Ребенку 5 лет. Жалобы на частые болезненные мочеиспускания, боли в животе, повышение температуры до 38,5°, вялость. Больна в течении 3 дней.. В анализе мочи: белок- 0,099 г/л, лейкоциты - 20-30 в поле зрения, бактерии ++.
Вопросы:
1. Ваш, предварительный диагноз?
2. Какие исследования, лабораторные и инструментальные, необ
ходимо провести для подтверждения диагноза?
3. Какая дополнительная информация необходима для дифферен
циального диагноза между острым и хроническим процессом?
4. Ваши рекомендации по диете, режиму, медикаментозной тера
пии?
Задача № 76
Девочке 5 лет. Жалобы на редкие боли в животе (около пупка), снижение аппетита. В анализе мочи: лейкоциты 10-15 в поле зрения. При объективном осмотре изменений не выявлено. Анализ крови без патологии. В кале - обнаружены острицы. В мазке со слизистой наружных половых органов (после подмывания) - выявлено большое количество лейкоцитов и эпителиальных клеток.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какова должна быть тактика врача по дальнейшему обследова
нию и лечению?
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный
диагноз?
Задача № 77
Мальчику 3 года. Жалобы на обширные отеки, вялость, снижение диуреза, которые появились у ребенка неделю назад на фоне полного здоровья. В анамнезе неоднократные проявления пищевой аллергии. Объективно: состояние по заболеванию тяжелое, самочувствие неплохое. Имеются выраженные отеки лица, ног, поясничной области, явления асцита. Тоны сердца отчетливые, ЧСС - ПО уд/мин. АД - 90/50 мм рт ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. В клиническом анализе мочи: белок - 20 г/л, лейкоциты 0 - 1 в поле зрения, эритроциты 0 - 1 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 2-3 в ноле зрения. Суточный диурез 200 мл.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диаг
ноза?
3. Ваши рекомендации по диете, режиму, медикаментозной тера
пии?
Задача №78
Ребенку 9 лет. Жалобы на редкое мочеиспускание, изменение цвета мочи ("мясные помои4'), субфебрильную температуру, ухудшение самочувствия. Три недели назад перенес скарлатину. Объективно: отечность лица, АД - 140/90 мм рт. ст., число сердечных сокращений 120 в мин.. Живот - пальпация безболезненная, печень и селезенка не увеличены. Диурез снижен.
Вопросы:
1. Какое заболевание можно заподозрить на основании анамнеза и
клинических проявлений?
2. Какие лабораторно - инструментальные исследования необхо-
димо провести для уточнения диагноза?
3. Ваши рекомендации по режиму, диете, медикаментозной терапии.
Задача №79
Девочке 5 лет. Жалобы на частые безболезненные мочеиспускания малыми порциями с первых лет жизни, дневное и ночное недержание мочи, повышенную возбудимость, нарушение сна. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Развитие по возрасту. Патологических изменений со стороны внутренних органов нет.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие инстументальные исследования необходимо провести
для подтверждения диагноза?
3. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?
4. Чем опасна указанная патология?
Задача № 80
Ребенку 6 лет. Жалобы на периодические схваткообразные боли в животе не связанные с приемом пищи. Выраженный осадок мочи (визуально). В анамнезе - нейродермит, локализованная форма. Отец страдает почечнокаменной болезнью. В анализах мочи - оксалаты +++, микрогематурия - эритроциты до 10-15 в поле зрения. Объективно: сухость кожи в локтевых сгибах и области шеи. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести?
3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциаль
ный диагноз?
4. Ваши рекомендации по лечению и диспансерному наблюде
нию.
Задача № 81
Девочке 6 лет. Из анамнеза известно, что неделю назад перенесла ОРЗ. В 2-х контрольных анализах мочи впервые выявлены: белок -
0,033 г/л, лейкоциты 16 - 20 в поле зрения, при отсутствии дизуриче-ских явлений и симптомов интоксикации. Объективно: каких-либо патологических изменений со стороны внутренних органов не выявлено.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциаль
ный диагноз?
3. Какие исследования необходимо провести?
4. Ваши рекомендации по лечению и диспансерному наблюде
нию.
Задача № 82
Девочке 8 лет. Жалобы на частые болезненные мочеиспускания, субфебрильную температуру, слабость,. Из анамнеза известно, что в возрасте 5 и 7 лет у ребенка отмечались эпизоды лейкоцитурии в сочетании с повышением температуры до 38-38,5°. Лечилась амбула-торно. Объективно: положительный симптом покалачивания по поясничной области справа, по остальным внутренним органам без патологии. В клиническом анализе крови: лейкоциты - 10,5x10 /литр, СОЭ - 26 мм/час. В анализе мочи: удельный вес 1018, белок - 0,099 г/литр, лейкоциты 50-60 в поле зрения, бактерии +++..
Вопросы:
1. Какое заболевание и течение можно заподозрить на основании
анамнеза?
2. Какие исследования необходимо провести больной?
3. Ваши рекомендации по режиму, диете, медикаментозной те
рапии.
4. Нуждается ли девочка в диспансерном наблюдении после
выписки?
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Задача № 83
Ребенку 5 лет. Болен первый день. Жалобы на повышение температуры (37,4°), недомогание, сыпь на коже лица, туловища и конечно-
стей. Объективно: задняя стенка глотки гиперемирована, на разгиба-тельных поверхностях рук и ног, на щеках и ягодицах мелкопятнистая сыпь, увеличены затылочные лимфоузлы.
Вопросы:
1. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?
2. Что позволило установить данный диагноз?
3. Что следует сделать в детском саду в противоэпидемических
целях?
Задача №84
Ребенку 3 года. Болен третий день. Температура 38.1°, по всему телу много свежих элементов пятнисто-папулезно-везикулезной сыпи, на волосистой части головы имеются корочки.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?.
2. Назначьте лечение.
Задача №85
У одного из больных кардиологического стационара повысилась температура до 37,5°. Дежурный врач при осмотре обнаружил на голове везикулы, на туловище и ногах несколько мелких (4 мм в диаметре) бледно розовых пятнышек с возвышенным центром, Ребенок инфекциями ранее не болел.
Вопросы:
1. Какое инфекционное заболевание можно заподозрить?
2. При наличии каких данных подозреваемый диагноз будет не
сомненным?
3. На сколько дней требуется изолировать ребенка, если диагноз
подтвердится?
4. Какая должна быть изоляция?
Задача № 86
У ребенка 9 лет диагностирована ветряная оспа. Сегодня второй день болезни. Температура 38,5°, по всему телу обилие свежих элементов, пузырьков, на слизистой оболочке мягкого неба - эрозии.
Вопросы:
1. Как лечить больного?
2. Может ли брат больного, не болевший ветряной оспой, посе
щать детсад?
Задача №87..
У ребенка 3 лет на 6 день ветряной оспы держится лихорадка, много сыпи, часть элементов превратились в гнойнички с инфильтрированными основаниями.
Вопросы:
1. Как лечить больного?
2. Сколько дней будет продолжаться заразный период в данном
случае?
Задача №88
У девочки 4 лет на фоне ветряной оспы появились очаговая симптоматика, головокружение, нарушение походки и координации движений. Температура повысилась до 38°С. До 1-го года наблюдалась невропатологом по поводу энцефалопатии.
Вопросы:
!. Как следует расценить указанные явления? 2. Какова терапевтическая тактика?
Задача №89
Ребенку 1года 2 мес. Болен второй день. Жалобы на повышение температуры до 39°С, многократную рвоту не связанную с приемом пищи, резкое беспокойство. Объективно: выражены менингеальные симтомы. При люмбальной пункции жидкость вытекает под повышенным давлением, прозрачная, лимфоцитарный плеоцитоз, белок -0,2 г/л. Ребенок 15 дней тому назад имел контакт с больным эпидемическим паротитом.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие лабораторные данные помогут установить этиология
заболевания?
Задача №90
Ребенку 5 лет. Направлен в хирургический стационар с диагнозом -шейный лимфаденит.
Объективно: припухлость в заушной области с обеих сторон, справа довольно значительная. Жевание болезненно. В детском саду один случай менингита паротитной этиологии.
Вопросы:
1. Правильно ли поставлен диагноз направления?
2. Какой диагноз наиболее вероятен?
3. О каких заболеваниях можно думать?
Задача №91
У ребенка 4-х лет, привитого по календарю профилактических прививок в срок, повысилась температура до 38,2°, вдоль нижней челюсти появилась припухлость с обеих сторон тестовидной консистенции размерами 3x3 см, кожа над нею не изменена.
Вопросы:
1. Какой диагноз наиболее вероятен?
2. Возможно ли данное заболевание у привитого ребенка?
Задача №92
Ребенку 4 года. Две недели назад перенес ангину. Сегодня у него повысилась температура до 38,2°С, появилась припухлость в области нижней челюсти, спал беспокойно. Объективно: в зачелюстных ямках определяется припухлость больше справа, с четкими контурами, тестовидной консистенции. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено.
Старший брат в течение 10 дней болеет паротитом
Вопросы:
1. Какой диагноз наиболее вероятен?
2. Какая терапия показана больному?
Задача №93
Ребенку 10 лет. Через 7 дней, после приезда в санаторий, ребенок заболел краснухой.
Вопрос:
1. Что следует предпринять с противоэпидемической целью?
2. Возможный источник инфицирования?
Задача № 94
У ребенка 6 лет, страдающего эпилепсией, с первых дней заболевания эпидемическим паротитом отмечаются: тошнота, опоясывающие боли в животе, учащенный до 3 раз стул (кашицеобразный, без патологических примесей), температура 38°С. Пальпации живота в эпигастрии резко болезненна.
Вопросы:
1. Какая наиболее вероятная причина указанных нарушений?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения
диагноза?
Задача №95
Ребенку 7 лет. В течение 5 дней сохраняется плотная, болезненная наощупь, припухлость в области угла нижней челюсти слева. Кожа над припухлостью гиперемирована. Температура 37,5-38,2°С. Выражены симптомы интоксикации. В 3 года перенес эпидемический паротит.
Вопросы:
1. Какое заболевание наиболее вероятно?
2. Какое лечение показано больному?
Задача №96
Ребенок 6 лет лечится в стационаре по поводу полисегментарной бронхопневмонии, получает антибиотики. В последние дни самочувствие удовлетворительное, температура тела не повышалась. Сегодня на туловище и конечностях появилась неяркая пятнистая сыпь, местами сливная, образует элементы с фестончатыми краями, беспокоит
зуд. Воспалительных явлений в глотке нет. Лимфоузлы без особенностей. Пять дней назад из палаты изолирован больной краснухой.
Вопросы:
1. О каком заболевании можно думать?
2. Назначьте лечение.
Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 78 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |