Читайте также:
|
(осмотические диуретики)
Маннитол (Маннит), Карбамид пероксид (Мочевина)
| 
|
| Маннитол | Карбамид пероксид |
Препараты этой группы представлены осмотически активными веществами. Диуретический эффект этих препаратов связан со способностью повышать осмотическое давление крови после попадания в системное кровообращение. Они хорошо проникают через эндотелий клубочков в просвет проксимального канальца и поддерживают высокое осмотическое давление в просвете нефрона.
Осмотические диуретики не способны реабсорбироваться и поэтому удерживают воду на всём протяжении канальцевого аппарата нефрона и, что особенно важно, в проксимальном канальце и нисходящей части петли Генле, где вода свободно реабсорбируется через апикальную мембрану эптелиальных клеток. В результате объём мочи значительно увеличивается вместе с экскрецией осмотически активных диуретиков. Соответственно несколько снижается и реабсорбция ионов Na+. Возникающий при этом натрийурез значительно ниже, чем водный, что может способствовать развитию гипернатриемии, снижению секреции альдостерона и антидиуретического гормона.
Маннитол и карбамид пероксид применяются как дегидратирующие средства - при отёке мозга, острых отравлениях химическими веществами, острой застойной глаукоме.
В отличие от карбамида пероксида, маннитол не способен проникать через гистогематические барьеры и поэтому применяется только внутривенно. В свою очередь маннитол не вызывает повышения остаточного азота при почечной недостаточности, тогда как при введении карбамида пероксида (особенно в первые часы) отмечается значительный подъём уровня остаточного азота.
Маннитол не метаболизируется. Выводится из организма путём клубочковой фильтрации в течении 30-60 минут после введения. Внутривенное введение карбамида пероксида вызывает усиление диуреза через 15-30 минут, который достигает максимума спустя 1 час после введения и длится до 6-10 часов. При энтеральном назначении эффект развивается через 30-40 минут, соответственно несколько смещается и развитие максимального эффекта, и продолжительность действия (до 14 часов). Выводится карбамида пероксид частично в неизменённом виде, частично инактивируется в печени.
Cредства, тормозящие образование мочевых конкрементов и облегчающие их выведение с мочой (уролитические средства) - лекарственные средства, растворяющие камни в мочевыводящих путях.
Причиной образования нерастворимых осадков (мочекаменная болезнь) могут быть хронические воспалительные процессы в чашечно-лоханочной системе почек, сопровождающиеся снижением рН мочи, а также нарушения обмена гипуровой кислоты, ксантина, цитратов, магния, цинка, марганца, кобальта и неорганического пирофосфата.
В 60% случаев мочекаменной болезни образуются камни смешанного состава (полиминеральные), в 40% случаев - камни одного вида. Среди монокомпонентных камней различают неорганические соединения кальция (в 70-80%), представленные оксалатами (веделит, вевелит), фосфатами (витлокит, брушит, апатиты) и карбонатом кальция. Реже образуются мочекислые камни (10-15%) - урат аммония, урат натрия, дигидрат мочевой кислоты, еще реже (5-10%) - магнийсодержащие камни - ньюберит, струвит и др. Крайне редко образуются белковые камни (0,4-0,6%) - цистеиновые, ксантиновые и др.
Мочекаменная болезнь проявляется выделением «песка» и мелких камешков с мочой, болезненным мочеиспусканием. При травме камнем слизистых оболочек в моче появляется кровь (гематурия), при закупорке мочевых путей развивается резкая острая боль (почечная колика) и нарушается выведение мочи (дизурия).
После хирургического удаления или разрушения камней они почти всегда снова образуются, однако при лечении уратных камней можно предотвратить их образование и рост назначением уролитических средств.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 70 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Нетиазидовые диуретики, производные сульфаниламида | | | Цитратные смеси |