Читайте также:
|
Врожденный вывих бедра.
Диагностика врожденных пороков формирования тазобедренных суставов занимает важное место потому, что только своевременное лечение, начатое в неонатальном периоде, в большинстве случаев обеспечивает дальнейшее наиболее полное восстановление суставов. Клиническая диагностика не может обеспечить полное выявление патологии, так как встречается от 10 до 30% безсимптомных случаев (H.Casser, 1992, R. Craf, 1993). В тот же время, раннее распознавание нарушений формирования тазобедренных суставов представляет значительную трудность и нуждается в подтверждении данными инструментальных исследований.
В понятие нарушения формирования включается дисплазия всех или части компонентов тазобедренного сустава: задержка осификации крыши вертлужной впадины или ядра окостенения головки, нарушение его инервации и кровоснабжения, "разболтанность" сумочно-связочного аппарата тазобедренного сустава.
Наблюдаются разные варианты соединения и неодинаковая степень отдельных проявлений дисплазии, что затрудняет диагностику этой патологии.
Различают такие степени дисплазии:
І. Без смещения бедренной кости, с нарушением формирования, но с сохранением взаимоотношений в тазобедренном суставе - предвывих.
ІІ. Подвывих - с частичным нарушением взаимоотношений в тазобедренном суставе, но головка не смещена за границы лимбуса, сохраняется контакт между головкой и вертлужной впадиной.
ІІІ. Вывих бедра - при котором отсутствует контакт головки и впадины, часто наблюдается интерпозиция, полное смещение бедренной кости.
Диагностика патологии тазобедренных суставов у новорожденных и детей первого года жизни не представляет трудности, прежде всего необходимо тщательно собрать анамнез: наличие в семье больных с врожденным вывихом бедра, заболеваниями суставов, выяснить течение беременности у матери (ранний, поздний токсикоз, маловодие, восспалительные заболевания во время беременности, количество абортов, осложненных родов, положение плода, акушерский поворот и др.).
Симптомы врожденного вывиха бедра.
Для детей младшего возраста характерны клинические симптомы:
Основные,достоверные:
- симптом вправления и вывихивания, "симптом нестойкости", "щелчка " или "соскальзывания"- симптом Маркса - Ортолани
- ограниченное отведение бедер - гипертонус мышц бедер;
- укорочение ноги (на стороне вывиха при односторонней патологии).
Второстепенные или вспомогательные:
- асимметрия кожных складок на ягодицах и бедрах;
- разболтанность тазобедренных суставов (чрезмерная подвижность);
- внешняя ротация нижних конечностей;
- симптом Богданова, симптом Ляндреса.
Симптом "вправления и вывихивания" впервые описал В.О.Маркс (1934), назвав его симптомом соскальзывания. Этот симптом необходимо проверить в родильном зале, а потом на 3-5 сутки и перед выпиской из родильного дома: новорожденного укладывают на спинку. Большими пальцами рук исследующий охватывает коленные суставы ребенка, а ІІ-V пальцы рук располагает в участке больших вертелов. Одновременно с отведением осуществляется тракция по оси бедра в дистальном направлении, а средние пальцы слегка нажимают на большие вертела по направлению к вертлужной впадине, во время приведения выполняется легкая тракция на оси бедра, направленная кзади. Во время этих действий при отведении головка бедренной кости входит в суставную впадину, при приведении - выходит из нее. Вправление и вывихивание головки бедренной кости сопровождается характерным звуком - "щелчком", пальцы исследующего ощущают этот "щелчок". Все движения необходимо выполнять медленно, без усилия. Этот симптом может исчезнуть через 7-20 дней после рождения.
Рис. 1. Определение симптома "щелчка".
По данным исследований, этот симптом определяется у 24-31 ребенка на 1000 новорожденных (Я.Б.Куценюк, 1992). В дальнейшем, в месячном возрасте, симптом отмечался только у 34% малышей.
Вторым, возможным симптомом является ограничение отведения бедер (рис. 2). Этот симптом определяется у 70-75% детей с разными формами нарушения формирования тазобедренных суставов. Сразу после родов у новорожденного отмечается несколько сниженный мышечный тонус и только на 3-5 сут можно определить степень отведения бедер. На мышечный тонус влияют много факторов, которые необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики (черепно-мозговая травма, спинальна травма, перинатально-гипоксическое поражение ЦНС, асфиксия, артрогрипоз и др.).
Рис. 2. Определение степени отведения бедер.
С ростом ребенка частота симптома вправление и вывихивания значительно уменьшается, в тот же время ограниченное отведение бедер встречается чаще.
Установление патологии со стороны тазобедренных суставов у новорожденных в родильном доме не гарантирует своевременного начала лечения. Большая часть матерей не обращается к хирургу, ортопеду по месту жительства после выписки и на протяжении первых месяцев. С ростом малыша мать не видит у него патологии и не посещает поликлинику, поэтому врачи родильного дома в выписке должны подчеркнуть какой диагноз, симптомы установлены при осмотре ребенка ортопедом, хирургом, какое лечение назначено, когда необходимо посетить специалиста, а участковый педиатр должен проконтролировать это.
Другие симптомы определяются у детей как первого года жизни, так и старших. Диагностика односторонней патологии намного легче, наиболее сложнее выявить двустороннее поражение и незначительную степень дисплазии.
С возрастом все симптомы становятся более выраженными. Когда ребенок начинает ходить, при одностороннем вывихе бедренной кости он хромает, при двустороннем - наблюдается шаткая "утиная" походка. Верхушка большого вертела располагается выше линии Розера-Нелатона, которая соединяет седалищную кость с верхней передней остью подвздошной кости. Отмечают положительный симптом Дюшенна - Тренделенбурга (рис. 3) - симптом опущенной ягодицы (встать на ногу, на стороне врожденного вывиха бедра, и согнуть другую ногу в коленном и тазобедренном суставах - наблюдается опущение ягодицы согнутой конечности).
Рис. 3. Симптом Дюшена-Тренделенбурга.
У детей старшего возраста при вывихе бедра отмечается увеличение лордоза в поясничном отделе позвоночника (рис. 4).
Рис. 4. Увеличение лордоза в поясничном отделе позвоночника
Обследование ребенка с патологией тазобедренного сустава. Показания к инструментальному обследованию у новорожденных и детей первого года жизни:
1. Клиническая симптоматика
· симптом вправления и вывихивания ("щелчок");
· ограниченное отведение бедер;
· асимметрия седалищных и бедренных складок;
· разная длина конечности.
2. Наследственность: у матери, отца или у других родственников есть патология со стороны тазобедренных суставов, другая врожденная патология.
3. Особенности течения беременности: многоплодная беременность, ягодичное предлежание, ранний, поздний токсикоз, другие осложнения.
4. Особенности родов: тазовое предлежание, маловодие, осложненные роды, акушерское пособие.
5. Дети с рахитом и заболеваниями ЦНС (спинальная травма, гидроцефальный синдром и др.).
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 85 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |