Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ РЕЧИ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ДЕФЕКТАХ НЕБА

Ребенок, родившийся с расщелиной неба, имеет очень боль­шие предпосылки для возникновения тяжелого дефекта ринола-лии. Однако своевременные медицинские и педагогические ме­роприятия могут полностью или частично предупредить этот дефект.

Большое значение придается также своевременному меди­цинскому воздействию (операционное лечение или применение обтуратора). Однако мнения врачей о сроках оперативного вме­шательства часто расходятся. Поэтому по многим причинам не всегда еще есть возможность получить своевременную медицин­скую помощь.

Существуют некоторые педагогические средства предупреж­дения дефекта речи.

В раннем возрасте (до года) рекомендуется укладывать ре­бенка в положение, стимулирующее удержание кончика языка как можно ближе к альвеолам. Это возможно при лежании на животе или на боку.

В 8—10 месяцев у ребенка появляется лепет. Ребенок начи­нает произносить звукосочетания (агу, ц-и-и, мам-мам и т. д.). В это время он в некоторой степени начинает понимать об­ращенную к не.му речь. Он может показать глазками или паль­чиком, например, где баба, мама, часы и т. д., или с помощью звуков показать (изобразить), как плачет девочка (а-а-а...), как храпит дедушка (х-х-х) и т. п.

Именно в это время нужно начинать работу по предупреж­дению дефектов речи при расщелине неба.

Хорошо использовать развитый у детей подражательный реф­лекс— сначала при сосании, а затем в непосредственных уп­ражнениях по развитию речевого выдоха (после года). Для это-

го можно применять игры на звукоподражание, во время кото­рых взрослые привлекают внимание ребенка к ротовому выдо­ху с помощью комочков ваты, окрашенных в разные цвета.

В игре ребенок имитирует такие ситуации, как, например,
дыхание собаки, когда ей жарко. Подсказывается ребенку про­
изнесение шепотного утрированного а-а-а... с высунутым язы­
ком. Как мы греем руки? (Показывается выдох на руки х-х-х...}
Можно придумать ряд других упражнений, чтобы постепенно
приучить ребенка дышать ртом, перемещая кончик языка впе­
ред. ^

От простых дыхательных игр-упражнений постепенно нужно^? переходить к выработке выдоха через рот с включением голо— са на артикуляции гласных и согласных звуков, вкладывая on- ^ ределенный смысл в каждый произносимый звук. Например,. попросить ребенка показать, как плачет девочка (а-а-а). При этом нужно постоянно' следить за выходом воздушной струи через рот. Язык при произнесении звука а своим кончиком дол­жен касаться нижних резцов. Мышцы лица спокойны. Это по­ложение соблюдается при произнесении всех гласных звуков в начальном периоде.

Приведем примеры таких упражнений: Как гасят огонек?¹

(ф----). Как гудит паровоз? (у). Как гудит пароход?

(ы___). Какой ты большой? (о).Как шумит ветер?

(в___). Как подышим зубками? (с). Как звенит кома­
рик? (з---). Как шипит гусь? (ш) (кончик языка под-

) (кончик языка поднят

нят вверх). Как жужжит жук? (ж

вверх, как и при звуке ш). Как погреем

(х-----).

Правильность произношения можно контролировать подне­сенным ко рту кусочком ваты или колебанием разложенных мелких кусочков папиросной бумаги, которые «пугаются^ч> ре­бенка при выдохе и «дрожат».

Игры-упражнения следует проводить с ребенком, не надое­дая ему, а постепенно приучая его к занятиям.

Очень важно обратить внимание ребенка на то, что во вре­мя произношения звуков и слов рот раскрывается (у детей с расщелиной неба имеется тенденция говорить, почти не размы­кая губ).

Задача родителей и логопеда — помочь ребенку увидеть ар­тикуляцию звука и слова, привлечь к ней внимание. Это будет способствовать развитию четкости произношения.

При формировании развернутой речи нужно обращать вни­мание ребенка на ротовой выдох, слегка утрируя его в собст­венной речи для показа ребенку. Если в раннем возрасте не проводить профилактику речевых растройств, то к моменту опе­рации дефект речи становится относительно стабильным, и для нормализации ее требуется значительная логопедическая ра­бота.

