Читайте также:
|
Стоматолог сталкивается с большими трудностями при диагностике поражений полости рта у больных с ВИЧ-инфекцией и СПИДом вследствие их многообразия и неспецифичности. Поэтому диагностика и лечение поражений полости рта у этой группы больных должны осуществляться в тесном контакте с инфекционистами, иммунологами, онкологами и другими специалистами.
Диагностика ВИЧ-инфекции основана на сопоставлении эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.
– Анамнез. Первостепенное значение имеет сбор эпиданамнеза, установление принадлежности обследуемого к группам повышенного риска заражения.
– Анализ клинической симптоматики. Разнообразные клинические проявления ВИЧ-инфекции имеют общие особенности — упорное течение и устойчивость к терапии. Врача должны насторожить: указание на недавно перенесенное острое заболевание с гриппо-мононуклеозоподобным синдромом вне эпидемии, продолжительная лихорадка неясного генеза, увеличение лимфоузлов разных групп, нарастающее похудание, упорная диарея, тяжелые пневмонии, затяжные гнойно-воспалительные заболевания, волосатая лейкоплакия, саркома Капоши в молодом возрасте.
– Лабораторные тесты. Все существующие тесты можно разделить на две группы: непрямые (определяющие наличие в организме человека не самого вируса, а антител к нему), и прямые (определяющие наличие в организме определенных белков, составляющих неотъемлемую часть вируса, таких как белки вирусной оболочки или вирусная РНК).
В практическом здравоохранении наиболее часто используется обнаружение вирусоспецифических антител в сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА, английская аббревиатура — ELISA). Этот метод наиболее прост и доступен для массового обследования, однако он не исключает возможность ложноположительных реакций. Поэтому первичный ИФА-положительный результат требует обязательной проверки с использованием другой серии тест-систем (референс-диагностика). При получении отрицательного результата анализ повторяют третий раз. Дважды отрицательный результат рассматривается как окончательный. Получение повторно ИФА-положительного результата требует экспертного подтверждения методом иммуноблотинга (определение антител к отдельным антигенам вируса), который дает высокоспецифичные результаты. Для того, чтобы пациент был классифицирован как ВИЧ-инфицированный, у него должны быть получены дважды положительные результаты исследования в иммуноферментном анализе, подтвержденные положительным результатом в реакции иммуноблотинга: ИФА++, ИБ+. Результаты исследований передаются лабораторией со строгим соблюдением конфиденциальности в эпидотдел РЦП СПИД, который определяет тактику дальнейшей информации о серопозитивном пациенте.
Следует помнить, что в течение достаточно длительного времени (в среднем до 3-х, а иногда до 6 месяцев и более) ВИЧ-инфицированные лица остаются серонегативными, нераспознанными потенциальными источниками заражения, поскольку титр антител в сыворотке крови в этот период еще низкий. Антигенные маркеры ВИЧ обнаруживаются в крови значительно раньше, чем антитела: их циркуляция продолжается до 8 недель. Однако такие тест-системы для скрининговых исследований пока недоступны в связи с существенным увеличением стоимости. Истиной в последней инстанции могут явиться прямые вирусологические методы исследования — выделение ВИЧ в культуре клеток, но в связи с очень высокой стоимостью эти методы не применяются в практической медицине.
Стадию заболевания, тактику лечения и прогноз можно определить по уровню CD4+ Т-лимфоцитов, сотношению CD4+/CD8+ и вирусной нагрузке (количество копий РНК ВИЧ в единице объема крови).
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 88 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |