Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

N Количественное исследование нейтрального жира в объеме кала, выделенного в течение 72 часов

n Определение панкреатической эластазы 1 в кале иммуноферментным методом (самый стабильный фермент ПЖ при транзите по кишечнику, исследование не требует прерывания заместительной ферментной терапии)

Определение панкреатической эластазы 1

Чувствительность метода – 93 %

Специфичность метода – 93 %

n В норме: 200 – > 500 мкг /г кала

n Умеренная–легкая степень 100 – 200 мкг /г кала

ЭНПЖ

n Тяжелая степень < 100 мкг /г кала

ЭНПЖ

N Исследование панкреатической секреции с экзогенной стимуляцией (секретин-панкреозиминовый тест)

N Исследование панкреатической секреции с эндогенной стимуляцией (тест Лунда)

ЛЕЧЕНИЕ

Цели и методы лечения обострений ХП

Цели лечения:

- ОБЕСПЕЧИТЬ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ПОКОЙ ОРГАНА

- КУПИРОВАТЬ БОЛЕВОЙ И ДИСПЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМЫ

- КУПИРОВАТЬ ЭНДОГЕННУЮ ТОКСЕМИЮ

Методы:

Ø КОНСЕРВАТИВНЫЕ

Ø ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ

Ø ХИРУРГИЧЕСКИЕ

Купирование боли

s Папаверина гидрохлорид в/в или в/м 2,0 мл 2% р-ра 2-4 раза в сутки или

s Метамизол в/м 2,0 мл 50% р-ра 3-4 раза в сутки или

s Парацетамол внутрь 500 мг 3-4 раза в сутки

(уровень доказательности А)

Часто спазмолитики и ненаркотические анальгетики неэффективны!!!

s Наркотические анальгетики

s Трамадол 800 мг перорально в сутки

(уровень доказательности А)

s Промедол, морфин

Антисекреторная терапия

s Фамотидин 20 мг – 2-3 раза в сутки в/в капельно

s Омепразол 20 мг,

s Ланзапрозол 30 мг

s Рабепразол 20 мг

s Эзомепразол 20 мг

(уровень доказательности А)

s Синтетический соматостатин (октреотид) – ингибитор панкреатической секреции – 100-300 мкг 2-4 раза в день до 5 дней

Антацидные лекарственные средства

· гидроокись алюминия и гидроокись магния внутрь 15 мл за 30 мин до и через 1 ч после еды (уровень доказательности В)

Холиноблокаторы

· Гиосцина гидробромид в/м 20 мг 1-2 раза в сутки или

· Платифиллин в/в или в/м 4 мг 1-2 раза в сутки

(уровень доказательности В)

Ферментная терапия

Наиболее трудной задачей является ликвидация стеатореи

Ферментные препараты ПЖ

n Экстракты слизистой оболочки желудка (пепсин): абомин, ацидинпепсин, пепсидил, пепсин

n Панкреатические энзимы (амилаза, липаза, трипсин):

креон, панкреатин, панцитрат, мезим-форте, трифермент, пангрол, пролипаза, панкурмен

n Ферменты, содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлозу: дигестал, фестал, котазим-форте, панстал, энзистал

n Комбинированные ферменты: комбицин (панкреатин + экстракт рисового грибка), панзинорм-форте (липаза + амилаза + трипсин +химотрипсин + холевая кислота + гидрохлориды аминокислот), панкреофлат (панкреатин + диметикон)

n Ферменты, содержащие лактазу: тилактаза, лактраза