Выводы. При открытой ринолалии логопедическая работа необходима как после, так и до операции.

Главным условием в работе является активизация здоровых отделов речевого аппарата.

В основе методики — постепенное перевоспитание физиоло­гического дыхания в речевое диафрагмальное с ротовым выдо­хом. При этом особое внимание обращается на правильное по­ложение языка в полости рта.

В процессе работы все звуки формируются заново, артику­ляция их подготавливается строго определенными упражнения­ми. В системе этих упражнений главным должно быть исполь­зование физиологического взаимодействия мышц речевого ап­парата.

Последовательность работы над звуками определяется под­готовленностью артикуляционной базы звука (с использованием опорных звуков). Эта последовательность предполагает разви­тие правильного речевого дыхания и моторики сначала верхне­го, а затем и среднего отделов артикуляционного аппарата.

При работе над правильным произношением важно соблю­дать последовательность развития слухового контроля детей за собственной речью: сначала логопед максимально отвлекает ребенка от контролирования звучания; по мере автоматизации звуков включается сознательный слуховой контроль.

В дооперационной работе, кроме формирования произноше­ния, значительное внимание уделяется коррекции личности.

Вся логопедическая работа должна быть максимально на­глядной, а для детей и эмоциональной.

Работа с больными после уранопластики определяется нали­чием и степенью дооперационной речевой подготовки и резуль­татами операции. Послеоперационная работа логопеда направ­лена на закрепление полученных произносительных навыков в новых условиях.

После уранопластики внимание больного акцентируется на слуховом контроле аа своей речью. При наличии хотя бы незна­чительного носового оттенка в речи послеоперационная работа должна проводиться полностью так же, как и до операции.

При врожденных расщелинах возможна профилактика ре­чевого дефекта медицинскими и педагогическими средствами. Цель педагогического предупреждения — привлечь внимание ре­бенка к артикуляции и с помощью специальных упражнений предупредить дефектное положение языка в ротовой полости и сформировать ротовой выдох.

Литер атура

1. Городилова В. И., Кузьмина Н. И. Устранение
недостатков произношения при ринолалии. М., 1961.

2. Ипполитова А. Г. Приемы логопедической работы
при открытой гнусавости. М., 1955.

3. Ипполитова А. Г. Логопедические занятия при ри-
нолалии в дооперационном периоде.— В кн.: Очерки по пато­
логии речи и голоса. М., 1963, вып. 2.

4. Пиетин X. А. Использование пособий в коррекционной
рдботе с детьми, страдающими ринолалией.— Дефектология,
1975, № 5.

5. Прав дин а О. В. Логопедия. М., 1969.

6. Пьянкова Р. С. Логопедическая работа с детьми,
имеющими врожденные расщелины лица и неба.— Дефектоло­
гия, 1970, № 5.

7. Сер еб ров а Н. И. Из опыта работы с детьми-ринола-
ликами в дооперационном периоде.— В кн.: Нарушение речи у
дошкольников. М., 1969.

ГЛАВА 6. ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ С РИНОЛАЛИЕЙ

Обследование детей-ринолаликов проводится комплексно ло­гопедом и врачами различных специальностей и преследует ряд общих и частных целей и задач.

Остановимся на задачах логопедического обследования.

Прежде всего, необходимо представить общую картину на­рушений речи, выделив основной дефект и вторичные наруше­ния. Известно, что ринолалия может наблюдаться в чистом ви­де и выступать в комбинации с другими речевыми расстройст­вами. В процессе обследования необходимо выяснить первичный дефект и показать его влияние на возникновение других рече­вых расстройств.

В логопедической работе при ринолалии важно учитывать личностные особенности больных. Обследование ребенка с ри­нолалией должно выявить особенности его психического разви­тия и подчеркнуть возможности развития личности. Подробное исследование симптоматики нарушения речи и других высших корковых функций обследуемого ребенка позволит правильно диагносцировать нарушение и определить потенциальные воз­можности развития ребенка и пути коррекции его дефекта.

