силе действия смещается в тыльно-лучевую сторону и несколько супинируется, а центральный отломок тягой пронаторов смещается в ладонно-локтевую сторону. В некоторых случаях острый конец центрального отломка, при его значительном смещении в ладонную сторону, может проколоть кожу предплечья, и перелом станет вторично открытым.

Плоскости излома периферического отломка могут быть самыми разнообразными: поперечные переломы с передним смещением фрагментов, поперечные переломы с вклинением проксимального отломка в дистальный с раздроблением или без раздробления последнего, поперечные переломы со значительным смещением отломков по длине и по ширине. Костные фрагменты образуют угол, открытый в тыльную сторону.

Клиническая картина.

Студент должен знать, что при осмотре места перелома Коллеса имеется характерная клиническая картина в области дистального конца предплечья и лучезапястного сустава. Определяется припухлость тканей, их напряжение, нередко подкожное кровоизлияние, обычно более выраженное на волярной поверхности. Здесь же при открытых переломах имеется рана от прокола кожи центральным отломком. Но наиболее характерно смещение дистального конца предплечья и кисти по отношению к продольной оси предплечья.

Студент должен знать, что поврежденная конечность при осмотре ее сбоку имеет вид рукоятки вилки или штыка, - непосредственно над луче-запястным суставом по дорзальной поверхности видно выстояние сместившегося к тылу дистального отломка. Ось кисти вместе с дистальным отломком смещена в радиальную сторону. На волярной поверхности предплечья в нижней трети заметна выпуклость, соответствующая сместившемуся концу проксимального отломка.

Пальпация области лучезапястного сустава, дистального конца предплечья, области шиловидного отростка локтевой кости резко болезненна. На дорзальной поверхности предплечья может пальпироваться край периферического отломка, на волярной - край центрального.

Студент должен знать, что активные движения в лучезапястном суставе невозможны, пассивные - резко болезненны и ограничены. Часто ограничены и болезненны движения пальцев кисти.

Рентгенологическое исследование.

Студент должен знать, что рентгенограммы должны быть выполнены в двух проекциях - передне-задней и боковой. Интерпретируя рентгено-снимки, студент должен знать, что линия, соединяющая оба шиловидных отростка (локтевой и лучевой кости), в норме располагается косо, так как конец шиловидного отростка луча расположен ниже шиловидного отростка локтевой кости. Следствием этого является угол более 15°, образуемый этой линией и продольной осью предплечья. При смещении отломков эта линия идет перпендикулярно к оси предплечья.

На боковой рентгенограмме в норме суставная поверхность лучевой кости наклонена в ладонную сторону под углом около 15°, при смещении отломков суставная поверхность луча может быть повернута в тыльную сторону. Студент должен знать, что главная линия перелома пересекает поперек или несколько косо дистальный метаэпифиз на 2-2,5 см выше суставной поверхности. Могут отходить Т-образные или V-образные трещины. Периферический отломок смещен в тыльном и радиальном направлениях, часто может быть и отрыв шиловидного отростка локтевой кости.

Студент должен знать, что чем резче выражено радиальное смещение периферического отломка лучевой кости, тем больше возможностей для перелома шиловидного отростка локтевой кости, так как отрыв шиловидного отростка у его основания происходит в результате натяжения локтевой коллатеральной связки. Перелом шиловидного отростка локтевой кости (70% больных), как считает С.А. Рейнбер, входит в симптомо-комплекс перелома луча в типичном месте.

Первая помощь. Студент должен знать, что при подозрении на перелом лучевой кости в типичном месте, о чем может свидетельствовать клиническая картина в нижней трети предплечья и лучезапястного сустава, необходимо произвести транспортную иммобилизацию. Табельные средства для транспортной иммобилизации: медицинская пневматическая шина, лестничная шина, пластмассовая или фанерная шина, косынка. Подручные средства: дощечки, книги, косынка, пучок веток, подол рубашки.

Шина медицинская пневматическая, тип №1: раскрывают застежку-молнию, пластмассовый мешок-камеру подводят под конечность, захватывая предплечье и кисть, закрывают застежку-молнию, надувают шину через трубку клапанного устройства.

Лестничная шина располагается по задней поверхности плеча от верхней трети и тыльной поверхности предплечья. Предплечье подвешивают на косынке.

Пластмассовые или фанерные шины - до концов пальцев.

Кисть должна быть обращена ладонной поверхностью в сторону туловища и фиксирована в положении разгибания в лучезапястном суставе. Пальцы кисти полусогнуты, для чего в ладонь вкладывается скатанный бинт или ватно-марлевый валик. Шина должна быть прибинтована на всем протяжении и подвешена на косынке.

Пластмассовые и фанерные шины накладываются, как и лестничные, но они имеют две части, одна из которых накладывается на плечо, другая - на предплечье.

Косынка может применяться как самостоятельное средство для транспортной иммобилизации. Середина косынки кладется под предплечье, согнутое в локтевом суставе под прямым углом, причем основание косынки располагается по средней линии тела, вершина направлена к локтевому суставу между туловищем и рукой, концы косынки завязываются на шее. Вершина косынки обходит локтевой сустав сзади наперед и укрепляется к передней части косынки.

Подручные средства для транспортной иммобилизации используют, применяя ту же методику, что и при наложении табельных шин.

Лечение. Студент должен помнить, что перелом лучевой кости в типичном месте характеризуется частым смешением костных фрагментов и даже нестабильностью после вправления, поэтому особое внимание должно быть обращено на фиксацию этого перелома после репозиции.

Студент должен знать принципы лечения перелома лучевой кости в типичном месте: обезболивание места перелома, репозиция отломков, если имеется смещение, фиксация перелома на весь период консолидации перелома, восстановление функции. Обезболивание перелома достигается введением 1-2% раствора новокаина в количестве 20-30 мл в область трех точек: в щель перелома метаэпифиза лучевой кости, в область перелома шиловидного отростка локтевой кости и в полость лучезапястного сустава.

Студент должен знать, что при переломе лучевой кости в типичном месте без смещения предплечье фиксируют тыльной гипсовой лонгетой в положении, среднем между пронацией и супинацией. Кисти придают положение умеренного разгибания - средне-физиологическое положение, при котором достигается расслабление и равновесие тонуса мышц-антагонистов (сгибателей и разгибателей). Гипсовую лонгету фиксируют к предплечью и кисти мягким марлевым бинтом. Обязателен рентгеноконтроль в гипсовой лонгете.

Помнить! После наложения повязки больной должен находиться под наблюдением в течение часа для контроля за состоянием руки. Это наблюдение особенно необходимо, если производится вправление перелома. При появлении отека, цианоза пальцев, чувства сдавления от гипсовой лонгеты фиксирующий бинт сни­мают и снова накладывают - более свободно.

Активные движения пальцами кисти начинают через 2-3 дня после травмы. Обязательны занятия ЛФК для пальцев, кисти и для руки, - комплекс упражнений показывает методист ЛФК. В период лечения больной должен производить не только активное движение пальцами, но и выполнять работу по самообслуживанию. Срок иммобилизации в гипсовой повязке 4-5 недель в зависимости от возраста больного.

Студент должен знать, что после снятия гипсовой лонгеты необходимы мероприятия по восстановлению функции предплечья, лучезапястного сустава и кисти, которые заключаются в ЛФК, массаже, физиотерапии. Сроки восстановления трудоспособности зависят от возраста и профессии больного, а в среднем составляют 8 недель.

Перелом лучевой кости в типичном месте со смещением костных фрагментов требует репозиции перелома. Репозицию перелома Коллеса можно осуществлять на растягивающем аппарате Соколовского, но этот метод в настоящее время используется редко. Обычно производится ручное вправление перелома, и студент должен знать методику такого вправления. При ручном вправлении I, II, III, IV пальцы больного смазывают клеолом, чтобы они не скользили. Больной садится боком к столу и кладет сломанную руку на стол так, чтобы кисть свисала, а локтевой сустав был согнут под углом 90°. Ассистент производит противовытяжение за плечо при помощи полотенца или своих рук. Хирург производит .вытяжение за пальцы больного двумя руками - отдельно за I палец и за II-III-IV пальцы.

Репозиция достигается следующими приемами - вытяжение предплечья по оси (часто этого приема достаточно для вправления: слышен характерный щелчок, и видимая деформация лучезапястного сустава исчезает); умеренное разгибание кисти, последующее сгибание кисти до прямого угла и отведение кисти в локтевую сторону. После вправления, не ослабляя вытяжения, кисти придают положение сгибания на 10-15° и небольшого локтевого отведения и в таком положении фиксируют тыльной гипсовой лонгетой от пястно-фаланговых суставов до локтевого сустава, захватывая три четверти окружости предплечья и кисти. Затем накладывают ладонную гипсовую лонгету от уровня поперечной складки ладони до локтевого сустава. Гипсовые лонгеты фиксируют к предплечью и кисти мягким марлевым бинтом. Вытяжение прекращают при затвердении гипса (при ударе о гипс появляется характерный звук). Обязательно сразу провести рентгеноконтроль и в течение часа - контроль за состоянием кровообращения пальцев.

Студент должен знать, что при переломах Коллеса со смещением срок гипсовой иммобилизации составляет не менее б недель в зависимости от возраста пациента и характера перелома. Время восстановления трудоспособности зависит еще и от профессии больного и составляет не менее 8 недель.

Студент должен знать, что основным методом лечения переломов лучевой кости в типичном месте является консервативное лечение. Оперативное лечение данного перелома используется редко. Оно обычно показано при многоосколъчатых внутрисуставных переломах, когда вследствие "сминания" губчатой кости метаэпифиза лучевой кости образуется дефект костной ткани, и поэтому удержание отломков в гипсовой повязке становится невозможным. В таких случаях, после вправления отломков, производится чрескожная диафиксация спицами Киршнера: одна из спиц вводится в дистальный отломок лучевой кости через головку локтевой кости, вторая спица - под острым углом к продольной оси предплечья через дистальный отломок лучевой кости со стороны шиловидного отростка кости в проксимальный отломок. Проводится гипсовая иммобилизация.

Студент должен знать, что при многооскольчатых, раздробленных переломах может быть применен метод наружного внеочагового компрес-сионно-дистракционного остеосинтеза (аппарат Илизарова, Сиваша), когда спицы вводятся перпендикулярно продольной оси предплечья и кисти: одна спица через II-III-IV-V пястные кости кисти, другая спица через среднюю треть предплечья.

Студент должен знать, что неправильно сросшиеся переломы лучевой кости в типичном месте с выраженной деформацией и нарушением функции лучезапястного сустава и кисти можно исправить остеотомией лучевой кости с последующей фиксацией - погружной остеосинтез, диафиксация спицами, чрескостный внеочаговый компрессиошго-дистракционный остеосинтез.

Перелом Смита (флексионный, сгибательный перелом).

Студент должен знать, что перелом Смита встречается редко. Механизм перелома Смита - падение на вытянутую вперед руку с опорой на тыльную поверхность кисти (кисть согнута - ладонная флексия). Страдает также дистальный метаэпифиз лучевой кости.

Плоскость перелома, обычно косая, идет от передней поверхности метафиза к лучезапястиому суставу, широкий передний краевой периферический фрагмент метаэпифиза смещается кпереди в ладонно-лучевую сторону и пронируется, а центральный отломок несколько супинируется и смещается в тыльную сторону. Косные фрагменты образуют угол, открытый в ладонную сторону.

Клиническая картина.

Студент должен знать, что при переломе Смита имеется характерная клиническая картина перелома: припухлость тканей, их напряжение, кровоизлияние. Дистальная часть предплечья и кисть смещены относительно продольной оси предплечья: кисть вместе с периферическим отломком отклонена в лучевую сторону и смещена вперед - происходит как бы подвывих лучезапястного сустава кпереди. На тыльной поверхности предплечья может прощупываться край центрального отломка, на ладонной поверхности - край периферического отломка. Студент должен знать, что диагноз перелома Смита подтверждает рентгеноснимок в двух проекциях - передне-задней и боковой.

Студент должен знать первую помощь и принципы лечения. Функциональное лечение, сроки иммобилизации и сроки восстановления трудоспособности такие же, как и при переломе Коллеса. Разница состоит только в приемах репозиции перелома.

Репозиция перелома Смита - вытяжение предплечья по оси, давление руками на переднюю часть предплечья, сдвигая смещенный периферический фрагмент кзади и к тылу, отведение кисти в локтевую сторону, значительное разгибание кисти до 80-90°. После вправления, не ослабляя вытяжения, кисти придают положение разгибания 10-15°, небольшого локтевого отведения и небольшой супинации и в таком положении фиксируют двумя гипсовыми лонгетами - тыльной и ладонной, как и при переломе Коллеса.

Преподаватель на примере (студент) должен показать технику репозиции перелома лучевой кости в типичном месте: положение руки больного, положение ассистента, производящего противовытяжение, положение хирурга, осуществляющего вытяжение за I и II-III-IV пальцы кисти больного, приемы репозиции при переломе Коллеса и переломе Смита, положение гипсового техника, накладывающего лонгеты. Это необходимо для последующего участия студентов в репозиции, наложении и снятии гипсовой повязки.

Студент должен знать, что перелом лучевой кости в типичном месте может осложниться "острой трофоневротической костной атрофией" -синдромом Зудека (1900 г.).

В настоящее время под этим синдромом понимают рефлекторное нарушение микроциркуляции пораженного сегмента, проявляющееся следующим симптомокомплексом:

- возобновление или усиление болей через некоторое время послетравмы;

- вазомоторные и трофические расстройства в пораженном сегменте;

- пятнистый остеопороз при рентгенографии;

- повышенное накопление пирофосфата радиоактивного технеция в костях пораженного сегмента.

Синдром Зудека встречается в основном у пожилых больных, женщины страдают чаще, чем мужчины. Развивается синдром Зудека в основном после переломов костей конечностей. Среди переломов различной локализации переломы лучевой кости в типичном месте чаще всего сопровождаются развитием синдрома Зудека. Патогенез синдрома Зудека до конца не ясен. Студент должен знать, что не вызывает сомнения лишь то, что в основе патологического процесса лежит изменение функционального состояния сосудов микро-циркуляторного русла пораженного сегмента. Установлено, что нарушения микроциркуляции в сегменте обусловлены патологическим открытием артерио-венозных (артериоло-венуляр ных) шунтов. Это приводит к сбросу крови в венулярный отдел микро-циркуляторного русла, исключая капилляры. В венулярном отделе образуется гапертензия и исчезает градиент гидростатического давления, а в ряде случаев он меняет свое направление.

Таким образом, ток крови через определенную часть капилляров прекращается. Капилляры пассивно расширяются, давление жидкости в них увеличивается, что приводит, во-первых, к еще большему раскрытию артерио-венозных шунтов и, во-вторых, к выходу жидкой части плазмы и белковых молекул в интерстициальное пространство. В тканях снижается парциальное давление кислорода и повышается парциальное давление углекислого газа. Плазматическая экссудация, тканевая гипоксия приводят к сдвигу рН среды в кислую сторону. Все эти процессы стимулируют пролиферацию фибробластов и синтез тропоколлагена. Развивается фиброз в высокодифференцированных тканях опорно-двигательной системы.

Студент должен знать, что в костной ткани микроциркуляторные нарушения приводят к некрозу трабекул, а изменение рН среды приводит к переходу гидроксиапатита кальция в растворимое состояние и вымыванию минеральных веществ с кровью. Этот процесс сопровождается компенсаторным активированием остеобластов, недостаточным, однако, для восстановления нормальной костной структуры. Таким образом, остеопороз обусловлен не активностью остеобластов, а изменением рН среды и нарушенной гемодинамикой микроциркуляторпого русла.

В свою очередь, активированные остеобласты активно захватывают минеральные вещества из крови и синтезируют органические компоненты костной ткани. Но этот процесс протекает хаотически, костные балки располагаются не по линиям силовой нагрузки, как в норме, а произвольно. Это обуславливает характерную рентгенологическую картину - пятнистый остеопороз, а также наличие "горячего очага" при сцинтиграфии.

Указанные выше гемодинамические изменения, а впоследствии и фиброз, приводят уже к редукции микроциркуляторного русла и абсолютному уменьшению притока крови за счет уменьшения числа функционирующих капилляров, их запустения. Клинически это проявляется трофическими расстройстзами в пораженном сегменте. В течении заболевания различают следующие стадии:

- стадия вазомоторных расстройств (или стадия острого воспаления по Р. Кригхоффу);

- стадия трофических расстройств (стадия спазма микроциркуляторного русла по Р. Кригхоффу);

- последствия (стадия атрофии по Р. Кригхоффу).

Студент должен знать, что эта классификация весьма условна, процесс перехода из первой стадии во вторую начинается практически с началом заболевания.

Клиническую картину синдрома Зудека можно представить следующим образом.

• I стадия: через некоторое время после травмы, в среднем через 2 недели, уже после стихания боли, больной начинает предъявлять жалобы на возобновление или резкое усиление боли, причем это боли в целом сегменте или в нескольких сегментах конечности. Выраженность болевого синдрома может быть различной - от нестерпимой боли до умеренного дискомфорта в кисти. Одновременно с усилением боли нарастает отек кисти и пальцев. Кожа кисти становится красного цвета, горячая на ощупь. Движения пальцев становятся резко болезненными, амплитуда активных и пассивных движений значительно уменьшается по сравнению с предыдущими днями после травмы.

• II стадия: боли в определенном участке сегмента конечности, во всем сегменте или в нескольких сегментах сохраняются. Прогрессирует ограничение подвижности пальцев кисти. Отек пальцев сменяется атрофией подкожно-жировой клетчатки, но на тыльной поверхности кисти отек держится значительно дольше. Окраска кожи становится бледной, серо-цианотичной, кожа истончается. Температура кожи кисти выравнивается, а затем становится более низкой по сравнению со здоровой кистью. Можно наблюдать избыточный рост волос на тыльной поверхности кисти и пальцев, а на ладонной поверхности пальцев появляется гиперкератоз.

Рентгенологическая картина: в костях запястья, пястья, в фалангах пальцев, в дистальных пятнистый, или пегий, остеопороз - на фоне неизмененной или несколько более светлой костной структуры выступают множественные и густо расположенные светлые дефекты, имеющие округлую, овальную или неправильно-полигональную форму. Величина отдельных очагов раз­режения колеблется в широких пределах, обычный диаметр 2-3-4 мм. Костные балки теряют свою правильную ориентацию и располагаются беспорядочно. Костная сеть становится более широкопетлистой. Корковый слой не истончен, внутренние его слои несколько разрыхлены и превращены в ткань губчатого типа.

• III стадия: боли и отечность кисти и пальцев исчезают. Кисть бледная, температура ее снижена, она холодная на ощупь. Кожа истончена (атрофия), особенно в области средних и дистальных фаланг пальцев кисти. Гипертрихоз, гиперкератоз по ладонной поверхности пальцев. Усиленный рост ногтей, они становятся хрупкими, ломкими, темнеют. Мышечная сила ослаблена, пальцы находятся в положении легкого сгибания, I палец кисти обычно приведен.

При рентгенологическом исследовании картина пятнистого остеопо-роза, хотя может наблюдаться гомогенная стертая структура костей -равномерный остеопороз. Трубчатое вещество состоит из редких нежных трабекул, кость представляется стекловидной вследствие замещения костной ткани жировой, гомогенной, ничем не отличающейся от тени окружающих кость мягких тканей. Корковый слой истончен, но тень его на прозрачном фоне кажется резко подчеркнутой, как бы подрисованной карандашом (по выражению Келлера).

Студент должен знать, что пятнистый остеопороз появляется через 10-12 дней после перелома.

Студент должен знать, что, заподозрив у больного синдром Зудека, необходимо произвести рентгенологическое исследование пораженного и здорового лучезапястного суставов одновременно на одной рентгенограмме. При этом пятнистый остеопороз проявляется более наглядно и далеко за пределами зоны перелома.

Можно провести исследование с радиофармпрепаратом - пирофос-фатом, меченым Тс", который вводят внутривенно, а через 2 часа с помощью гамма-камеры проводят сцинтиграфию области перелома и здорового лучезапястного сустава. На сцинтиграмме зоны с повышенным накоплением радиофармпрепарата соответствуют зонам остеопороза на рентгенограмме, что является важным диагностическим критерием.

Студент должен знать, что для диагностики стадии процесса и контроля за эффективностью лечения широкое распространение получила кожная термометрия. Диагностическое значение имеет разница температур кожи пораженной и контрлатеральной конечностей, превышающая один градус по Цельсию.

Студент должен знать принципы лечения синдрома Зудека.

I стадия заболевания.

- Противовоспалительные нестероидные препараты: салицилаты (ацетилсалициловая кислота, салицилат натрия), производные пиразола (анальгин, амидопирин, бутадион), индометацин, ибупрофен.

- В-адреноблокаторы: обзидан, индерал, тразикор, коретал. Механизм положительного эффекта (В-адреноблокаторов объясняется их внутренней симпатомиметической активностью за счет активации адренергических структур. Это вызывает вазоконстрикцию в тех отделах микроциркуляторного русла, которые имеют развитый моторный аппарат в стенках сосудов, в том числе и в артериоло-венулярных шунтах.

- Ненаркотические аналгетики при сильном болевом синдроме; производные анилина (парацетамол, фенацетин), производные салициловой кислоты и пиразола, метиндол, индоцид.

- Надключичная проводниковая блокада при болевом синдроме: новокаин, тримекаин, лидокаин.

- Местные аппликации с димексидом, суспензией гидрокортизона.

- Фонофорез с суспензией гидрокортизона.

- Лечебная гимнастика - непременный, если не основной, метод лечения, так как только ранние движения могут предотвратить развитие контрактур. Ибо отсутствие движений при таком специфическом процессе, как синдром Зудека, быстро приводит к рубцовому перерождению высокодифференцированной соединительной ткани скользящего аппарата кисти.

- Введение гормона тирокальцитонина пептида, состоящего из 32 аминокислотных остатков. Этот гормон тормозит естественный процесс костной резорбции и способствует переходу кальция и фосфатов из крови в костную ткань.

Студент должен знать, что критериями эффективности проводимого лечения в I стадии заболевания являются уменьшение боли, отека, увеличение амплитуды движений.

II стадия заболевания.

В этой стадии заболевания лечение больных направлено на улучшение трофики в пораженном сегменте. Хороший эффект возможен при блокаде звездчатого узла или поясничных ганглиев.

Рекомендованы такие препараты, как солкосерил и антиагреганты, а также регионарный симпатический блок октадином.

Лечебная физкультура является одним из основных средств лечения.

III стадия заболевания.

Продолжение лечебной гимнастики, физиотерапевтических мероприятий, применение средств, стимулирующих кровообращение.

Студент должен знать, что развитие синдрома Зудека возможно и при переломе лодыжек.

III. Формирование умения самостоятельно обследовать больного, ставить диагноз, интерпретировать рентгенограмму

Очень важный этап занятия - самостоятельная работа студентов с больными. Студенты могут работать в травмпункте, в приемном покое больницы, в палатах группами по 2-3 человека.

Наиболее результативной следует считать работу студентов в травмпункте, где они могут исследовать только что обратившегося больного с переломом лучевой кости в типичном месте, посмотреть его рентгенограммы, принять участие в обезболивании места перелома, репозиции, осуществлять противотягу, помогать накладывать гипсовые лонгеты и т.д. В травмпункте студенты могут наблюдать больных с переломами лучевой кости в процессе лечения, которые приходят в травмпункт для динамического наблюдения, снятия гипсовых повязок, для функционального лечения - ЛФК, массаж, механотерапия, физиотерапия.

Студенты могут работать в приемном покое больницы, куда также могут поступать больные с переломами лучевой кости в типичном месте. Самостоятельная работа может быть в палате травматологического отделения - это микрокурация, когда группа студентов из 2-3 человек получает больного.


Дата добавления: 2015-04-20; просмотров: 16 | Нарушение авторских прав

1 | <== 2 ==> |


lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2020 год. (0.02 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав