Читайте также:
|
БЕСПЛОДНЫЙ БРАК.
КОНТРАЦЕПЦИЯ.
Вопросы:
Женское бесплодие (основные клинические формы). Алгоритм обследования пациенток с бесплодием.
Современные виды контрацепции.
Женское бесплодие.
Женское бесплодие – неспособность женщины к зачатию в репродуктивном возрасте.
Бесплодие:
- Первичное
- Вторичное
- Абсолютное
Причины женского бесплодия:
1. Расстройство овуляции – 35-40%
2. Трубные факторы – 20-30%
3. Различные гинекологические заболевания–15-25%
4. Иммунологические причины –2%
5. Необъяснимое бесплодие
Эндокринное бесплодие.
Эндокринное бесплодие (4-40%) – это бесплодие, характеризующееся нарушением процесса овуляции.
Ановуляция–самая частая причина бесплодия.
Хроническая ановуляция – гетерогенная группа патологических состояний.
Синдромами, объединяющими такие симптомы как бесплодие, аменорея, олигоменорея, ановуляторные циклы являются:
- Синдром поликистозных яичников
- Постпубертатная форма адреногенитального синдрома
- Различные формы гиперпролактинемии
- Гиперандрогения
- Послеродовый нейроэндокринный синдром
Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла (НЛФ), (частота–3-25,2%)–это нарушение функции яичников, характеризующееся гипофункцией желтого тела яичника. Недостаточный синтез прогестерона ведет к недостаточной секреторной трансформации эндометрия, изменению функции маточных труб, нарушению имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Это клинически проявляется бесплодием или спонтанным выкидышем в I триместре беременности.
Причины НЛФ:
Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, развившаяся после физического и психического стресса, травм, нейроинфекции. При НЛФ уровень ФСГ ниже, чем у здоровых женщин.
Гиперандрогения яичникового, надпочечникового или смешанного генеза.
Функциональная гиперпролактинемия. НЛФ может развиваться в результате влияния высоких концентраций пролактина на секрецию и освобождение гонадотропных гормонов.
Хронический воспалительный процесс органов малого таза.
Патология желтого тела, обусловленная биохимическими изменениями в перитонеальной жидкости (повышение содержания простагландинов и их метаболитов, макрофагов, пероксидазы и др.)
Гипо- или гипертиреоз.
Диагностика НЛФ.
Измерение ректальной температуры. Отмечается укорочение II фазы цикла и разница температуры в обе фазы цикла составляет менее 0,6°С.
Определение уровня прогестерона в крови на 22-й день менструального цикла. При НЛФ уровень прогестерона снижен. Желательно повторить исследование 3-5 раз. Нормальный уровень прогестерона в плазме крови 9-80 кмоль / л. Нормальный уровень прегнандиола в моче – более 3 мг/сут.
Биопсия эндометрия (за 2-3 дня до начала менструации). Определяется секреторная трансформация эндометрия (в норме).
УЗИ-исследование роста фолликулов и толщины эндометрия в динамике менструального цикла.
Лапароскопия.
Лечение НЛФ:
Назначают препараты прогестерона во II фазу менструального цикла (за 10 дней до начала менструации).
Хорионический гонадотропин желательно вводить на 2–4–6-й день повышения базальной температуры по 1500–2000 МЕ. Более раннее и позднее введение нецелесообразно: раннее введение может способствовать лютеинизации неовулирующего фолликула, а позднее – оказать лютеолитическое действие. Введение ХГ можно сочетать с назначением кломифена или пергонала, но под контролем уровня эстрадиола крови или УЗ-сканирования.
Назначают микродозированные монофазные эстроген-гестагенные препараты для reboud-effecta – 2-3 курса.
Схема: кломифен с 5-9 день цикла, хорионический гонадотропин по 2000-3000 МЕ на 2-4-6-й день повышения базальной температуры
Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (ЛНФ-синдром) – это преждевременная лютеинизация предовуляторного фолликула без овуляции, характеризующаяся циклическими изменениями секреции прогестерона и несколько запоздалой секреторной трансформацией эндометрия.
Основным симптомом данного синдрома является бесплодие.
Частота ЛНФ–синдрома при необъяснимом бесплодии – 12-31%.
Диагностика ЛНФ–синдрома:
Тесты функциональной диагностики
УЗИ в течение менструального цикла. Первые УЗ-признаки растущего фолликула выявляются на 9-11-й день цикла. Наибольшие размеры фолликулов определяются перед овуляцией (20 мм в диаметре) и в стимулированном цикле (30 мм). Прирост диаметра фолликула в день составляет 2-3 мм. Эхографический признак овуляции – отсутствие изображения фолликула в середине цикла. Медленное постепенное сморщивание фолликула – “плато эффект фолликула”– является эхографическим симптомом ЛНФ-синдрома.
Лапароскопия выполняется во II фазу менструального цикла. Лютеинизированный неовулировавший фолликул характеризуется наличием геморрагического тела без овуляционной стигмы.
Лечение:
Специального лечения ЛНФ-синдрома не существует, так как этиология и патогенез не установлены. Беременность у больных с ЛНФ наступает одинаково часто на фоне лечения кломифеном и без него.
Дата добавления: 2015-09-09; просмотров: 84 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |