Читайте также:
|
Судебно-медицинское исследование по установлению факта искусственного прерывания беременности производят комиссионно с участием врачей - акушеров-гинекологов. При проведении указанного экспертного исследования необходимо решить:
- была ли беременность;
- на каком сроке беременность была прервана;
- было ли прерывание беременности самопроизвольным или искусственным;
- сколько времени прошло с момента прерывания беременности;
- каким способом была прервана беременность;
- могло ли прерывание беременности произойти при обстоятельствах, указанных обследуемой;
- какова тяжесть вреда здоровью, причиненного в связи с искусственным прерыванием беременности.
Если обследуемая прерывала беременность в учреждении здравоохранения, необходимая информация может быть получена из медицинских документов. При опросе выясняют сведения, имеющие значение для решения вопроса о причине прерывания беременности: данные о заболеваниях, о количестве беременностей, их течении и исходе; об обстоятельствах, предшествовавших прерыванию настоящей беременности.
При обследовании устанавливают объективные признаки прерывания беременности: наличие, характер и локализация повреждений в области влагалища, шейки матки и шеечного канала (ожоги, ссадины, надрывы, разрывы, следы от наложений пулевых щипцов и др.). Если в половых путях обнаруживают следы каких-либо посторонних жидкостей (мыльный раствор, йодная настойка, раствор марганцовокислого калия и др.), необходимо взять обнаруженную жидкость на марлевый тампон и направить на исследование в судебно-химическое отделение отдела судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств бюро судебно-медицинской экспертизы.
Для установления бывшей беременности и ее прерывания учитываются данные осмотра места происшествия (бужи, катетеры, резиновые баллоны, флаконы с жидкостями, ампулы, следы крови на белье, одежде, постели и др.).
Установление пола. Основания для проведения исследования - направление правоохранительных органов или ЗАГСа. Поводы для экспертизы установления пола возникают при неправильном установлении пола при рождении, в бракоразводных и алиментных делах, при призыве на военную службу, при половых извращениях, при совершении гермафродитами половых преступлений.
Причиной нарушения развития половых органов могут быть хромосомные аномалии, нарушение дифференцировки половых желез на ранних этапах эмбрионального развития вследствие заболеваний беременной. Анорхизм (гонадная агенезия) - врожденное отсутствие яичек - возникает в связи с тем, что в эмбриональном периоде яички не секретируют андрогены, половые органы развиваются по женскому типу или имеют рудиментарное строение. Гермафродитизм (двупо-лость) может быть истинным и ложным. При истинном гермафродитизме в половых железах развиваются элементы ткани как яичника, так и яичка. Мозаичность хромосомных аномалий приводит к образованию смешанной половой железы (овотестис) или к развитию и яичка, и яичника. При ложном гермафродитизме при наличии желез, свойственных одному полу, наружные половые органы развиваются по типу другого пола или интерсексуальному типу. Различают ложный мужской гермафродитизм (наряду с яичками имеется расщепление мошонки, напоминающее половые губы, и недоразвитый половой член) и ложный женский (при наличии яичников увеличенный клитор напоминает мужской половой член, а недоразвитые большие половые губы - мошонку). Разновидностью этой аномалии является синдром тестикулярной феминизации: наружные половые органы развиты по женскому типу при отсутствии матки, маточных труб и недоразвитом влагалище; семенники могут располагаться в толще больших половых губ, в паховых каналах, в брюшной полости. У ложных гермафродитов пол при рождении может быть установлен неправильно, что приводит к конфликтным ситуациям и назначению судебно-медицинской экспертизы.
Истинным полом считают генетический - по данным исследования полового хроматина X и Y (обычно мазок слизистой ротовой полости). Также учитывают общее и психическое развитие, развитие и особенности наружных и внутренних половых органов, выраженность вторичных половых признаков, наличие и характер полового влечения, наличие и характер выделений из половых органов. Учитывают также строение и функцию половых желез и наружных половых органов.
Установление факта и степени алкогольного опьянения
Алкоголь в выдыхаемом воздухе можно обнаружить уже через 10-15 мин после его приема. При приеме 50 мл 40%-ной водки положительный результат наблюдается в течение 1,5 ч; 100 мл - 3-3,5 ч; 200 мл - 6-6,5 ч; 250 мл - 8-9 ч; 500 мл - 15-18 ч. Эти цифры в определенной степени условны, так как у разных людей активность основного окисляющего алкоголь фермента (алкогольдегидрогена-зы) выражена по-разному. При приеме до 500 мл слабоалкогольного пива результат пробы может быть отрицательным. При употреблении большего или даже такого же количества крепкого пива результат пробы будет положительным.
В результате клинического медицинского освидетельствования врач должен прийти к одному из следующих выводов:
- трезв (никаких признаков употребления свидетельствуемым алкогольных напитков не обнаружено, патофизиологические явления отсутствуют, поведение свидетельствуемого правильное, химические пробы на алкоголь отрицательны);
- легкая степень опьянения (умеренное нарушение интеллекта, эмоционально-волевой сферы, вегетативно-сосудистых реакций, двигательной сферы; химические пробы на алкоголь положительны);
- средняя степень опьянения (значительные нарушения процессов мышления, критической способности, внимания, резкое усиление или извращение эффектов, нарушение движений, расстройства со стороны сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной систем; пробы на алкоголь положительны);
- тяжелая степень опьянения (имеются признаки общего торможения нервной системы, включая серьезные нарушения со стороны не только головного мозга, подкорковых центров, но и продолговатого и спинного мозга; пробы на алкоголь положительны. Возможен смертельный исход).
При неясной клинической картине и нечетких результатах предварительных проб на алкоголь, а также в случаях, связанных с совершением правонарушений, следует взять кровь и мочу для качественного и количественного исследований на алкоголь.
При определении степени алкогольного опьянения помимо данных психоневрологического обследования ориентируются на данные судебно-химического исследования крови (табл. 1).
Таблица 1. Оценка степени алкогольного опьянения
Давая оценку факту и степени алкогольного опьянения, следует иметь в виду, что в период резорбции, когда происходит всасывание алкоголя из желудка и кишечника, концентрация алкоголя в крови выше, чем в моче. В среднем резорбция продолжается от 1,5 до 3 ч. В период элиминации, выделения, содержание алкоголя в крови начинает уменьшаться за счет его окисления и выведения из организма, а в моче (по сравнению с кровью) повышается. Иногда доказать прием освидетельствуемым алкоголя удается только по результатам исследования мочи, так как в крови алкоголя уже нет или он имеется в незначительных количествах. Содержание алкоголя в моче при отсутствии его в крови свидетельствует лишь о факте имевшего место приема алкоголя и не дает возможности установить степень алкогольного опьянения. Сопоставление концентраций алкоголя в крови и моче может играть важную роль при ориентировочном установлении времени приема алкоголя.
Судебно-медицинская экспертиза трудоспособности
Трудоспособность - это способность человека к действиям, направленным на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги. Различают общую трудоспособность - способность к самообслуживанию и неквалифицированному труду, т.е. к работе, не отличающейся особой сложностью выполнения; профессиональную трудоспособность - способность к труду в определенной профессиональной сфере; специальную трудоспособность - способность к профессиональной деятельности по определенной специальности. Размер утраченной трудоспособности определяется по специальной таблице процентов утраты трудоспособности.
Экспертиза трудоспособности в судебной медицине имеет принципиальные отличия от экспертизы трудоспособности, проводимой медико-социальной экспертной комиссией (МСЭК):
1) судебно-медицинская экспертиза трудоспособности назначается в случаях травматизма, не связанного с производством, в основном по гражданским делам, с целью материального возмещения причиненного ущерба здоровью. Кроме того, степень стойкой утраты трудоспособности является одним из критериев оценки причиненного вреда здоровью;
2) судебно-медицинский эксперт анализирует только подлинные медицинские документы;
3) судебно-медицинская служба устанавливает утрату трудоспособности в процентах по отношению к полной трудоспособности, принимаемой за 100%, тогда как главная задача МСЭК - установление утраты трудоспособности согласно трем группам инвалидности;
4) судебно-медицинский эксперт устанавливает утрату трудоспособности, обусловленную только конкретной травмой. МСЭК, определяя утрату трудоспособности, исходит из всей совокупности заболеваний у потерпевшего, в том числе имевшихся и до травмы. Поэтому суды нередко ставят на разрешение судебно-медицинской экспертизы вопросы о соответствии установленной МСЭК группы инвалидности последствиям перенесенной травмы;
5) в задачи судебно-медицинского эксперта входит установление причинной связи между травмой и утратой трудоспособности.
Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 158 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Легкий вред здоровью | | | Читаем стихи об осени для 6-7 лет |