Читайте также:
|
В классификациях DSM-IV и МКБ-10 понятие истерического исключено как для обозначения особого заболевания, так и для характеристики определенного типа поведения, образа жизни и расстройств личности.
Однако это понятие продолжает существовать и по-прежнему сохраняет большое практическое значение.
Исключение понятия истерии резко критикуют психиатры, придерживающиеся феноменологического направления, тем более что те расстройства, которые ранее обозначались как истерия, в этих классификациях все же представлены, но в синдромальной форме и под различными другими обозначениями.
в МКБ-10 они называются теперь диссоциативными или конверсионными (последние в расширенном понимании) и соматоформными расстройствами
«Бешенство матки»
Термин «истерия» появился еще в Древней Греции.
Природу истерических проявлений долгое время связывали с сексуальными нарушениями, поэтому термин «истерия» (от греч. hystera — матка) отражал представления о причине болезни как о «бешенстве матки».
Платон писал: «…скрытый в теле зверь, который хочет родить детей. Когда в зрелости долгое время плодов не родит – страдает и злиться. Ощупью ходит по всему телу, закупоривает воздушные проходы, вздохнуть не дает, в самых худшие хлопоты вводит и всякого рода иные болезни извлекает…» («Тимайос»).
В ХХ веке доминирующее значение эротических конфликтов для возникновения истерии подчеркивали преимущественно З.Фрейд и его последователи.
Термин «истерический» применяется как по отношению к определенным типам поведения, характеру и особенностям личности, так и к определенным соматическим или психопатологическим симптомам.
Истерические расстройства предполагают наличие их определенной психодинамики и механизмов развития, таких как механизмы диссоциации и конверсии.
Эгоцентрическая установка
Формирование истерических синдромов во многом обусловлено определенными чертами личности, в том числе эгоцентрическим типом реагирования, который включает:
рецептивное поведение, направленное на получение чего-либо: помощи, заботы, восхищения, внимания и т. п.;
удовлетворение своих потребностей за счет других лиц;
восприятие действительности с точки зрения полезности предметов и событий для личных целей;
инстинктивно-эмоциональную регуляцию познавательной деятельности
нереалистическое и фобическое мышление,
отсутствие эмоционального самоконтроля,
тенденциозно-негативная оценка намерений и планов других людей,
неадекватная оценка собственных возможностей,
завышенный уровень самооценки и притязаний - A. Jakubic, 1982.
Конверсия
Термин «конверсия» заимствован из психоаналитической литературы.
Конверсия (лат. conversio - превращение, замена, изменение) [Freud S., 1895].
Отщепление аффективной реакции от содержания психической травмы и направление ее по другому руслу.
Конверсия – перенос неосозноваемого конфликта («комплекса»), который должен быть вытеснен, в сферу соматического симптомообразования.
Психическая энергия преобразуется в соматический симптом, т.е. конвертируется.
:
Конверсионное расстройство
В клиническом понимании конверсионное расстройство обозначает особый патологический механизм, ведущий к разрешению аффекта сенсомоторными актами или, иными словами, обусловливающий трансформацию психологических конфликтов в соматоневрологические проявления:
нет органического повреждения,
распространяется только на сферу произвольных движений,
символическим образом выражает вытесненный конфликт (подавленные влечения получают символическое выражение в соматических симптомах). Таким образом восстанавливается психическое равновесие
наблюдается несоответствие между психической установкой и тяжестью предъявляемых симптомов
функциональная дисфункция какой-то системы в результате доминирующего эмоциогенного очага торможения
Двигательные конверсионные расстройства
припадки
Внезапные приступы, возникающие после острых психических травм,
развиваются на фоне сужения сознания,
характеризуются разнообразными, сложными выразительными движениями, например, выгибанием тела с опорой на затылок и пятки (истерическая дуга).
Продолжительность от нескольких минут до нескольких часов.
Воспоминание о припадке и его обстановке отрывочны
Двигательные конверсионные расстройства
Отличительные особенности конверсии:
часто развиваются постепенно,
обязательно в присутствии других лиц,
большая длительность,
после переживаний,
причудливые движения,
нет изменений на ЭЭГ,
нет прикуса языка, мочеиспускания,
нет постприпадочного сна, редкость повреждений
припадки могут быть без судорог, в виде различных кризов (гипертонических, сердечных), приступов удушья, дрожи в теле ("трясучка"), длительных рыданий
Двигательные конверсионные расстройства
парезы и параличи
Признаки конверсионных параличей:
1) появление болей или ощущения слабостей конечностей в период, предшествующий появлению паралича или пареза;
2) отсутствие патологических рефлексов;
3) нормальные или повышенные глубокие рефлексы;
4) сниженный или нормальный мышечный тонус;
5) отсутствие мышечной атрофии (за исключением многомесячных или многолетних расстройств);
6) нормальная функция пораженной конечности при отвлечении внимания больного;
7) активное сопротивление при пассивных движениях с участием всех «пораженных» мышц;
Двигательные конверсионные расстройства
парезы и параличи
8) несоответствие физиологическим данным локализации паралича;
9) участие мышц, «парализованных» для требуемой функции в осуществлении другой функции
несмотря на «паралич» сгибателей стопы, больной может ходить на носках;
10) демонстрация усилий при попытках пошевелить «пораженной» конечностью: преувеличенные гримасы, покраснение лица и т.п.;
11) сочетание с другими истерическими проявлениями, например, с анестезиями и припадками;
12) поражение мышечных групп в соответствии с популярными представлениями: например, поражение половины тела точно по срединной линии;
13) внезапное появление или исчезновение симптомов под влиянием сильных эмоциональных переживаний
Двигательные конверсионные расстройства
Астазия-абазия
Невозможность стоять (астазия) и ходить (абазия) при сохранности силы, тонуса и чувствительности мышц
Истерическая походка, ее виды:
1) зигзагообразная (движение по ломаной линии в виде буквы «Z»);
2) приволакивающая;
3) ходульная;
4) скользящая;
5) коленопреклоненная;
6) балансирующая;
7) хореоподобная;
8) прыгающая;
9) машущая
Двигательные конверсионные расстройства
контрактуры суставов
обездвиженность в одном или нескольких суставах без нарушений иннервации.
Захватывают как отдельные группы мышц, так и целый их комплекс, отчего больной может застыть в самой вычурной позе
Каптокормия
сгибание туловища вперед почти под прямым углом,
невозможность выпрямиться
сильное сопротивление при попытках пассивно изменить положение
Профессиональные дискинезии
например, «писчий спазм» - спазм пальцев, которые держат карандаш или ручку, отчего написание букв и цифр становится невозможным
Двигательные конверсионные расстройства
Истерические спазмы глотки
«истерический ком в горле» - ощущения клубка, сжатия, препятствия в глотке.
Может возникать при приеме пищи (дисфагия) или ощущаться постоянно
как правило, более выражено при приеме жидкой, чем твердой пищи, обычно в сочетании с сильной болью
Часто входит в структуру функциональных расстройств дыхания
Истерические расстройства речи
афония (речь шепотом или охриплость)
истерическая немота (мутизм)
сохраняется способность к общению посредством жестикуляции и письма
истерическое заикание
поздний возраст появления симптоматики (не раньше пубертата), нестабильность и кратковременность
гримасы и мимика, не соответствующие действительному затруднению произношения;
нетипичное, громкое и преувеличенное втягивание воздуха при дыхании;
отсутствие эмоциональной реакции на расстройство
изменения речи, возникающие на религиозной основе и с психопатологическими явлениями религиозного содержания
К ним относится меряченье – повторение слов, движений и жестов других лиц, сочетающееся с беспрекословным выполнением команд при формально ясном сознании
Двигательные конверсионные расстройства
глазодвигательные расстройства
1)паралич век. При истерии отмечается легкий спазм круговой мышцы глаза, при истинном параличе поражается мышца, поднимающая веко;
2) блефароспазм – сильный двусторонний спазм круговых мышц глаза, препятствующий или затрудняющий его открывание;
3) спастическое сходящееся косоглазие
Гиперкинезы, тики
К самым частым гиперкинезам относятся тремор, который может иметь любую локализацию и наблюдаться либо изолированно, либо в сочетании с другими типами гиперкинезов
Трудность диагностики из-за полиморфизма, отсутствия единого двигательного образа
об истерических тиках следует говорить только в случаях, когда одновременно с ними наблюдаются другие истерические симптомы, а тики характеризуются изменчивостью, кратковременностью и отсутствием стереотипности
Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 150 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |