Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Локализация гнойных процессов в коже и подкожной клетчатке.

Рис. Локализация гнойных процессов в коже и подкожной клетчатке (схема): / -карбункул; 2 - гидраденит; 3 - фурункул; 4 - рожистое воспаление; 5 - флегмона подкожной клетчатки

Фурункул - это острое гнойное воспаление луковицы волосяного фол­ликула, сальной железы и окружающей их капсулы. При воспале­нии только отдельно взятой луковицы волосяного фолликула имеет место – фолликулит, примером которого могут служить юношеские угри, сикоз бо­роды.

Множественные фурункулы, располагающиеся на различных участках, имеющие различные сроки развития, рецидивирующее течение, называют­ся фурункулезом. Фурункулез, как правило, развивается при резко снижен­ной реактивности организма больного и в ряде случаев может быть первым проявлением сахарного диабета, реже другой патологии.

Развитие фурункула чаще всего вызывают золотистый, реже белый ста­филококки, которые проникают по волосяному каналу в глубь кожи. Этому способствуют травматизация кожи в местах трения одежды, загрязнения кожных покровов, неблагоприятные производственные и другие экзоген­ные, а также эндогенные предрасполагающие факторы (сахарный диабет, гипо- и авитаминоз, анемия, гипотрофия и др.).

На месте внедрения инфекции возникает серозное воспаление, которое быстро переходит в некротическую стадию с формированием очага некро­за. Клинически это проявляется возникновением болезненного, гипереми-рованного, конусовидно возвышающегося инфильтрата кожи размером 1,5-2 см, который спустя 2-3 суток увеличивается до 3-4 см и на вершине его к этому времени появляется пузырек с гноем - пустулка. Последняя ло­пается, покрывается гнойной коркой, после удаления которой виден гной­но-некротический стержень белого цвета. В течение 3-5 дней происходят гнойное расплавление некротических тканей, секвестрация их наружу с образованием гранулирующей раны, которая заживает звездчатым рубцом. Больные в начале заболевания жалуются на зуд, умеренную боль, интен­сивность которой нарастает, приобретает пульсирующий характер, а затем уменьшается и полностью проходит по мере отторжения гнойно-некроти­ческих тканей и заживления раны.

В серозно-инфильтративной стадии фурункула показано консерва­тивное лечение, при успехе которого может наступить обратное развитие воспалительного процесса (абортивное течение заболевания). Для этого назначают антибиотики, как правило, полусинтетические пенициллины в сочетании с сульфаниламидами или другими антисептиками. Местно наря­ду с обеспечением покоя фурункул целесообразно обрабатывать 70% эти­ловым спиртом, 3% спиртовым раствором йода, накладывать повязки с антисептиками, гипертоническими растворами, обкалывать очаг воспале­ния раствором новокаина с антибиотиками (20 мл 0,5% раствора новокаи­на с антибиотиком под основание очага), применять физиолечение (УВЧ-терапию, электрофорез с антисептиками, УФО и др.).

В гнойно-некротической стадии фурункул вскрывают, удаляют гной-но-некротйческий стержень и накладываютповязки с протеолитическими ферментами, гипертоническими растворами, мазями на гидрофильной ос­нове («Левомиколь». «Диоксиколь», «Репареф-1» и др.). Оперативное вме­шательство, как правило, выполняется под местной анестезией. При фу­рункулезе, кроме вышеизложенного лечения, больные нуждаются в выяв­лении причиныснижения резистентности организма и целенаправленной ее коррекции.

Большого внимания заслуживает фурункул лица. Фурункул лица, особенно располагаю­щийся над линией, соединяющей уголки рта, аименно: верхнюю губу, носогубную складку, нос, подглазничную область, от которых крово- илимфотокнаправлены в сторону мозга, что может вызвать внутричерепные гнойные осложнения, такие как тромбоз кавернозного синуса, менингоэнцефалит, абсцесс мозга и др.Риск этих осложнений возрастаетпри выдав­ливании фурункула, что способствует мобилизации гнойно-септических тромбов и миграции их в сторону мозга - Фурункул «носогубного треугольника».

В отличие от фурункулов других локализаций, подлежащих, как прави­ло, амбулаторному лечению, больные с фурункулом лица нуждаются в гос­питализации в стационар. Им назначают постельный режим, щадящую ди­ету, парентерально антибиотики в максимальных терапевтических дозах, консервативное лечение местного очага воспале­ния, а для ускорения отторжения некротических масс применяют кератолитические средства (10% салициловая мазь, присыпка из салициловой кисло­ты) и протеолитические ферменты. В случае абсцедирования гнойно-не­кротический стержень удаляется под общим обезболиванием с помощью максимально нежных манипуляций

Карбункул - это острое гнойное воспаление нескольких рядом лежа­щих волосяных фолликулов, сальных желез и окружающейих жировой клетчатки с формированием очага воспаления.

Рис. Схема гнойно-некротического процесса и его распространения при карбункуле.

Этиология, предрасполагающие факторы и патофизиологические про­цессы, происходящие в тканях, примерно такие же, как и при фурункуле, т.е. эти заболевания являются родственными и отличаются в большей сте­пени количественными параметрами.

Поскольку в воспалительный процесс может быть вовлечено от 5 до 10 и более волосяных фолликулов с распространением воспаления на жиро­вую клетчатку, возникает больших размеров воспалительный инфильтрат, достигающий в ряде случаев более 10 см в диаметре. По мере про-грессирования гнойно-некротических изменений в тканях формируется гнойный очаг, открывающийся во внешнюю среду множественными отвер­стиями, через которые отторгаются гнойно-некротические массы. Внешний вид верхушки воспалительного очага напоминает пчелиные соты -сравнение, которое получило широкую известность для характе­ристики карбункула.

После очищения и гранулирования рана заживает грубым звездчатым рубцом. Карбункулы локализуются в местах, подвергающихся большей травматизации, и чаще наблюдаются на затылке, по­яснице, ягодичной области, межлопаточном пространстве и лопатках.

В отличие от фурункула состояниебольных довольно часто бывает средней и тяжелой степени. Отмечаются признакиинтоксикации, прояв­ляющейся высокой температурой (до 38-40°), слабостью, плохим сном, анорексией, головной болью, лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом влево и др.

Клинически на месте инфильтрата появляются зуд,жжение, быстро на­растающая боль, иногда выраженной интенсивности, особенно в местах прилежания костей, вследствиевовлечения надкостницы.Спустя 3-5 днейкожа на верхушке приобретает багрово-синюшную окраску, апри пальпа­ции инфильтрат резко болезненный, спаянный с подлежащими тканями. Довольно часто наблюдаются лимфангиит и лимфаденит, при вовлечении в процесс венможет развиться тромбофлебит.

Больные с карбункулом подлежат госпитализации в стационар. Им по­казано детоксикационное антибактериальное лечение путем назначения антибиотиков и антисептиков. Характер местного лечения зависит от ста­дии воспалительного процесса. При серозно-инфильтративной стадии проводится консервативная терапия наподобие той, какая применяется при фурункуле, цель которой - придать воспалительному процессу абортивное течение. При гнойно-некротической стадии под общим обезболиванием производится кресто- и Н-образный разрез карбункула с максимальным иссечением гнойно-некротических тканей, санацией раны антисептика­ми с вакуумированием или обработ­кой ее пульсирующей струей анти­септических растворов, с тампони­рованием 10% раствором натрия хлорида, мазями на гидрофильной основе. Весьма эффективным методом лече­ния в последнее время является ис­пользование плазменной струи и расфокусированного излучения. СО²-лазера, что позволяет испарить гнойно-некротические ткани, до­биться асептического состояния ра­ны, наложить швы на рану с остав­лением дренажа для послеопераци­онного лечения и оттока раневого экссудата.

Небольшие карбункулы, распо­ложенные в местах, где имеется избыток кожи и подкожной клетчатки, обычно в области туловища, допустимо иссекать в пределах здоровых тка­ней с наложением первичных или первично-отсроченных швов. Лечение в большинстве случаев заканчивается выздоровлением больного. Лишь кар­бункул головы, особенно лица, чреват серьезными осложнениями и при его лечении используются подходы, применяемые при фурункуле лица.

Абсцесс - это ограниченное гнойное воспаление тканей, формирующе­еся в результате их расплавления с образованием пиогенной капсулы.

Абсцесс развивается вследствие попадания в организм стафилококка, кишечной и синегнойной палочками, протеем, стрептококком, бактероидами и другими микроорга­низмами иих ассоциациями. Абсцесс может развиться в любом органе и ткани вследствие экзо- или эндогенного попадания инфекции в организм, хотя в клиническое практике абсцессы наиболее часто возникают в под­кожно- жировой - клетчатке и мышечной ткани. Развитию абсцесса способствуют открытые повреждения, гематомы, «серомы» инородные тела, инъекций, пунк­ций, блокады, различные гнойные процессы.

На месте внедрения инфекции появляются экссудативное воспаление, некроз тканей с последующим гнойным расплавлением и образованием гнойной полости, вокруг которой начинают формироваться грануляцион­ный вал и соединительнотканные коллагеновые волокна, образующие пиогенную капсулу на границе со здоровой тканью. Чем дольше существует абсцесс, тем толще становится пиогенная капсула. Иногда она достигает нескольких сантиметров в толщину и является своеобразным биологичес­ким барьером на пути распространения инфекции. При прогрессировании гнойного процесса пиогенная капсула абсцесса может быть разрушена. Вследствие этого может наступить Генерализация процесса с прорывом гнойника, порой в непредсказуемом направлении.

Абсцесс характеризуется симптомами инфекционного токсикоза, выра­женного втой или иной степени,с гипертермией, лейкоцитозом и рядом другихлабораторных проявлений. Местныесимптомы зависят прежде всего от локализации абсцесса. Подкожные и межмышечные абсцессы диагностируются сравнительно легко, таккак эталокализация доступна осмотру и пальпации. При осмотре, если это поверхностный абсцесс,отмечаются все местные признаки воспале­ния, пальпаторно определяетсявоспалительная инфильтрациятканей, уве­личениеих в объеме, болезненность, ана фоне инфильтрации при абсцедировании — размягчение в центре (рука как бы проваливается в глубь па­тологического очага).

Кардиналь­ным при абсцессе считается симп­том флюктуации, когда толчок над гнойной полостью одной рукой пе­редается и воспринимается в виде контрудара другой.Такаяпередача ударной волны возможна лишь в жидкой среде, в нашем случае при наличии гноя.

Рис. Схематическое изображение определения симптома флюктуации.

При глубоко расположенных абсцессах, а также на ранних стадиях их формирования диагностика не столь очевидна и в этих ситуациях довольно часто прибегают к пункции абсцесса толстой иглой в целях получения гноя или исключения абсцедирования. При абсцессах внутренних органов своевременное распознавание их может быть значи­тельно затруднено и для этого необходимо применение сложных методов исследования, таких как рентгеноскопия и рентгенография с контрастиро-ванием или без него, УЗИ, компьютерная томография, термография и др.

В серозно-инфильтративной стадии при отсутствии абсцедирования назначаютсяантибиотикотерапия, физиолечение, местнокомпрессы, дез-интоксикация организма. В показанных случаяхможно прибегнуть к ко­роткому новокаиновому блоку с антибиотиками. Однако введение раство­ра новокаина с антибиотиками в воспалительный очаг недопустимо, так как этонеизбежно ведет к повышению внутритканевого давления, сдавле-ниюмелких сосудов, нарушению питания тканейи их некрозу, т.е. получе­нию обратного эффекта. Основная задача лечения в этой стадии - достичь абортивного течения заболевания,

В гнойно-некротической стадии показано оперативное лечение под общим обезболиванием. Полость абсцесса опорожняется от гноя, саниру­ется, при необходимости производится дополнительная контрапертура.

Операция завершается адекватным дренированием и рыхлой тампона­дой с дегидратирующими растворамиили мазями. Для этой же цели весь­ма перспективно использование расфокусированного излучения СО²-лазе-ра для испарения гнойно-некротических тканей и уничтожения микрофло­ры в полости абсцесса. При небольших поверхностных абсцессах и аб­сцессах внутренних органов и полостей перспективным является новое на­правление лечения данной патологии с помощью прицельной пункции под ультразвуковым или компьютерным контролем, которое позволяет эвакуи­ровать гной, санировать полость, в случае необходимости катетеризиро­вать одним или несколькими катетерами гнойный очаг и в итогедобитьсямалыми технико-хирургическими средствами и приемами излечения боль­ного.

Во второй фазе гнойной раны - дегидратации и регенерации - целесо­образно применение биостимуляторов в виде мазей, метаболитов, гелий-неонового лазера, физиопроцедур, а также использование ранних или по­здних вторичных швов.

Флегмона - это острое неограниченное гнойное воспаление жировой клетчатки. В отличие от абсцесса при флегмоне отсутствует пиогенная кап­сула, из-за чего гнойный процесс неуклонно прогрессирует и распростра­няетсяпо клетчаточным пространствам,не встречая препятствия на своем пути. Этиология, патогенези причины, способствующие развитию флегмо­ны, такиеже, как и при абсцессе.

В зависимости от глубины поражения флегмоны мягких тканей могут быть поверхностными (надфасциальными), глубокими (подфасциальны-ми) и межмышечными.

Флегмоны других клетчаточных пространств могут иметь специфические названия. Например, воспаление клетчатки средос­тения называется медиастинитом, заглоточного пространства - заглоточ­ной флегмоной, вокруг слепой кишки - паратифлитом, вокруг толстой кишки - параколярной флегмоной, забрюшинного пространства - забрю-шинной флегмоной, вокруг прямой кишки - парапроктитом и т.д.

На морфологическом уровне флегмона представляет собой вначале экссудативное воспаление, быстро переходящее в гной­но-некротическую стадию с гнойнымилигнилостным расплавлением клетчатки. Стремительность распространения и зло­качественность течения процесса альтера­ции жировой клетчатки не позволяют сформироваться ограничивающему барье­ру на границесо здоровой тканью ввиде пиогенной капсулы.

Общее состояние больного флегмоной тяжелое. Доминируют симптомы общей интоксикации с гектической лихорадкой, ознобами, высоким лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом и токсической зернис­тостью нейтрофилов, органной недоста­точностью, выраженной в той или иной степени, явлениями септического шока. Среди местных проявлений флегмоны ха­рактерны пульсирующая, нарастающая интенсивная боль, диффузная, без четких границ гиперемия кожи, болезненный ин­фильтрат, на фоне которого могут быть очаги размягчения, отек и увеличение в объеме конечности или другой зоны пора­жения. Флегмона довольно часто сопро­вождается лимфангиитом, регионарным лимфаденитом, тромбофлебитом.

Больные флегмоной подлежат стацио­нарному лечению. В первую очередь вслед­ствие тяжелого инфекционного токсикоза необходимо проведение интенсивной инфузионной терапии в качестве предопера­ционной подготовки и последующего по­слеоперационного лечения. Операция у этих больных должна выполняться под общим обезболиванием - делают широкие адекватные разрезы на всю глубину поражения тканей, а при межмы­шечной флегмоне проводят широкую фасциотомию.

В ранней стадии флегмоны отделяемое скудное, серозно- или гнойно-геморрагиче­ское, нередко зловонного характера, отсутствуют четкие границы между жизнеспособной тканью и очагом некроза. Операция заканчивается адек­ватным дренированием и тампонадой, как и при абсцессе. В случае, если флегмона вызвана анаэробной неклостридиальной микрофлорой, наряду с максимальным иссечением некротизированных тканей необхо­димо обеспечить широкое рас­крытие краев раны, частые пере­вязки и орошение ран кислородо-содержащими антисептиками (3%раствор водорода пероксида, 0,1% калия перманганата), оксибаротерапию.

Проведениеинтенсивной детоксикационной терапии, адекватной антибиотико- и иммунотерапии, поз­воляет в большинстве случаев добиться положительного исхода заболева­ния, хотя летальность при флегмоне сохраняется на относительно высоком уровне, несмотря на современные возможности медицинской науки.

Гидраденит - это воспаление апокринных потовыхжелез. Заболеваниечаще всего вызывается стафилококком.

Развитию гидраденита способствуютзагрязнение кожных покровов вследствие несоблюдения гигиенических норм,их травматизация, повы­шенная потливость, снижение защитных силорганизма.

Данная патологиячаще развивается в подмышечных областях, реже в перианальной зоне. На месте внедрения инфекции через широкое устье апокринной железывозникает очаг серозного воспаления диаметром до 1-1,5см. При прогрессирующем течении он увеличивается до 2-3 см, сопровождается некрозом железы и окружающей клетчатки с формирова­нием небольшого гнойника, который прорывается наружу.

Клинически заболевание прояв­ляется в большинстве своем местны­ми симптомами и характеризуется умеренными болями в подмышечной области, усиливающимися при движе­нии рукой, возникновением болезнен­ного узелка сгиперемией кожи подним, который через 3-4 дня увеличи­вается, приобретает синюшно-багро­вый цвет, появляется флюктуация, свидетельствующая об абсцедировании гидраденита. Особенностью забо­левания является то, что процесс ред­ко ограничивается поражением одной железы и имеет рецидивирующее те­чение. В связи с внешним сходством при наличии нескольких очагов вос­паления, выступающих в подмышеч­ной области в виде воспалительных сосков, в просторечии это заболева­ние часто называют «сучье вымя».

В ряде случаев при длительном рецидивирующем течении заболева­ния могут развиться целлюлит и фиб­роз подмышечной клетчатки с ограни­чением функции плечевого сустава.

В серозно-инфильтративной ста­дии проводится консервативное лече­ние, которое направлено непосредст­веннона очаг воспаления (антибиоти-котерапия, повязка с антисептиками, физиолечсние и др.) и предупрежде­ние контаминации других потовых же­лез (удаление волос и протирание ко­жи 70% этиловым спиртом, хлоргексидином, формалином, УФО). В ста­дии гнойно-некротического воспале­ния показана операция, которая вы­полняется под местным обезболиванием. Она заключается во вскрытии гнойника.

Рис. Вид операционных разрезов при гидрадените

Промывание раны 3% раствором водорода пероксида, другими антисептиками и дренирова­нии, чаще всего подоскойиз перчаточной резины. При упорном течении процесса лечебные мероприятия должны быть направлены на повышение защитных сил организма (витаминотерапия, пища, богатая белками,иммуностимуляторы, анатоксин, аутовакцнна, гамма-глобулин и др.), местно может быть применена противовоспалительная рентгенотерапия. Иногда при безуспешности всех методов и необратимых изменениях тканей под­мышечной области прибегают к иссечению кожи и. подкожной клетчатки вместе с потовыми железами и аутодермопластикой или пластикой полнослойным кожно-подкожным лоскутом на сосудистых связях.

Мастит - это воспаление грудной железы. Мастит может быть лакта­ционным и нелактационным. Лактационный мастит чаще всего развивает­ся у первородящих женщин, нелактационный - упожилых со сниженной резистентностью организма.

Этиологическим фактором мастита чащевсего является стафилококк.

Среди факторов, способствующих развитию мастита, большую роль играют застой молока в грудной железе (лактостаз) иснижени е защитных сил организма.

Из местных причинразвития маститов (в том числе) можно выделить анатомические (плоский сосок, избыточная продукция молока приузкихмолочных ходах, наблюдаемые чаще всего у первородящих женщин, ран­ний прикорм ребенка и его отказ от кормлениягрудью, гигиенические предпосылки, плохой уход за молочной железой, трещины соска и др.).

Снижение защитных силорганизма может быть результатом наличия тяжелой сопутствующей патологии (сахарный диабет,ревматизм, пороки сердца, простудные и другие инфекционныезаболевания), патологии бере­менности и родов (нефропатия, тяжелые роды, кровотечения и др.). Инфек­ция в ткань молочной железыможет попасть протоковым (молочные хо­ды), лимфогенным (трещины, ссадины, потертости соска) и гематогенным (бактериемия, сепсис) путями.

Клиническая картина мастита зависит от его формы. В частности, вы­деляют серозный,инфильтративный, абсцедирующий, флегмонозный, ган­гренозный и хронический инфильтративный мастит. В зависимостиот ме­ста расположения гнойного очага в молочной железе различают премаммарный, субареолярный, паренхиматозный, интерстициальный и ретромаммарный мастит.Паренхиматозный и интерстициальный мастит нередко объединяют и называют интрамаммарным.

Рис. Локализация гнойных очагов в молочной железе

При серозном мастите общее состояние удовлетворительное или среднейтяжести. Больных беспокоят повышение температуры до суб - илифебрильных цифр, слабость,боли в молочной железе распирающего харак­тера, увеличение ее в объеме с по­вышением местной температуры, наличие умереннойгиперемии ко­жи диффузного характера, болез­ненность при пальпации.

Для инфильтративного мас­тита, кроме более тяжелого со­стояния, характерны на фоне уве­личенной молочной железы нали­чие болезненных инфильтратов в ткани, фебрильная температура (38-38,5 °С), лейкоцитоз и повы­шенная СОЭ.

Абсцедирующий мастит про­является более выраженными симптомами инфекционного ток­сикоза, среднетяжелым или тяже­лым состоянием больных, жалоба­ми на резкую слабость, лихорадку,

боли в железе, гиперлейкоцитоз и высокую СОЭ.

Местно грудная железа увели­чена, кожа очагово гиперемирована в области инфильтрата с размягчением в центре и флюктуацией. До­вольно часто определяется регионарный лимфаденит, проявляющийся уве­личением и болезненностью подмышечных лимфоузлов.

Флегмонозный мастит характеризуется тяжелым или крайне тяжелым состоянием больных, гектической температурой, потрясающими озноба­ми, гиперлейкоцитозом. Грудная железа резко увеличена, кожа отечна, яр­ко гиперемирована, пальпируются инфильтраты с очагами размягчения и флюктуацией, регионарным лимфаденитом.

При гангренозном мастите, наступившем в результате тромбоза сосу­дов, питающих молочную железу, состояние больных крайне тяжелое и клиническая картина соответствует септическому состоянию

Хронический инфильтративный мастит не сопровождается сущест­венным нарушением состояния здоровья. Больные жалуются на ноющие боли в грудной железе с периодическим усилением и наличием одиночных или множественных инфильтратов плотной консистенции, слабо- или без­болезненных. Местные признаки, характерные для активного воспаления, отсутствуют. Лимфоузлы обычно не изменены. Анализ крови в пределах нормы или могут быть умеренная анемия и повышенная СОЭ.

Серозный и инфильтративный мастит подлежитконсервативному ле­чению. Присерозном мастите устранение лактостазапутем сцеживаниямолока, созданиепокоя с помощью косыночнойподдерживающей повязки, применениеместно компрессов с антисептиками вбольшинстве случаев купируютпроцесс. В случае инфильтративногомастита к данному лече­нию добавляютсяантибиотики широкого спектрадействия, антисептики (сульфаниламиды,нитрофураны и др.), физиопроцедуры, ретромаммарная блокада 0,25-0,5%раствором новокаина с антибиотиками, которые позво­ляютпредупредить абсцедирование и направить процесс по абортивному пути.

Всеостальные формы маститаподлежатхирургическому лечению, ко­торое должнопроводиться под общим обезболиванием, кроме хроническо­го инфильтративного мастита,где допустима местная анестезия.

Интрамаммарныйабсцедирующий мастит вскрывают радиарным од­нимили несколькими разрезами в зависимости от размера абсцесса, ретромаммарный -полуовальным разрезом по нижней переходной складке, субареолярный мастит вскрываютдугообразным разрезом, отступив 0,5 см от ареолы. Рассека­ются кожа и подкожная клетчатка, затем тупо с помощью кровоостанавли­вающего зажима вскрывается абсцесс наподобие того, как это делается при паротите, что позволяет избежать пересечения молочных ходов и развития длительно незаживающих молочных свищей. Кроме вскрытия, операция включает в себя некрэктомию, санацию и адекватное дренирование гной­ника.

Рис. Различные виды разрезов при гнойном мастите: а - радиальные разрезы; б - околососковый разрез; в - дугообразный разрез; г - дренаж при разрезе; д - дренаж; е - радиальная контрапертура

Рис. Вскрытие ретромаммарного мастита по переходной складке.

При флегмонозном и гангренозном мастите показана кратковременная предоперационнаяподготовка и чем тяжелее больная, тем интенсивнее проводится лечение. Флегмонозный мастит вскрывается множественными радиарными разрезами, количество которых определяется числом абсцес­сов, нередко разрезы сообщаются друг с другом. Наряду с этим показаны иссечение некротических тканей, проточное дренирование с орошением антисептиками и другие лечебные мероприятия, применяемые для лечения гнойной раны.

В случае гангренозного мастита наряду с интенсивной терапией пока­зана мастэктомия с открытым ведением раны согласно законам гнойной хирургии, а по мере ее очищения, которое наступает примерно через 10—15 дней, можно выполнить аутодермопластику. При желании больной прибе­гают к последующему протезированию или пластическому воссозданию грудной железы.

Хронический инфильтративный мастит при длительном существова­нии и грубых морфологических изменениях в тканях, подтвержденных данными маммографии, УЗИ или компьютерной томографии и гистологи­ческого исследования биопсийного материала, подлежит оперативному ле­чению, которое заключается в иссечении инфильтратов в пределах здоро­вых тканей (секторальная резекция) с обязательной экспрессбиопсией.

Профилактика мастита играет важную роль в снижении его частоты и должна включать в себя целый комплекс мероприятий в до и послеродовомпериодах. Среди них ключевые позиции занимает диспансеризация всех беременных женщин со своевременным выявлением заболеваний, па­тологии беременности и их лечением. При сниженных защитных силах ор­ганизма показаны применение анаболических гормонов (ретаболил, нерабол и др.), иммуностимуляторов (Т-актывин, левамизоль и др.), биостиму­ляторов (метилурацил, солкосерил и др.), устранение местных предраспо­лагающих факторов путем подготовки грудной железы и соска к кормле­нию, сцеживание избытка молока, гигиенический уход и туалет соска до и после кормления.

ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ:

Лимфатическая система, обеспечивающая дренажную функцию меж­тканевой жидкости и возврат ее в систему общего кровотока, осуществля­ет также защиту организма от проникшей в ткани инфекции, которая по лимфатическим сосудам попадает в лимфоузлы, там адсорбируется и унич­тожается путем фагоцитоза и включения других механизмов антимикроб­ной защиты. Однако в ряде случаев при вирулентной инфекции, массивном поступлении ее в лимфатическое русло, снижении резистентности возникают воспалительные заболевания самой лимфатической системы.

Рис. Лимфограмма голени при рожистом воспалении.

Среди заболеваний лимфатической системы в зависимости от уров­ня ее поражения воспалительным процессом можно выделить капилляр­ный, ретикулярный, стволовой лимфангиит и лимфаденит, которые в большинстве случаев являются вторичными заболеваниями или ослож­нениями какого-либо другого воспалительного процесса (фурункула, аб­сцесса и др.). Исключением из этого правила служит капиллярный лим­фангиит, или рожа.