Обследование ребенка начинается с изучения подробного анамнеза (со слов матери). Эти сведения должны отражать се­мейное положение и состав семьи, уровень развития и род за­нятий родителей и членов семьи; отношение к ребенку в семье и в среде его товарищей; отношение ребенка к своему дефекту.

В карте фиксируются следующие сведения:

— возраст родителей;

— от какой по счету беременности родился ребенок, чем за­
кончились предшествующие беременности (если были дети, вы­
ясняем их возраст и уровень развития. Выясняем у матери, бы-

ли ли недоношенные беременности, преждевременные роды, чем они вызваны);

— не принимались ли меры для ликвидации этой беремен­
ности?

— течение беременности. Отмечается самочувствие матери
с первых дней беременности, особое внимание уделяется первым
2—3 месяцам беременности, когда происходит формирование
лица. Расспрашиваем мать, не было ли у нее в это время ка­
ких-либо заболеваний, переживаний, нервных потрясений и т. п.;

— роды, их характер (срочные, недоношенность, причины
ее);

— состояние ребенка при рождении (закричал сразу или
после стимуляции);

— раннее развитие ребенка:

а) брал ли грудь матери? Как вскармливался? До какого
возраста получал грудное молоко? С какого времени начали
прикармливание? Как развивался физически?

б) когда начал держать головку? (сидеть? стоять? ходить?)
(В карте обследования указываются все отклонения в физиче­
ском развитии ребенка.);

в) какие заболевания были, у ребенка на первом году жиз­
ни? Чем и как болел в последующее время до момента обсле­
дования? Выясняем наличие заболеваний органов слуха;

— развитие речи. Когда у ребенка появился лепет, какова
была его активность? Когда и как начали формироваться пер­
вые слова? С какого времени пользуется полными словами? Ког­
да появилась фразовая речь? Знает ли ребенок стихи и сказ­
ки? Не отмечает ли мать каких-либо трудностей в развитии
речи у ребенка и как она их оценивает?

— психические особенности ребенка. Как ребенок ориенти­
руется в окружающей обстановке? Как выражает свое удоволь­
ствие, чем и как выражает отрицательное отношение к тому
или иному явлению? Какие игрушки и игры любит ребенок?
Его отношение к книгам и картинкам? Чем занимается само­
стоятельно? В чем требуется конкретная помощь? Усидчив или
отвлекаем?

Выявляются навыки самообслуживания: может ли себя об­служить (одеться, самостоятельно есть, не поперхивался ли в раннем детстве и как ест в настоящее время);

— лечение ребенка. Выясняются сроки хирургического вме­
шательства (оперирование губы, неба), применение медикамен­
тозного лечения и логопедического воздействия во все периоды
жизни ребенка; результаты этого воздействия. (Необходимо по­
знакомиться с соответствующей медико-педагогической доку­
ментацией.)

Такой подробный анамнез дает представление о характере речевого нарушения, его природе и в некоторой степени показы­вает возможности логопедического воздействия.

J 79

Анамнестические сведения дополняются непосредственным обследованием речи ребенка. Обследование ребенка начинается с установления с ним контакта во время беседы на близкую ре­бенку тему. В процессе беседы ребенку задаются доступные воп­росы, чтобы услышать его самостоятельную речь. Установив контакт, переходят к изучению его речевых возможностей. Все сведения фиксируются в карте обследования.

1) Строение и подвижность артикуляционно­
го аппарата.

Отмечается наличие ассиметрии лица и носо-губных складок при закрытом рте и уточняется ее характер при произвольном отведении углов рта в стороны и при закрывании рта. Отмеча­ется форма губ и их активность, наличие швов на губе. Эту часть обследования целесообразно провести вместе с врачом.

Проверяется состояние зубо-челюстной системы. Одновремен­но осматриваются мягкое небо, небный свод, положение и фор­ма языка, челюсти и подвижность нижней челюсти. Подвиж­ность мягкого неба или его фрагментов (до операции) наблю­дается при произнесении гласного звука а. В этот момент мож­но обнаружить подслизистую (субмукозную) расщелину. При субмукозной расщелине мягкое небо западает и образует ха­рактерный треугольник. Подслизистую расщелину можно обна­ружить также при пальпации мягкого неба.

Подвижность языка проверяется при выполнении ребенком ряда произвольных движений: высовывание языка, отведение его в стороны, подъем вверх, перемещение кончика языка за нижние резцы; проверяется умение ребенка прищелкивать язы­ком. Фиксируется доступность и характер выполнения движений.

2) Тип и характер физиологического и рече­
вого дыхания (верхнеключичное, грудное или диафраг-
мальное; частота дыхания, его ритмичность и сила). В карте
обследования производится запись о причинах нарушения ды­
хания.

3) Особенности голоса ребенка. Его характер во
время речи (крикливый, хриплый и т. д.).

4) Общий характер деятельности речевого
аппарата в процессе речи (особенно при чтении сти­
хотворений). Здесь важно отметить, хорошо ли ребенок откры­
вает рот, выразительна ли его артикуляция во время речи; от­
мечается активность губ в речевом процессе, активность языка,
щек, лобных мышц, наличие синкинезий.

5) Исследование звукопроизношения.
Обследование начинается с гласных звуков и проводится в

следующем порядке: а, э, о, ы, у, и, я, е, е, ю, й.

Фиксируем в карте обследования положение языка при про­изнесении каждого звука, наличие синкинезий лицевых и ми­мических мышц и крыльев носа во время артикуляции.

Далее обследуется характер артикуляции всех согласных

звуков в соответствии с их расположением в таблице 2. При этом сначала отмечается произношение звука в сочетаниях ти­па афа, ава и т. д. (положение согласного между двумя глас­ными позволяет наблюдать, какие движения выполняет язык, а затем фиксируется произношение изолированных согласных звуков, чтобы лучше проследить, какие мимические и лицевые мышцы принимают участие в реализации заданной артикуля­ции и насколько активны в это время крылья носа).

6) Исследование развернутой речи: наличие у
ребенка развернутой речи и возможность ее использования,
осуществление процесса коммуникации (с помощью отдельных

■ слов или фразовой речи); умение ребенка пользоваться диало­гической речью и задавать вопросы.

При характеристике развернутой речи необходимо остано­виться на особенностях развития лексико-грамматического строя речи и владения контекстной речью.

Этот раздел обследования важен для характеристики степе­ни общего речевого недоразвития, которое может осложнить ринолалию.

Исследование развернутой речи дополняется изучением ка-- чества речи ребенка при чтении (как изменяется речь обследуе­мого при чтении. Отдельно отмечается техника чтения).

7) Исследование слуха. В случаях жалоб на состоя­
ние слуха и при затруднении выявления его состояния собст­
венными средствами логопед должен направить ребенка на спе­
циальное исследование (снятие аудиограммы).

8) Исследование состояния психических фун­
кций (с участием психоневролога или патопсихолога): внима­
ния, памяти, мышления, эмоционально-волевой сферы.

Результаты обследования постоянно уточняются в процессе работы с ребенком.

Процесс обследования длителен и, с нашей точки зрения, непрерывен. Каждое занятие расширяет представления о ре­бенке и указывает на новые возможности коррекции его де­фекта.

Результаты обследования постоянно фиксируются в карте.

В первой записи отмечаются реакции ребенка на новую об­становку и его поведение, указываются речевые возможности и подробно описывается характер речи (многоречив ли. ребенок или избегает речи, насколько выражен носовой оттенок, на­сколько внятна речь). Эти записи создают общее впечатление о ребенке и отражают характерные черты обследуемого.

Дальнейшие записи должны отразить динамику наблюдений и динамику продвижения ребенка на логопедических занятиях.

Сравнивая первичное обследование речи ребенка с его дос­тижениями, можно судить об эффективности логопедической ра­боты.

Для примера приведем выписки из протоколов обследования

6 Заказ 410 81

детей с ринолалией в дооперационном периоде, иллюстрирую­щие процесс обследования звукопроизношения.