Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Рак ободочной кишки

Рак ободочной кишки среди злокачественных опухолей желу­дочно-кишечного тракта занимает 3-е место. Последние годы отме­чается учащение заболевания. Чаще всего рак толстой кишки лока­лизуется в местах длительной задержки каловых масс - в сигмовид­ной кишке, слепой и восходящей. Основной возраст больных - 40-60 лет. Мужчины и женщины болеют в равной мере.

Заболевание часто возникает на фоне предраковых заболева­ний: аденоматозных полипов, очаговых дисрегенераторных гипер­плазии, хронических язвенных колитов.

С учетом особенностей макроскопического строения, характе­ра роста по отношению к стенке кишки, различают:

1. Экзофитный рак - узловая форма, полиповидная форма, ворсинчато-папиллярная форма.

2. Эндофитный рак - эндофитно-язвенная форма, диффузно-инфильтративная форма.

Экзофитный рак чаще встречается в правой половине толстой кишки, а эндофитный рак, суживающей просвет кишки, - в левой половине.

В соответствии с отечественной классификацией (1956) разли­чают 4 стадии рака толстой кишки.

I стадия - небольшая опухоль, располагается в толще слизи­стой и подслизистого слоя. Метастазов нет.

Иа стадия - опухоль не более полуокружности кишки, не вы­ходит за ее пределы.

Пб стадия - опухоль того же размера, но имеются единичные метастазы в регионарные узлы.

Ша стадия - опухоль больше полуокружности кишки, прорас­тает всю стенку. Метастазов нет.

Шб стадия - опухоль любого размера, но имеются множест­венные метастазы в регионарные лимфоузлы.

IV стадия - обширная опухоль, прорастает соседние органы, имеются отдаленные метастазы.

Широкое распространение получила международная класси­фикация, изложенная в учебнике.

Клиника. В отличие от рака других локализаций, рак толстой кишки характеризуется относительно более благополучным течени­ем, медленным ростом и поздним метастазированием. Для выявле­ния клинических симптомов большое практическое значение имеет оценка анатомических и физиологических функций ободочной киш­ки. Поскольку физиологическая функция правой половины толстой кишки заключается во всасывании, то здесь ведущие симптомы свя­заны, главным образом, с нарушением этой функции. Левая полови­на толстой кишки в основном играет роль в формировании каловых масс, поэтому левосторонние раки скорее всего приводят к наруше­нию проходимости кишки. При правосторонних раках на первом месте стоят симптомы общего нарушения - интоксикация, наруше­ние общего состояния, питания, анемия, повышение температуры тела и т. д., а при левосторонних раках - синдром кишечной непро­ходимости со схваткообразными болями, задержкой стула, газов.

Все разнообразные симптомы рака толстой кишки можно све­сти к шести группам:

1 - боли в животе, чаше при поражении правой половины тол­стой кишки;

2 - синдром кишечной непроходимости;

3 - синдром кишечного дискомфорта;

4 - прощупывание опухоли, если она больших размеров;

5 - кишечные кровотечения, патологические выделения;

6 - симптомы нарушения общего состояния (повышение тем­пературы, слабость, похудание, анемия).

Диагностика. Только 20% заболевших раком толстой кишки обращаются своевременно. От появления первых признаков до ус­тановления диагноза проходит не менее года.

Диагноз рака толстой кишки ставится на основании;

1. Анамнеза.

2. Объективных клинических проявлений.

3. Инструментальных методов обследования:

а) ректороманоскопии;

б) колоноскопии с биопсией;

в) рентгеноскопии и рентгенографии.

4. Лабораторных исследований кала.
Дифференциальная диагностика:

1. Синдром непроходимости другой этиологии.

2. Специфические воспалительные процессы (актиномикоз).

3. Неспецифические воспалительные процессы.

4. Воспалительные заболевания других органов пищеварительного тракта.

5. Доброкачественные опухоли брюшной полости.

6.Опухоли и заболевания женской половой сферы.

Лечение. Используются следующие методы оперативного ле­чения:

1. Правосторонняя гемиколэктомия.

2. Левосторонняя гемиколэктомия.

3. Резекция поперечно-ободочной кишки.

4. Резекция сигмовидной кишки.

5. Паллиативные операции (анастомозы, стомы).

В последние годы ведутся настойчивые поиски эффективных методов комбинированного и комплексного лечения опухолей тол­стой кишки с использованием хирургической операции и химиоте­рапии. Наиболее эффективны при раке толстой кишки: 5-фторурацил, фторафур. Для назначения химиотерапевтического ле­чения имеют значение формы роста опухолей, степень дифференцировки ее клеточных структур, качественный и количественный ха­рактер изменений в ближайших и отдаленных лимфоузлах, наличие или отсутствие отдаленных метастазов. В случаях уменьшения лей­коцитов до 2000, тромбоцитов до 100000 препарат следует отменить и провести гемостимулируюшую терапию.