Читайте также:
|
Часто наблюдающиеся поражения полости рта у ВИЧ-инфицированных больных говорят о том, что никто из медиков не подвергается такой опасности заражения как стоматологи. Стоматологов, имеющих контакт со слюной и
кровью больных, относят к одной из основных групп профессионального риска заражения ВИЧ-инфекцией среди медицинских работников. При повреждении кожи рук они могут быть инфицированы в 5–10 раз чаще других групп
населения.
В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции среди населения занос вируса иммунодефицита человека в медицинские учреждения является повседневной реальностью. Поэтому каждый пациент должен рассматриваться как потенциальный носитель ВИЧ.
При работе в стоматологическом кабинете следует обратить внимание на соблюдение особых требований.
1. Перед приемом:
1. Обязательная гигиеническая дезинфекция рук.
2. Поскольку при проведении стоматологических манипуляций возможен контакт с кровью, тканями, биологическими жидкостями пациента, необходимо использовать индивидуальные средства защиты: обязательны халат, маска, защитные очки или экран, перчатки. При проведении манипуляций с вероятностью обильного загрязнения (например, при хирургических вмешательствах) необходимо надевать нарукавники, влагонепроницаемый фартук.
3. Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, экссудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними. Ссадины, царапины и прочие мелкие повреждения заклеиваются лейкопластырем.
4. Оптимальная подготовка рабочего места предполагает использование только необходимых для работы средств.
5. Если материалы, из которых изготовлены отсасывающие приборы и шланги, плохо поддаются дезинфекции, или есть опасность разбрызгивания крови, их следует закрыть пленкой.
2. Во время приема:
1. Соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и т. п.).
2. Все манипуляции следует проводить очень аккуратно, чтобы свести к минимуму образование капель, брызг и аэрозолей. Этому способствует использование коффердама, слюноотсоса, пылесоса, а также соблюдение правил эргономики.
3. Работая в перчатках, нельзя прикасаться ими к предметам, находящимся за пределами рабочего места врача (ручкам шкафчиков, дверей, личным вещам, медицинской документации и т. д.). При необходимости нужно пригласить медсестру для подачи инструментов, лекарств.
3. После приема:
1. Врач снимает перчатки, проводит гигиеническую дезинфекцию рук.
2. Весь медицинский инструментарий (а также посуда, белье, аппараты и др.) сразу после использования подлежит дезинфекции в соответствии с Приказом МЗ РБ № 66 от 2 апреля 1993 г. и с другими нормативными документами. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В, С, D.
3. Удаляемые при операциях части органов, костей, зубы, коронки зубов, использованные при оказании медпомощи материалы (инструменты однократного применения, бинты, вата, гипс, воск и т. д.) обеззараживаются согласно Приказу МЗ РБ №66 от 2 апреля 1993г. с последующей утилизацией.
Мероприятия при ранениях, контактах с кровью,
другими биологическими материалами пациентов
Любое повреждение кожи, слизистых, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании медицинской помощи должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания.
1. Если контакт с кровью или другими жидкостями произошел с нарушением целостности кожных покровов (укол, порез), пострадавший должен:
1. снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;
2. выдавить кровь из раны;
3. поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70 %-ным спиртом, 5 %-ной настойкой йода при порезах, 3 %-ным раствором перекиси водорода при уколах и др.);
4. руки вымыть под проточной водой с мылом, а затем протереть
70 %-ным спиртом;
5. на рану наложить пластырь, надеть напальчник;
6. при необходимости продолжить работу — надеть новые перчатки.
2. В случае загрязнения кровью или другой биожидкостью без повреждения кожи:
7. обработать кожу одним из дезинфектантов (70 %-ным спиртом,
3 %-ной перекисью водорода, 3 %-ным раствором хлорамина);
8. промыть место загрязнения водой с мылом и повторно обработать спиртом.
3. При попадании биоматериала на слизистые оболочки:
9. полости рта — прополоскать 70 %-ным спиртом;
10. полости носа — закапать 30 %-ный раствор альбуцида;
11. глаза — промыть водой (чистыми руками), закапать 30 %-ный раствор альбуцида.
4. При попадании биоматериала на халат, одежду, обувь:
12. обеззараживаются перчатки;
13. при незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается и помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции;
14. при значительном загрязнении одежда замачивается в одном из дез-инфектантов (кроме 6 %-ной перекиси водорода, нейтрального гипохлорида кальция, которые разрушают ткани);
15. личная одежда, загрязненная биологической жидкостью, подвергается стирке в горячей воде (70°С) с моющим средством;
16. кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70 %-ным спиртом, затем промывается водой с мылом и повторно протирается спиртом;
17. загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.
Аварийные ситуации, связанные с попаданием большого количества крови или другого биологического материала на обширную раневую поверхность или слизистую, подлежат регистрации в журнале учета аварий.
Лечение ВИЧ-инфицированных пациентов, об инфекции которых известно, не требует проведения большого числа дополнительных мероприятий, необходимо только правильно организовать прием. Часто информация о ВИЧ-инфекции вызывает сильную эмоциональную реакцию медицинского персонала, что может отрицательно повлиять на ход лечения. Поэтому рекомендуется планировать прием таких пациентов на конец дня, когда после лечения проводятся обязательные гигиенические мероприятия.
8. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ МЕДРАБОТНИКОВ
Известно, что любые меры профилактики снижают, но не исключают полностью риск профессионального заражения инфекционными агентами. Применительно к вирусу иммунодефицита человека приобретает особую значимость вопрос химиопрофилактики возможного профессионального заражения.
Медикаментозная профилактика проводится при попадании большого количества крови или биологической жидкости на раневую поверхность или слизистые. Назначается 200 мг азидотимидина (АЗТ) каждые 4 ч в течение 3-х дней, затем 200 мг препарата каждые 6 ч в течение 25 дней.
Прием АЗТ следует назначать в течение 24 ч после аварии, предпочтительно через 1–2 ч, ибо пациент может быть источником заражения. Если результат обследования пациента отрицательный, химиопрофилактика прекращается. Перед приемом препарата проводится забор крови медработника для проверки на серонегативность. В дальнейшем через 6 месяцев проводится обследование медработника на его сероконверсию, причем в этот период ему рекомендуется тщательно отмечать все признаки нездоровья, воздержаться от донорства, соблюдать безопасный секс, женщинам избегать беременности.
Препарат АЗТ находится в Центрах профилактики СПИД (областных и республиканском).
ЛИТЕРАТУРА
1) Банченко, Г. В. ВИЧ-инфекция в полости рта. Профилактика, клиника, диагностика, лечение / Г. В. Банченко // Новое в стоматологии. 1992. № 1. С. 2–7.
2) Лобко, С. С. Проявления ВИЧ-инфекции в полости рта: учеб.-метод. пособие
/ С. С. Лобко, Л. Н. Полянская. Мн.: БГМУ, 2004. 38 с.
3) ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциируемые заболевания / А. Я. Лысенко [и др.]. М.: ТОО «Рарогъ», 1996. 624 с.
4) Мархоцкий, Я. Л. Профилактика ВИЧ-инфекции: учеб. пособие / Я. Л. Мархоцкий. Мн.: Выш. шк., 2003. 110 с.
5) Палий, Л. И. Лечение ВИЧ-инфицированных больных: учеб.-метод. разраб.
/ Л. И. Палий, Н. И. Чернецкая. Мн.: МГМИ, 1998. 18 с.
6) Полянская, Л. Н. ВИЧ-инфекция. Проявления в полости рта / Л. Н. Полянская,
Е. Е. Конопля. Мн.: МГМИ, 1999. 33 с.
7) Сборник нормативных документов по проблеме ВИЧ (СПИД) МЗ РБ. Мн., 1998. 128 с.
8) Шкарин, В. В. ВИЧ/СПИД инфекция. Двадцать лет спустя после начала пандемии: рук. для врачей / В. В. Шкарин, С. Н. Соринсон. Н. Новгород: изд-во НГМА, 1999. 146 с.
9) AIDS and the dental team. 2-d edition / D. Greenspan [et al.]. Copenhagen: Munksgaard, 1987. 96 p.
10) Oral manifestation of HIV infection. Definition, diagnostic criteria and principles of therapy / J. Greenspan [et al.] // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1992. Vol. 73, № 2. P. 142–144.
Тема занятия (семинар № 8): БОЛЕЗНИ ЗУБОВ
НЕКАРИОЗНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
До недавнего времени некариозные поражения зубов представляли собой не очень многочисленную группу заболеваний. Утрату твердой субстанции зуба в первую очередь связывали с кариозным процессом. В последнее время в связи с широким распространением профилактических программ по борьбе с кариесом, все больше появляется пациентов, у которых до минимума сводится риск возникновения кариеса, но в тоже время есть нарушения развития прорезывающихся зубов в виде изменения цвета или формы, или происходит утрата твердых тканей зуба, не связанные с кариозным процессом. По данным
Ю.А. Федорова и соавторов, за последние 10–15 лет распространенность данных заболеваний существенно выросла и составила 72,9 %, что подталкивает ученых к дальнейшим исследованиям в этой области. Наметился определенный успех в изучении этиологии и патогенеза некариозных поражений, совершенствуются методики, позволяющие проводить своевременную профилактику и лечение на должном уровне.
Но, в тоже время, изучение такой разнообразной по клиническим проявлениям и происхождению группы заболеваний вызывает определенные трудности в связи с наличием множества классификаций и отсутствия единого подхода к данному вопросу.
Общее время занятий: семинар — 65–70 мин. Практических занятий
9-го и 10-го учебных семестров — 37 (259 учебных часов).
Мотивационная характеристика темы. Болезни твердых тканей зубов, возникающие до и после прорезывания зубов, представляют собой не очень значительную в количественном отношении группу заболеваний, однако разнообразную по клиническому проявлению и происхождению. Большинство из заболеваний этой группы недостаточно изучены, что затрудняет проведение лечения и особенно профилактики. В последнее время наметился определенный успех в изучении этиологии и патогенеза некариозных поражений.
Цель семинара: интегрировать знания об этиологии и патогенезе нарушений развития и прорезывания зубов. Провести дифференциальную диагностику, составить план профилактики и лечения.
Задачи занятия:
1. Знать:
1. фрагменты международной классификации, включающие разделы «нарушения развития и прорезывания зубов» и «другие болезни твердых тканей зубов»;
2. этиологию, клинику, диагностику, методы лечения и профилактики нарушений развития зубов (флюороз, гипоплазия эмали, несовершенный амелогенез и дентиногенез, изменение цвета зубов в процессе формирования);
3. этиологию, клинику, диагностику, методы профилактики и лечения болезней твердых тканей зубов, возникающих после прорезывания (повышенное стирание, сошлифовывание, эрозия зубов, патологическая резорбция, гиперестезия дентина, отложения на зубах, изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания).
2. Закрепить знания и навыки по составлению плана обследования и лечения больного с патологией твердых тканей зубов.
Требования к исходному уровню знаний:
1. Классификация некариозных поражений твердых тканей зубов.
2. Эмаль: анатомия, гистология, химический состав.
3. Дентин: анатомия, гистология, химический состав.
4. Клиника, диагностика кариеса зубов.
5. Зубной налет: состав, свойства, роль в патологии полости рта.
Контрольные вопросы из смежных дисциплин:
· Ранние этапы развития зуба: закладка, формирование и дифференцировка зубных зачатков.
· Образование дентина (дентиногенез).
· Образование эмали (амелогенез).
· Строение эмали: эмалевые призмы, межпризменное вещество, безпризменная эмаль.
· Строение дентина: межклеточное вещество, дентинные трубочки.
· Чувствительность дентина и пульпы.
Контрольные вопросы по теме занятия:
1. Фрагменты международной классификации «нарушения развития и прорезывания зубов», «другие болезни твердых тканей зуба».
2. Флюороз. Индекс флюороза по Dean. Классификация флюороза
В.К. Патрикеева, классификация ВОЗ. Этиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение флюороза.
3. Гипоплазия. Индекс дефектов развития эмали (DDI-индекс). Этиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение гипоплазии.
4. Наследственные нарушения структуры зубов (несовершенный амелогенез и дентиногенез). Изменения цвета зубов в процессе их формирования. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.
5. Повышенное стирание (изнашивание) и сошлифовывание твердых тканей зубов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.
6. Эрозия твердых тканей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.
7. Патологическая резорбция зубов. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
8. Отложения на зубах, изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.
9. Отбеливание. Показания и противопоказания к применению.
10. Чувствительный дентин (гиперестезия). Этиология, клиника, диагностика, лечение.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 61 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |