Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Исследование выделительной и обезвреживающей функций печени.

Исследование обезвреживающей функции печени. Кровь воротной вены, поступающая от желудочно-кишечного тракта, содержит различные токсичные вещества, для которых пе­чень служит барьером. Здесь они не только задерживаются, но в большинстве своем и обез­вреживаются с помощью ферментов, осуществляющих окисление, восстановление, дезами- нирование, гидролиз, метилирование, образование сульфатов и глюкуронидов, соединение с глицином. В результате этих преобразований получаются либо менее токсичные, либо более растворимые вещества, которые могут бы1ть вы1ведены1 с желчью или мочой. Так, аммиак превращается в менее токсичную мочевину; свободный билирубин, соединяясь с глюкуроно- вой кислотой, становится менее токсичным и водорастворимым и может выводиться с жел­чью и мочой. Фенолы, индол, кетоны, спирты, сульфаниламидные препараты, камфора, мор­фин обезвреживаются преимущественно путем образования глюкуронидов или сульфатов, бензойный натрий — путем соединения с глицином; сантонин окисляется в оксисантонин; металлы вступают в связь с нуклеопротеидами. Наконец, звездчатые ретикуло-эндотелиоци- ты задерживают и фагоцитируют микроорганизмы.

Проба с нагрузкой бензойнокислым натрием. Этот препарат, принятый внутрь или введен­ный внутривенно, соединяется в печени с глицином, образуя гиппуровую кислоту, которая выводится с мочой. Обезвреживающая функция печени оценивается по проценту выделенно­го с мочой бензойнокислого натрия в виде гиппуровой кислоты. При поражении паренхимы печени синтез гиппуровой кислоты нарушается и выделение ее замедляется. Проба имеет ряд недостатков: она положительная при механических желтухах, опухолях, лихорадочных со­стояниях, и ее можно проводить только при нормальной функции почек.

Исследование вывделительной функции печени. Среди веществ, подлежащих выведе­нию из организма, водорастворимые выделяются преимущественно почками, нерастворимые в воде или связанные с белками — печенью. Нормальная выделительная способность печени ограничена. Так, при значительном усилении гемолиза здоровая печень неспособна вывести весь билирубин из крови и он в ней накапливается. При поражении паренхимы уменьшаются выделительные возможности печени, что, в частности, также часто проявляется билирубине- мией. Для выявления нарушенной вывделительной функции печени, особенно при безжел­тушных формах заболевания, большое значение имеют пробы с введением в кровь веществ, подлежащих выведению с желчью.

Проба с бромсульфалеином (или вофавердином) является одной из наиболее специфич­ных. Этот препарат вводят больному внутривенно из расчета 5 мг/кг. Через 3 мин после вве­дения, когда достигается максимальная концентрация препарата в крови, берут первую про­бу крови, а через 45 мин — вторую. В обеих порциях колориметрически определяют концен­трацию бром-сульфалеина, который при добавлении щелочи приобретает красно-фиолето­вую окраску. При хорошей выделительной функции печени через 45 мин в крови содержится не более 5% препарата от первоначальной концентрации, принимаемой за 100%. Краску че­рез 15 мин после ее введения можно обнаружить и в желчи. Проба очень чувствительна: не­большие нарушения функции органа, не улавливаемые другими методами, заметно сказыва­ются на ее результатах.

Проба с зеленым индоцианом основана на аналогичном принципе. Препарат вводят вну­тривенно из расчета 0,5 мг/кг; в норме через 20 мин в крови остается не более 4% введенной краски. Проба более чувствительная, чем бромсульфалеиновая.