Читайте также:
|
Функциональные пробы представляют собой различные виды физической нагрузки, сопровождающиеся регистрацией параметров работы сердца, как правило, ЭКГ. Основным смыслом проведения проб является выявление патологии на ранних стадиях, когда в покое ещё не развиваются характерные изменения, но при нагрузке человека уже что-то беспокоит. Нагрузочные пробы применяются для проведения дифференциального диагноза и определения толерантности к физической нагрузке.
Нагрузка может быть дана различными способами.
1 Среди них велотренажёр, беговая дорожка, степ тест, ходьба на фиксированную дистанцию, подъём по лестнице. Недостатком функциональных проб является их неинформативность при выраженных нарушениях в миокарде (из-за невозможности выполнить больными требуемый для получения достоверных результатов объём физической нагрузки)
2 Нагрузочные пробы по механизму действия
Улучшающие метаболизм миокарда:
проба с калием, пропранололом,
Улучшающие коронарное кровообращение:
проба с нитроглицерином
При даче нитроглицерина у больных ИБС наблюдается улучшение конечной части желудочкового комплекса. Поэтому положительная проба указывает на наличие ИБС. Больному дают 2–3 капли 1 % раствора нитроглицерина под язык или 1 таблетку нитроглицерина. Контрольную ЭКГ снимают через 5 и 10 минут. Для предупреждения коллаптоидных реакций проба выполняется в горизонтальном положении.
Повышающие нагрузку на миокард и потребность миокарда в кислороде:
проба с физической нагрузкой
3Функциональные пробы
· Проба с задержкой дыхания
· Ортостатическая проба
43. Функциональные методы исследования системы кровообращения: ЭхоКГ, рентгенологические, радиоизотопные (общие представления).
Существует большое число различных методов, позволяющих оценивать те или иные характеристики движения и распределения крови в организме, а также функцию звеньев, осуществляющих эти процессы. При этом решаются две главные задачи: установление общих закономерностей функционирования сердечно-сосудистой системы и выявление индивидуальных функциональных особенностей К., что необходимо для практических целей, в частности для диагностики нарушений кровообращения.
Эхокардиогра́фия метод ультразвуковой диагностики, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. Основан на улавливании отражённых от структур сердца ультразвуковых сигналов.
Данный метод позволят установить состояние мягких тканей, определить толщину стенок сердца, состояние клапанного аппарата, объём полостей сердца, сократительную активность миокарда, увидеть работу сердца в режиме реального времени, проследить скорость и особенности движения крови в предсердиях и желудочках сердца.
Показания для ЭхоКГ:
• Ишемическая болезнь сердца
• Инфаркт миокарда
• Артериальная гипертония и артериальная гипотония
• Диагностика врожденных и приобретенных пороков сердца и сосудов
• Ревматизм
Диагностика поражения перикарда
• Диагностика перикардита
• Диагностика кардиомиопатий
• Диагностика миокардита
• Оценка состояния миокарда и клапанного аппарата до и после операций на сердце
• Оценка эффективности назначенных лекарственных препаратов (терапия ИБС, Артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, миокардита, ревматизма, эндокардита и др.)
Ангиография. Рентгенологическое исследование артерий и вен после введения в
них контрастного вещества. Применяют для диагностики пороков развития и
заболеваний сосудистой системы. Позволяет также определить воспалительные,
паразитарные и опухолевые поражения органов и этим способствует выбору
наиболее рационального метода лечения. Ангиография изучает функциональное
состояние сосудов, окольного кровотока и протяженность патологического
процесса.
Противопоказаниями являются тяжелое состояние больного, острые заболевания
печени, почек и непереносимость йодистых препаратов, которые вводятся в
сосудистое русло через специальный катетер. За 1-2 дня до исследования
производят пробу на переносимость больным препаратов йода. При исследовании
применяют местную анестезию или общее обезболивание.
Снимки получают на обычном рентгеновском аппарате. В случае применения
преобразователей с телевизионным устройством лучевая нагрузка на пациента
значительно снижается.
Радиоизотопные методы исследования обладают рядом преимуществ по сравнению с другими, особенно травматичными, исследованиями. Радиоизотопные методы безопасны для пациентов и дают обширную объективную информацию о состоянии почти всех органов и систем организма.
44. Электрокардиологический метод исследования. План расшифровки ЭКГ. Анализ основных зубцов и интервалов. Определение электрической оси сердца.
Электрокардиогра́фия — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца.
· Определение частоты (см. также пульс) и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии).
· Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда).
· Может быть использована для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов.
· Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады).
Обычно на ЭКГ можно выделить 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Иногда можно увидеть малозаметную волну U. Зубец P отображает процесс охвата возбуждением миокарда предсердий, комплекс QRS — систолу желудочков, сегмент ST и зубец T отражают процессы реполяризации миокарда желудочков.
План расшифровки
Анализ сердечного ритма и проводимости:
• оценка регулярности сердечных сокращений;
• подсчет числа сердечных сокращений;
• определение источника возбуждения;
• оценка функции проводимости.
II. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей:
• определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости;
• определение поворотов сердца вокруг продольной оси;
• определение поворотов сердца вокруг поперечной оси.
III. Анализ предсердного зубца P.
IV. Анализ желудочкового комплекса QRS-T:
• анализ комплекса QRS;
• анализ сегмента RS-T;
• анализ зубца Т;
• анализ интервала Q-T.
V. Электрокардиографическое заключение.
Анализ сердечного ритма и проводимости
Электрическая ось сердца — это проекция суммарного электрического вектора ЭКГ-комплекса QRS (он отражает возбуждение желудочков сердца) на фронтальную плоскость. Количественно электрическая ось сердца выражается углом α между самой осью и положительной (правой) половиной оси I стандартного отведения, расположенной горизонтально.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 128 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |