Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Патологическая мутация

6) Нарушение голоса после ларингоэктомии (операция на гортани)

По этиопатогенетическим механизмам.

Выделяет две группы нарушений голоса (органические и функциональные):

Функциональные нарушения голоса:

Основной признак функциональных нарушений голоса - не связаны с анатомическими изменениями в голосовом аппарате. Большинство авторов относят функциональные нарушения голоса к невротическим расстройствам или считают местным проявлением невроза. Терминология функциональных нарушений голоса различна:

· истерическая афония

· функциональная афония или дисфония

· гипо- или гипертонусные (спастические) афонии или дисфонии

· невроз гортани

· психогенная афония или дисфония

Наиболее распространенный термин - функциональная афония или дисфония

Среди функциональных нарушений голоса выделяют две группы расстройств:

· центрально обусловленные

· периферически обусловленные

Центральные функциональные нарушения голоса:

В коре головного мозга после действия сильного раздражителя возникает очаг запредельного торможения, что нарушает нормальное регулирование процесса голосообразования.

Этиологической основой для центральных функциональных нарушений голоса является невротический фон и возникшее кратковременное отклонение от нормального голосообразования. Неправильная голосовая реакция закрепляется по типу патологического условного рефлекса. Крайнее проявление - истерический мутизм.

В патогенезе функциональных нарушений голоса выделяют 3 основных момента:

· наличие невротического фона

· наличие пускового момента (различные невротические реакции - страх, горе, предшествующие воспалительные заболевания, перенапряжение голоса)

· фиксации нервной системой механизмов неправильного голосообразования по типу патологических условных рефлексов

Для возникновения центральных функциональных нарушений голоса необходимо сочетание всех трех компонентов.

Периферические функциональные нарушения голоса:

Чаще всего это результат перенапряжения голосовой функции. Невротический фон отсутствует.

Для функциональных нарушений голоса характерно:

· часто резко возрастает двигательная функция гортани, может наблюдаться дискоординация между речевым дыханием, голосообразованием иартикуляцией

· могут быть нарушения сенсорной функции (чувствительности вголосовом аппарате), возникать неприятные ощущения в гортани (першениеи т. п.)

· возможны нарушения секреторных функций, которые иногда сопровождаются ощущением инородного тела в области гортани.

· (нарушения моторных, сенсорных, секреторных функций)

· неврологическая симптоматика (высокие сухожильные рефлексы, неустойчивый фон настроения, депрессии, нарушения сна).

Классификация функциональных нарушений голоса:

· гипотонусная (гипофункциональная) дисфония

· гипертонусная (гиперфункциональная) дисфония

· функциональная афония (спастическая, паретическая)

· острая и хроническая фонастения

Периферические функциональные нарушения голоса:

· гипотонусная дисфония - нарушение голоса, обусловленное снижением мышечного тонуса голосовых складок. Чаще страдают женщины.

Этиология: перенапряжение мышц голосовых складок, голосовая нагрузка во время болезни, после перенесенного ОРЗ, бронхита, трахеита, авитаминоз, вегетососудистая дистония, гормональные дисфункции, стрессовые ситуации, хронические заболевания внутренних органов.

Жалобы: утомляемость голоса, охриплость, снижение силы голоса,"утечка" воздуха.

Объективно: слизистая гортани и трахеи без изменений, голосовые складки подвижны, тонус снижен, максимальное время фонации укорочено, аритмия вдоха и выдоха.

Лечение: преимущественно голосовой покой, психотерапия, медикаментозные средства, стимулирующие повышение тонуса мышц, ингаляция гортани при фонации, восстановительные упражнения для дыхания и голоса.

· гипертонусная дисфония - нарушение голоса, характеризующееся повышением тонуса мышц голосовых складок. В целом встречается реже, чем гипотонусная дисфония, преимущественно у мужчин.

Этиология: развивается при форсированной силовой манере речи, пения, при использовании жесткой атаки голоса. Сочетается с напряжением мускулатуры лица, шеи, набуханием вен шеи.

Жалобы: болевые ощущения в области гортани, шеи, желание откашляться, утомляемость голоса, охриплость, периодические спазмы; голос резкий, напряженный, громкий.

Объективно: плотное соприкосновение голосовых складок при фонации, отечность краев голосовых складок, слизь.

Лечение: психотерапевтическое воздействие, для уравновешивания процессов возбуждения и торможения в отношении мышечного тонуса гортани - внутриносовые блокады новокаина, иглорефлексотерапия, физиотерапия (электрофорез), на второй неделе лечения - дыхательная гимнастика и фонопедические упражнения.

· Спастическая дисфония. Характеризуется дискоординацией дыхания, фонации и артикуляции, спазмами мышц гортани.

Этиология: психотравма, стрессовые перегрузки, перенапряжение голосового аппарата.

Объективно: голос монотонный, низкий с различными призвуками. Фонация напряженная, сдавленная, больные предпочитают шепот.

Лечение: психотерапевтическое воздействие, физиотерапия, нейролептики для ослабления психомоторного возбуждения, через некоторое время - фонопедия.

· фонастения - расстройство голоса, характеризующееся нарушением координации между дыханием, фонацией, артикуляцией и функцией резонаторных полостей на фоне невротической предрасположенности.

Этиология: острое воспаление дыхательных путей в сочетании с голосовой нагрузкой, что может обуславливать очаги застойного торможения в коре головного мозга, что в свою очередь вызывает нарушение координации в работе мышц голосового аппарата. Психические нарушения, гормональные отклонения, перенапряжение голосового аппарата, профессиональные заболевания (особенно, у молодых специалистов).

Жалобы: общие неврологические, сенсорные и секреторные нарушения, нарушения сна, раздражительность, изменение силы и звучности голоса, у певцов - страх перед выступлением.

Объективно: при острой фонастении в гортани нет изменений, при хронической - изменена слизистая. Асинхрония колебаний голосовых складок, их слабое натяжение.

Лечение: голосовой покой, общеукрепляющие, седативные средства, дыхательная гимнастика, фонопедия.

Центральные функциональные нарушения голоса:

· функциональная афония - безгласие, обусловленное функциональной недостаточностью голосовых мышц центрального происхождения(истерическая афония, психогенная афония).

Этиология: следствие стрессовой ситуации - больной вдруг начинает общаться шепотом.

Жалобы: боль, комок в горле, скрежет, слизь, неверие в выздоровление. Характерна для лиц с истерическими чертами.

Объективно: сохранены громкий кашель и смех, ларингоскопическая картина изменчива (гипер- или гипотонус).

Лечение: психотерапевтическое воздействие, седативные средства, упражнения для активизации мышц гортани, дыхательные и вокальные упражнения.

Органические нарушения голоса:

· острый профессиональный ларингит

· хронический профессиональный ларингит

· профессиональные трахеиты

· монохордит (односторонее поражение голосовых складок)

· нарушение подвижности гортани

Этиология: ревматизм, инфекционный полиартрит, травмы, ревматический артрит, парезы мышц гортани, нарушения иннервации, нейрогенные парезы и параличи (страдают двигательные центры или проводящие пути).

· рубцовые стенозы гортани вследствие ожогов, травм, операций, ведущие к изменению движений гортани

· доброкачественные образования гортани: "узелки певцов" (ложные и истинные), фибромы, кисты, папилломы и другие опухоли.