Студопедия
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Легкий вред здоровью

Читайте также:
  1. Агни — ключ к здоровью или болезни
  2. Дайте оценку своему здоровью
  3. ЕСЛИ ЗДОРОВЬЮ ВАШЕГО РЕБЕНКА НАНЕСЕН УЩЕРБ
  4. ЗДОРОВЫЕ КАПИЛЛЯРЫ – КЛЮЧ К ЗДОРОВЬЮ ОРГАНИЗМА
  5. ПРИЧИНЕНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ
  6. ПРИЧИНЕНИЕ ТЯЖКОГО ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ И ЕГО ВИДЫ
  7. ПРИЧИНЕНИЯ ВРЕДА ЖИЗНИ ИЛИ ЗДОРОВЬЮ ГРАЖДАНИНА
  8. Тяжкий вред здоровью

Квалифицирующими признаками в отношении легкого вреда здоровью являются:

- кратковременное расстройство здоровья до 21 дня;

- незначительная стойкая утрата общей трудоспособности, равная 5%.

Поверхностные повреждения, в том числе ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.

 

К побоям закон относит действия, причинившие физическую боль, но не оставившие последствий, которые подлежат оценке как тяжкий, средней тяжести или легкий вред здоровью. Это юридический термин. Поэтому врач только устанавливает факт причиненного внешнего насилия и отмечает отсутствие признаков вреда здоровью.

Мучение - это действия, направленные на длительное лишение пищи, питья или тепла, помещение человека во вредные для здоровья условия.

Истязание - это действия, выражающиеся в многократном или длительном причинении боли (щипание, сечение, множественные уколы в особо чувствительные зоны тела человека, длительное локальное термическое воздействие и др.).

Мучение и истязание являются способами причинения повреждений и устанавливаются судебно-следственными органами. Судебно-медицинской оценке подлежат только последствия этих действий, а именно повреждения.

ЧАСТНЫЙ МОДУЛЬ 8.2. ЭКСПЕРТИЗА ФИЗИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ЖИВЫХ ЛИЦ

Судебно-медицинская экспертиза при самоповреждениях, искусственных болезнях, симуляции и аггравации

Самоповреждения. Умышленные повреждения наносятся с целью уклонения от определенных обязанностей. Повреждения могут быть причинены различными орудиями, введением парентерально или приемом внутрь лекарственных и ядовитых веществ и пр. К членовредительству относятся случаи, когда подозреваемый усугубляет имеющийся у него болезненный процесс как путем активного действия (расцарапывает раны, инфицирует их грязью, испражнениями и др.), так и путем бездействия (скрытно отказывается от лечения - приема медикаментов и др.).

В ходе судебно-медицинской экспертизы устанавливаются время, место и обстоятельства происшествия, механизмы возникновения повреждений, свойства травмирующего предмета и др. Для этого эксперт изучает характер повреждений, устанавливает условия, механизм и давность их возникновения, определяет возможность или невозможность возникновения обнаруженных повреждений при обстоятельствах, рассказанных, а в ряде случаев и показанных подозреваемым (версия подозреваемого).

 

Для объективного изучения повреждений, имеющихся у пострадавшего, фиксируют количество, локализацию, форму, размеры и другие морфологические особенности каждого повреждения в отдельности. Для уточнения характера повреждений (например, числа, формы, размеров и расположения костных осколков), выявления в ране инородных тел, химических и биологических агентов проводят лабораторные и инструментальные исследования (рентгенологическое, бактериологическое исследования, судебно-химический анализ, электрография, иммуносерологические методы, физико-технические исследования в ультрафиолетовых и инфракрасных лучах и др.). Исследованию подлежат отдельные части тела, а также посторонние наслоения (кровь, копоть выстрела, загрязнение и др.) на теле, одежде и обуви обследуемого, орудие травмы.

Сведения о версии подозреваемого с объяснением обстоятельств происшествия содержатся в материалах уголовного дела (протоколах допросов), в медицинских документах (анамнезе), а также при опросе подозреваемого в процессе его экспертного обследования. Отличительное свойство этих данных состоит в том, что они носят субъективный характер. Проверка истинности и правдивости версии путем сопоставления ее с фактами, установленными врачом независимо в ходе его специальных исследований, осуществляется в двух формах: путем непосредственного сопоставления установленных фактов и их сопоставления в ходе следственного эксперимента.

Пострадавшими наиболее часто выдвигаются следующие версии: несчастный случай при обращении с оружием, отражение нападения, попытка самоубийства. Излюбленная локализация повреждений - периферические части конечностей: пальцы, кисть, стопа; реже - предплечье, голень, плечо, бедро. Иногда, выдвигая версию о самоубийстве, членовредители причиняют себе тяжелые повреждения грудной клетки и живота.

 

В ходе следственного эксперимента могут выясниться: невозможность в тесном помещении произвести замах необходимой амплитуды для отсечения топором части стопы; несовпадение направления огнестрельного раневого канала в теле пострадавшего с локализацией пулевых пробоин на предметах, имеющихся на месте происшествия, и пр.

Искусственные болезни. Причиной искусственных болезней с выраженными местными изменениями могут быть механические, термические, химические и биологические повреждающие агенты. Последствия их действия весьма разнообразны: дерматиты, язвы, флегмоны, абсцессы, опухоли, местная атрофия, тендовагиниты, артриты, подкожная эмфизема, гнойные уретриты, выпадение прямой кишки, термические ожоги, отморожения самой различной локализации, химические ожоги, блефариты, конъюнктивиты, кератиты, катаракты и многое другое. Часто встречаются искусственные заболевания кожи и подкожной клетчатки, что объясняется легкостью и доступностью средств их воспроизведения, а также значительной поверхностью кожного покрова.

Искусственные дерматиты, язвы, флегмоны, абсцессы и опухоли чаще всего вызываются химическими и биологическими повреждающими факторами. Подозреваемый обычно предъявляет версию случайной механической травмы, термического ожога, длительного действия тесной обуви и др.

Можно выделить ряд объективных признаков, позволяющих доказать искусственное происхождение заболевания кожи и подкожной клетчатки:

- атипичное течение заболевания (развитие заболевания в считанные часы, ограниченный характер воспаления, нормальная температура тела, отсутствие воспаления региональных лимфатических узлов, последовательное воспаление, однотипные местные патологические изменения на различных участках тела на фоне энергичной терапии и др.);

 

- наличие на коже в зоне расположения язвы или флегмоны одной или нескольких точечных колотых ран;

- специфический запах от содержимого язвы или вскрытой флегмоны;

- значительное преобладание некротических изменений над нагноительными при действии химических агентов;

- типичная картина первичных местных изменений;

- результаты судебно-химического или бактериологического исследования содержимого и тканевой жидкости, взятых из язв и флегмон.

Искусственные заболевания внутренних органов. Членовредители, действуя различными средствами, вызывают поддающиеся лечению или неизлечимые заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем, нарушения водно-солевого обмена и др.

Из заболеваний сердечно-сосудистой системы искусственно вызывают нейроциркуляторную дистонию по гипертоническому типу, симптомы гипертонической болезни. Для этого принимают внутрь препараты в повышенных терапевтических дозах: адреномиметиче-ские средства (эфедрин, мезатон и др.), холинолитические средства (атропин), средства, возбуждающие центральную нервную систему (кофеин, теобромин), настои из трав, содержащих алкалоиды (белена, дурман, белладонна и др.).

Состояния, характеризующиеся длительным сном, понижением артериального давления и заторможенностью, могут быть вызваны барбитуратами, антигистаминными препаратами, нейролептиками и транквилизаторами.

«Заболевания» дыхательной системы возникают от вдыхания сахарной пудры, дыма сгорающих синтетических материалов, паров раздражающих веществ. При этом развивается картина тяжелого бронхита или бронхиолита, а на рентгенограммах наблюдается картина милиарного туберкулеза легких.

Из искусственных заболеваний желудочно-кишечного тракта чаще других вызывают острый гастрит и язвенную болезнь желудка. Острый гастрит развивается от действия раздражающих химических веществ и растений, при длительном приеме внутрь большого количества лимонных, апельсиновых корок и др. Спектр веществ, способных вызывать картину язвы желудка, велик. Для этого внутрь в конфетах, хлебных шариках, капсулах, облатках вводят кристаллический йод, марганцовокислый калий, едкую кислоту и щелочь, карбид кальция и др. Применение этих средств происходит на фоне предъявления убедительной клинической картины, типичного анамнеза и характерных жалоб.

 

Встречаются случаи искусственных нарушений психики, достигаемых приемом внутрь гипертерапевтических доз возбуждающих

или угнетающих средств. Доказывают прием медикаментов судебно-химическим анализом крови и мочи.

Проглатывание инородных тел. Проглатывание инородных тел опасно для здоровья и требует госпитализации. Врачебная тактика в отношении этих пациентов - клиническое наблюдение и в необходимых случаях (перфорация стенки желудка или кишки, пролежень в месте длительного нахождения инородного тела и др.) - оперативное лечение.

Следственные работники испытывают затруднения при юридической оценке таких случаев. Она находится в прямой зависимости от исходов пребывания инородного тела в желудочно-кишечном тракте.

Симуляция - это обман, не сопровождающийся причинением вреда здоровью. Такой обман может быть чисто субъективным (предъявление жалоб на состояние здоровья) либо может подкрепляться объективными данными (подмешивание крови к различным выделениям организма, подмена анализов и др.). Симуляция наиболее часто проявляется при заключении под стражу, изменении режима содержания, отказе в досрочном освобождении и др. Симуляция является индивидуальным творчеством, выбор симулируемых патологических симптомов зависит от знаний и опыта симулянта, его осведомленности в вопросах медицины, а иногда и от чисто случайных причин (реплика врача, советы испытуемых, находящихся на экспертизе, подражание другим больным и т.п.). Определенный отпечаток на характер симуляции накладывает личность притворщика.

Основной вопрос, который решается экспертизой: здоров обследуемый или болен; если болен, то чем; адекватны ли предъявляемые им жалобы объективно установленному состоянию здоровья. Многообразие симулируемых патологических форм делает экспертизу сложной, мало подчиненной каким-то стандартам. Основными закономерностями симуляции являются:

 

- наличие жалоб при отсутствии клинической картины заболевания;

- многообразие жалоб и тяга к обследованиям;

- внезапное выздоровление.

Аггравация в отличие от симуляции представляет собой преувеличение симптомов имеющегося заболевания. Во многих случаях она возникает в одной и той же форме неоднократно, особенно если первые попытки увенчались успехом. Но и при неудачах, сопровож-

дающих аггравацию, она может стать привычной формой поведения личности в любой сложной и опасной для нее ситуации.

Судебно-медицинская экспертиза при спорных половых состояниях и половых преступлениях

Половые преступления относятся к категории преступных действий, направленных против достоинства и здоровья личности. В подавляющем большинстве случаев при совершении половых преступлений пострадавшие остаются живы. В случаях гибели пострадавших проводится судебно-медицинская экспертиза трупа.

К половым преступлениям относят: изнасилование, насильственные действия сексуального характера, понуждение к действиям сексуального характера, половое сношение с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста, развратные действия, заражение венерической болезнью или ВИЧ-инфекцией, незаконное производство аборта (ст. 123).

При расследовании половых преступлений проводят судебно-медицинскую экспертизу, которая в основном сводится к установлению признаков:

- девственности;

- полового сношения и его последствий;

- развратных действий;

- бывшей беременности, ее искусственного прерывания, давности и способа аборта.

Кроме того, судебно-медицинская экспертиза назначается по делам, связанным с установлением пола, половой и производительной способности, беременности, бывших родов. Проведение экспертизы регламентируется специальными «Правилами судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы» и «Правилами судебно-медицинской экспертизы половых состояний мужчин».

 

Установление факта нарушения половой неприкосновенности. Признаками полового сношения принято считать: повреждение девственной плевы и других наружных половых органов, наличие сперматозоидов во влагалище, беременность, заражение венерическим заболеванием, обнаружение текстильных волокон из материалов нательного белья подозреваемого и волос с его лобка во влагалищной слизи потерпевшей. Каждый из этих признаков в отдельности не является абсолютным. Так, при введении полового члена только

в преддверие влагалища без повреждения девственной плевы могут возникнуть все остальные последствия полового сношения.

Примерно в 20% случаев после изнасилования девственная плева остается неповрежденной, что зависит от ее формы, растяжимости и эластичности, диаметра гименального отверстия, наличия естественных выемок, возраста потерпевшей. Введение полового члена во влагалище девочки без патологии полового созревания до 8 лет приводит к разрыву девственной плевы и повреждению всех слоев задней или задне-боковой стенки влагалища, задней спайки больших половых губ и разрыву промежности 2-й и 3-й степени. Разрывы необходимо дифференцировать от естественных выемок. Выемки не доходят до основания плевы, располагаются в верхней и средней части соответственно циферблату часов, чаще симметричные, края выемок не отличаются от свободного края плевы. Разрывы чаще внизу на 6 и 7 часах, доходят до основания, часто переходят на слизистую влагалища (рис. 32), края свежих разрывов кровоподтечные, у старых - покрыты рубцовой белесоватой тканью. Динамика заживления разрывов зависит от типа плевы: тонкая заживает быстрее, толстая - медленнее.

Установление признаков совершения полового акта с женщинами, ранее жившими половой жизнью. У женщин, живших половой жизнью, повреждений со стороны половых органов может не быть. Основным объективным признаком совершения полового акта в таких случаях является наличие спермы во влагалище (при половом акте, завершившемся семяизвержением). Большое значение в этом отношении имеет обнаружение пятен спермы в области половых органов, на теле и одежде потерпевшей. Наличие повреждений в области половых органов и на теле потерпевшей свидетельствует о возможном половом сношении с применением физического воздействия. Лабораторному исследованию подлежат также предметы одежды, находившиеся на потерпевшей и подозреваемом в момент происшествия.

 

Одним из признаков совершенного полого акта является заражение венерической болезнью, ВИЧ-инфекцией. Экспертное исследование лиц женского пола в таких случаях

Рис. 32. Разрывы девственной плевы

проводят, как правило, при расследовании дел, связанных с привлечением к уголовной ответственности лиц, виновных в заражении венерическими заболеваниями и ВИЧ-инфекцией, также при рассмотрении гражданских дел.

Повреждения аногенитальной области при половых преступлениях. Травматизации чаще всего подвергается нижний сегмент аноректального кольца. Наблюдается гиперемия, отек, сглаженность межъягодичной щели, ссадины, кровоизлияния, язвенные грануляции, следы гноя, слизи, пленок фибрина, разрывы радиальных складок, трещины аноректального кольца, повреждения прямой кишки, зияние заднепроходного отверстия, воронкообразная его форма. Впоследствии формируются слабость наружного жома, недержание кала, геморроидальные узлы, рубцы переходной складки, анальные или «сторожевые» бугорки, вследствие заживления анальной трещины.

Установление признаков развратных действий. Совершение развратных действий сопровождается различными противоестественными сексуальными манипуляциями, поэтому в задачу врача - судебно-медицинского эксперта входит установление возникающих при этом объективных признаков.

В результате развратных действий у потерпевших могут возникать разнообразные повреждения на теле и на половых органах - кровоизлияния, ссадины и царапины в области лобка, наружных половых органов, промежности; отек, гиперемия слизистых оболочек преддверия влагалища, девственной плевы; кровоизлияния, надрывы и разрывы девственной плевы; ссадины и кровоподтеки на бедрах, плечах и других областях тела.

При обнаружении у потерпевшей только гиперемии слизистых оболочек половых губ, преддверия влагалища и девственной плевы необходимо произвести повторное обследование через 3-5 суток для уточнения причины этого явления, так как оно может быть следствием неопрятного содержания половых органов или глистной инвазии. Отсутствие указанных причин и значительное уменьшение гиперемии слизистой оболочки половых органов свидетельствует о совершении развратных действий (трения половым членом, манипуляций руками и др.).

 

При обследовании по поводу развратных действий необходимо обращать внимание на состояние промежности, так как при систематическом длительном совершении развратных действий в результате

давления половым членом или манипуляций руками могут образоваться следующие изменения: зияние половой щели, воронкообразное углубление, атрофия и изменение цвета кожных покровов в области промежности, задней спайки и ладьевидной ямки. Эти изменения следует учитывать в совокупности с другими объективными признаками, обнаруженными при обследовании, так как сами по себе они могут быть и не связаны с развратными действиями.

Важное доказательное значение при экспертизе развратных действий имеет обнаружение спермы в области половых органов, во влагалище и на теле потерпевшей. В таких случаях берут для лабораторного исследования содержимое влагалища и следы засохших выделений, подозрительных на сперму.

При обследовании по поводу развратных действий и удовлетворения полового влечения в извращенных формах исследуют заднепроходное отверстие.

Если при обследовании потерпевшей выясняется, что с ней совершались сексуальные действия путем введения полового члена в задний проход и после этого она еще не имела дефекации, берут с помощью марлевого (или ватного) тампона содержимое прямой кишки для лабораторного исследования на наличие спермы. Указанную процедуру проводят до исследования тонуса сфинктеров.

При систематических сношениях через задний проход в области заднепроходного отверстия и в прямой кишке могут возникать следующие изменения: воронкообразная форма и зияние заднепроходного отверстия, сглаженность складок в области заднего прохода и на слизистой оболочке прямой кишки, изменение ее цвета (багровый с синюшным оттенком), расслабление сфинктеров, расширение ампулярной части прямой кишки, выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

 

Важным признаком для установления факта сношений через задний проход имеет наличие признаков ректальной гонореи или твердого шанкра.

В случаях совершения развратных действий и удовлетворения полового влечения в извращенной форме путем введения полового члена в рот осматривают у потерпевшей поверхность лица, слизистую оболочку преддверия рта, область уздечки верхней тубы, слизистую оболочку полости рта и описывают локализацию и характер всех обнаруженных повреждений.

Если указанное действие было совершено за несколько часов до обследования потерпевшей, берут с помощью марлевого тампона

содержимое полости рта (с поверхности слизистых оболочек и зубов) для проведения лабораторного исследования на наличие спермы.

Установление наличия и срока беременности. Поводами для установления беременности являются рассмотрение дел о спорном отцовстве и расследование половых преступлений. Судебно-медицинское определение наличия и срока беременности проводят комиссионно с участием врачей - акушеров-гинекологов. Если обследуемая по поводу беременности обращалась в лечебные учреждения, то наличие беременности и вероятный срок зачатия определяют на основании данных медицинских документов. В других случаях используются сведения из материалов дела, полученные при опросе, а также результаты объективного обследования.

При осмотре выясняют дату первого дня последней и ожидающейся, но не пришедшей менструации; наличие субъективных признаков, возникающих на ранних сроках беременности (нарушение аппетита, рвоты, изменение обоняния, вкусовых ощущений, наличие функциональных проявлений со стороны нервной системы - сонливость, раздражительность и др.). Затем производят осмотр тела, молочных желез, наружных половых органов и исследование внутренних половых органов. Устанавливают наличие пигментации на лице, на кожных покровах в области белой линии живота, сосков и околососковых кружков; выясняют, имеется ли выделение секрета из молочных желез; фиксируют объективные признаки беременности в области половых органов: синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки, изменение величины, формы и консистенции тела матки.

 

Для установления ранних сроков беременности определяют хорио-нический гонадотропин в моче. Данные о наличии беременности могут быть получены методом вагинального ультразвукового сканирования, который позволяет обнаружить плодное яйцо в матке с трех недель беременности. Поздние сроки беременности устанавливаются по наличию плода в полости матки и его размерам, определяемым путем ручного, инструментального, ультразвукового методов исследования.

Для установления наличия и сроков беременности изучают морфологический состав отделяемого молочных желез. Секрет молочных желез получают путем осторожного массажа и сдавления молочных желез от основания к околососковым кружкам и соскам. Из секрета изготавливают мазки на предметных стеклах, исследование кото-

рых проводят в судебно-биологическом отделении бюро судебно-медицинской экспертизы.

Если возникает необходимость в определении срока зачатия после рождения ребенка, то вычисление производят исходя из средней продолжительности беременности (274-278 дней) и промежутка времени овуляции (±6-7 дней).

Установление факта бывших родов. Поводами для экспертизы бывших родов могут быть подозрение на детоубийство, а также подкидывание или похищение новорожденного ребенка. Судебно-медицинское установление бывших родов производят совместно с врачом - акушером-гинекологом. При рождении ребенка в учреждении здравоохранения давность родов устанавливают по медицинским документам (истории родов, истории развития новорожденного, акту судебно-медицинского исследования трупа новорожденного). Если факт родоразрешения не был зафиксирован в медицинских документах, установление бывших родов и срока беременности производят на основании опроса и обследования родильницы.

 

При опросе выясняют срок зачатия, дату первого шевеления плода, дату родов и все связанные с ними обстоятельства. При осмотре описывают особенности молочных желез, кожных покровов живота, промежности, наружных и внутренних половых органов. На недавние роды указывают набухание молочных желез, пигментация сосков и околососковых кружков, выделение молозива и молока (если женщина не кормит, то в течение 4-6 недель эти признаки исчезают), ссадины во влагалище, разрывы промежности, зияние половой щели, участки ткани с кровоподтеками на месте девственной плевы. В 1-й день после родов шейка матки сглажена, до 10-12-го дня наружный зев матки открыт. В течение 3-5 недель после родов из половых органов выделяются лохии. До 6-8 недель матка увеличена в размерах. После родов остаются рубцы беременности. Важное значение для установления факта и срока бывших родов имеет исследование отделяемого молочных желез, особенно по истечении 6-8 недель после родов, когда вследствие инволюции матка уже не сохраняет признаки бывших родов. Затем у первородящих наружный маточный зев становится щелевидным.

Установление факта бывших родов, срока беременности при них и послеродового периода по состоянию родовых путей у повторнородящих возможно в пределах 3-4 недель. За пределами этого срока при отсутствии свежих разрывов на шейке матки и в области про-

межности установление факта бывших родов и их давности затруднительно.




Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 103 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Тяжкий вред здоровью| Установление факта искусственного прерывания беременности.

lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2025 год. (0.071 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав