Читайте также:
|
Гангрена легкого - это гнойно-гнилостный некроз сегмента, доли или всего легкого, не отделенный от здоровой ткани ограниченной капсулой, имеющий склонность к дальнейшему распространению и проявляющийся крайне тяжелым общим состоянием больного.
Под абсцессом легкого понимают гнойный или гнилостный распад некротических участков легочной ткани с наличием одной или нескольких полостей, заполненных гноем и окруженных перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной ткани. Эта полость, как правило, отграничена от некротических участков легкого плотной капсулой.
Абсцесс и гангрену легкого как заболевания выделил еще Лоэнен в 1819 году. По мнению С.Л. Спасокукоцкого, А.Н.Бакулева, И.С.Колесникова, абсцесс и гангрена являются формами одного и того же заболевания, которое вначале представляется гангреной, т.е. наличием в легком некротических тканей без расиление, а затем абсцессом, формирующимся после гнойного расплавления этих тканей и образования пиогенной капсулы. При определенных условиях пиогенная капсула нарушается и процесс распространяется на другие ткани.
В зависимости от этиологии выделяют следующие виды абсцессов и гангрен:
1. Бронхолегочные (постпневмонические).
2. Аспирационные.
3. Лимфогенные.
4. Гематоэмболические.
5. Травматические.
Абсцессы могут быть одиночными, множественными и двухсторонними. В основе абсцедирования или возникновения гангрены легкого лежат три фактора: воспалительный процесс, нарушение бронхиальной проходимости и расстройство кровообращения. Возбудителем инфекции при абсцессах в 33% является стафилококк, а при гангрене у 41% больных наблюдается сочетание 2-3 видов микробов, особенно при хронических абсцессах. Нередко возбудителями нагноений являются анаэробы.
Различаются три фазы течения абсцессов легкого:
1) гнойная инфильтрация - закрытая фаза;
2) абсцедирование и опорожнение гнойника в бронх или плевральную полость - открытая фаза;
3) заживление или переход в хроническое течение.
В первой фазе клинически наблюдается резкое ухудшение общего состояния больного с пневмонией, сопровождающееся подъемом температуры, выраженной интоксикацией.
Прорыв абсцесса в бронх проявляется отхождением гнойной мокроты зеленоватого или бурого цвета в количестве от 50 мл до 1,5 л.
Для оценки клинического течения имеет значение динамическое рентгенологическое наблюдение. В фазе гнойной инфильтрации отдельные полости можно выявить только при послойной томографии. Во второй фазе выделяется полость с уровнем жидкости.
Клиника. Прорыв в плевральную полость характеризуется картиной пиопневмоторакса: резкая боль, одышка, коллапс легкого и смещение средостения. Для гангрены легкого характерны тяжелое общее состояние, выделение 800-2000 мл зловонной мокроты, резкое истощение, гипопротеинемия. Гангрены часто осложняются профузными кровотечениями в дыхательные пути или плевральную полость. В мокроте наблюдаются секвестры омертвевшей легочной ткани.
Тяжелая гнойная интоксикация обусловливает высокую лихорадку гектического типа, стойкую тахикардию и артериальную гипотонию, увеличение размеров печени. Рентгенологически определяется участок затемнения различной интенсивности с нечеткими краями. Прогноз при гангрене легкого неблагоприятный, самоизлечения не бывает.
Лечение. Должно быть интенсивным и своевременно начатым. Лечение гангрены оперативное. Показана ранняя радикальная операция, чаще всего пульмонэктомия. Консервативное лечение проводится в плане предоперационной подготовки.
Антибактериальная терапия должна быть массивной и комплексной. Антибиотики назначают с учетом выделенной микрофлоры. В комплекс антибактериальной терапии включают нитрофурановые препараты, сульфаниламиды.
Наиболее эффективным следует считать эндотрахеальное введение лекарственных препаратов путем аэрозолей, ингаляций, катетеризации назальным зондом, через проколы шейной трахеи. Для длительного и постоянного воздействия и улучшения дренажной функции бронхов производят микротрахеостомию. Через микродренажи 4-6 раз в сутки вводят антибиотики, протеолитические ферменты. Можно осуществить промывание бронхиального дерева и полости абсцесса. При закупорке дренирующего бронха целесообразно сделать бронхоскопию и раскрыть дренирующий бронх.
Показано внутрилегочное введение антибактериальных средств путем пункции абсцесса через грудную стенку. Точку для пункции намечают под рентгенологическим контролем в месте максимального приближения абсцесса к грудной стенке. Удаляют гной, полость абсцесса промывают, вводят антибиотики. Процедуру следует повторять ежедневно.
Дренирование путем торакоцентеза применяют при периферически расположенных или больших абсцессах. Точку на грудной стенке намечают под рентгеновским экраном. Методика торакоцентеза обычная. Постоянный дренаж позволяет непрерывно осуществлять аспирацию гноя. Разрежение, создаваемое при аспирации, способствует уменьшению размеров абсцесса.
Регионарная инфузия антибактериальных препаратов в легочную артерию показана при множественных двусторонних абсцессах, секторально расположенных абсцессах, абсцессах, осложненных кровохарканьем.
Успех лечения больного с острыми легочными нагноениями в значительной степени зависит от рациональной организации режима, симптоматической и патогенетической терапии. Пища должна быть высококалорийной, возбуждающей аппетит, богатой белками и витаминами. Желательно парентеральное введение витаминов группы А, В, С. Инфузионная терапия должна включать повторные переливания свежей крови, белковых препаратов, 10% раствора глюкозы с инсулином, растворов соды и электролитов. Показано введение бронхолитических и антигистаминных препаратов.
Большое значение в лечении нагноений придается иммуно-коррекции. Показано применение антистафилококкового гамма-глобулина, антистафилококковой плазмы, стафилококкового анна- токсина, аутовакцины. Для стимуляции защитных сил организма назначаются анаболические гормоны, метилурацил, пентоксил.
Операции при остром абсцессе легких выполняются редко и обусловлены следующими показаниями:
1) профузными легочными кровотечениями при неэффектив-
ности консервативного лечения;
2) отсутствием эффекта от консервативной терапии и призна-
ками гангрены;
3) обоснованным подозрением на рак легкого;
4) наличием инородного тела.
Обычно выполняется лобэктомия или пульмонэктомия, но операция проводится лишь по жизненным показаниям и риск ее велик. При подготовке больного с острым нагноением к операции можно использовать гемосорбпию для уменьшения интоксикации.
Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 89 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |