Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Дифференциально-диагностические критерии влагалищных выделений

Лечение.
В основе лечения кольпитов лежат общие и местные методы, которые подавляют активность или резко снижают численность возбудителя, с последующим восстановлением нормальной микрофлоры, производится модуляция местных и общих защитных сил организма.
Местное лечение состоит из 2 этапов: этиотропное лечение и восстановление обычного биоценоза влагалища.

I. Этиотропное лечение(в зависимости от вида возбудителя):

1) В острой стадии начинают с применения теплых сидячих ванночек с
калия перманганата 1:500 - 1:10000, или ромашки, шалфея, дубовой коры в
сочетании с антибактериальной терапией с учетом чувствительности возбудителя.
Обработка влагалища: 4% хлоргексидином, раствором Цитеала 1 раз / сутки 10-15 дней, аппликации инстиллагелем, 10% бетадином, 5% вокадином, 5% мирамистином,
2) После затихания острых воспалительных явлений назначают спринцевание влагалища 2% раствором борной кислоты, или 0,02% раствором фурацилина, при гнойных выделениях раствором натрия бикарбоната, раствором риванола, раствором хлофилипта, раствором ротокана, хлоргексидина, биглюконата.
3) введение вагинальных тампонов, свечей, шариков, таблеток:
а) при неспецифической бактериальной флоре: Полижинакс (комбинация неомицина полимиксин, нистатин), тержинан (комбинация тернидазола, неомицина сульфата, нистатина, преднизолона), миратин - комби (орнидазола, неомицин, нистатин, преднизолон), микожинакс (метронидазола, хлорамфеникол, дексаметазона, нистатин), Бетадин, вокадин (йодполивинилпиролидон);
б) при гарднерелле: Гиналгин (метронидазол хлорхиналдол, Далацин (вагинальный крем 2% интравагинально), тержинан, миратин - комби, микожинакс, метронидазол, клион-Д 100 (метранидазол, миконазол нитарат);
в) при трихомониазе (курсы по 10 дней в течение 3 менструальных циклов): метронидазол (Гиналгин, клион, ефлоран, трихопол, флагил, питрид), тинидазол, фазижин), тержинан (миратин-комби, микожинакс), трихомонацид, неопенотран, Гексикон);
г) при дрожжеподобных грибах: клотримазол, миконазол, эконазол, интраконазол)
препараты вводят во влагалище 1 раз в сутки в течение 3 суток. Назначают пимафуцин в течение 6 дней, дифлюкан по 150 мг внутрь и другие;
д) при генитальном герпесе: ацикловир (цикловир, зовиракс, виворакс, герпевир, виролекс, Ацик), бонафтон, Эпиген, 4-5 раз в сутки в течении 5-10 дней; интерфероны и их индукторы (виферон, альфаинтерферон, полудан, гепон); препараты растительного происхождения (алпизарин, мегосин, местно 3-4 раза в сутки).
II. Возобновление нормального биоценоза влагалища.
Проводится после завершения курса этиотропной терапии: бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, колибактерин, Вагилак, ацелак, симбитер -2, на протяжении 10 дней.
Общее лечение проводится при значительных клинических проявлениях в зависимости от вида возбудителя при отсутствии эффекта от проводимого местного лечения.
В комплексном лечении - витаминотерапия, иммунотерапия, фитотерапия, вакцинопрофилактика (поливалентная, противогерпетическая вакцина, солкотриховак).
При старческом кольпите неспецифической этиологии следует применить местные этиотропные противовоспалительные средства, лечить обменные нарушения и т.д..
Экзоцервицит - воспалительный процесс в области слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. Возбудителями экзоцервицита являются: стафилококки, стрептококки, гонококки, трихомонады, микоплазмы, вирус папилломы человека,
кандиды, гарднереллы, хламидии. Экзоцервициту сопровождаются псевдоэрозии шейки матки, эктропион, кольпит. Продолжительность заболевания способствуют травмы шейки матки во время абортов диагностического вышкрябывания матки, родов. Гистологически обнаруживают: гиперемию слизистой оболочки, ее отек, слущивание поверхностного эпителия, образование инфильтратов. Клинически больные жалуются на слизисто-гнойные выделения из влагалища, иногда тянущие боли в нижних отделах живота и поясницы. Лечение зависит от остроты процесса. Активные местные процедуры противопоказаны из-за возможного распространения инфекции на выше расположенные отделы полового аппарата.Антибиотики и сульфаниламидные препараты вводят в сочетании с общеукрепляющей терапией. Местно назначают свечи, шарики, таблетки. В случае хронического экзоцервицита проводят более активное местное лечение: спринцевание раствором серебра нитрата 2%, 10% раствором протаргола.

Контрольные вопросы для контроля конечного уровня знаний.

1) Какая классификация воспалительных заболеваний женских половых органов нижнего отдела?
2) Какая классификация ВОЗ заболеваний, передающихся половым путем (ЗЖПО)?
3) В чем особенность ЗЖПО нового поколения?
4) Какие механизмы биологической защиты ЖПО существуют?
5) Какие факторы риска реализации инфицирования женских половых органов?
6) Какие основные цепи патогенеза воспалительных заболеваний?
7) Каковы основные клинические проявления воспалительных заболеваний? 8)В чем разница между клиникой острого, подострого и хронического воспаления?
9) Какие возбудители, передающиеся половым путем преимущественно поражают нижний отдел половых органов женщины?
10) Какие методы диагностики генитального кандидоза? Какая специфическая терапия?
11) Какие методы диагностики генитального герпеса? Какая терапия?
12) Что такое вульвит? Опишите его клинику, диагностику, лечение?
13) Какие особенности вульвовагинита у девочек?
14) Что такое бартолинит? Какова его этиология? Какие осложнения бартолинита?
15) Какие методы лечения бартолинита? Какие показания к хирургическому лечению?
16) Что такое кольпит? Какова его этиология, клиника и диагностика? Дифференциальную диагностику с какими заболеваниями следует проводить?
17) Какие методы лечения кольпита?
18) Что такое екзоцервицит? Какие методы лечения?
19) Что такое бактериальный вагиноз? Какова его этиология?
20) В чем заключается диагностика и лечение бактериального вагиноза?
21) Какое влияние ЗЖПО на репродуктивную функцию?
22) Какие методы профилактики воспалительных заболеваний половых органов?

23)В чем заключаются методы диагностики трихомоноза, какое специфическое лечение?

Задания для самостоятельной работы студентов

1) Соберите анамнез у больного.
2) Отделите из анамнеза сведения, характерные для ЗЖПО.
3) Проведите исследование больного основными гинекологическими методами (осмотр наружных половых органов и шейки матки в зеркалах).
4) Соберите бакпосев флоры из трех типичных точек (уретра, цервикс, вагина).
5) Оцените данные получены методами: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим и другими.
6) Проведите дифференциальный диагноз у обследуемой женщины.
7) Составьте план лечения данной больной.
8) Выпишите рецепты лекарственных веществ, которые используются для лечения воспаления нижнего отдела половых органов.
9) Проведите санацию влагалища больной с вагинитом и кольпитом.
10) Проведите санацию полости вскрытого абсцесса бартолиновой железы.

Ситуационные задачи для контроля конечного уровня знаний

Задача № 1. Больная 32 лет, жалуется на боль при мочеиспускании, повышении температуры до 37,4 С. Незамужняя, имеет несколько половых партнеров. При гинекологическом осмотре отверстие уретры гиперемировано. Слизистая влагалища без патологии. Шейка матки цилиндрическая. Гиперемия зоны наружного отверстия цервикального канала. Внутренние половые органы без патологии. Выделение гноеподобные. Назначьте план обследования больного. Установите предварительный диагноз.
Эталон ответа: Обострение уретрита, экзоцервицит. Бактериоскопия мазка. Бакпосев из трех точек. ПЦР гонореей.

Задача № 2. Больная 26 лет жалуется на значительные выделения из влагалища с неприятным запахом «гнилой рыбы» при гинекологическом исследовании наружные половые органы и слизистая влагалища без признаков воспаления. Выделения из влагалища незначительны, кремовидные с неприятным запахом. Внутренние половые органы без патологии. При бактериоскопии обнаружены «ключевые клетки». Установите диагноз. Назначьте лечение.
Эталон ответа: Бактериальный вагиноз, гарднерелез. лечение: метронидазол 0,5 г 2 раза в сутки, 7дн..Далацин - гель 2% интравагинально по 5 г в сутки 3-6 дней.

Задача № 3.Больная А обратилась к врачу в женской консультации с жалобами на зуд и жжение в области наружных половых органов и вагине, боль при половом акте, гноевидные выделения. При осмотре: кожа и слизистая оболочка в области наружных половых органов гиперемирована, стенка вагины гиперемирована, болезненна, выделения гноевидные. Шейка матки гиперемирована, цилиндрической формы, глазок закрыт. Внутренние органы без патологии. Поставьте предварительный диагноз, составьте план исследования и план лечения.
Эталон ответа: Вульвовагинит. Кольпит. Лабораторное обследование: микроскопия выделений. Бакпосев на флору и чувствительность возбудителя к АБ.
Диагностика герпетической, хламидийной, микоплазменной, уреоплазменной инфекции (ПЦР). Посев на гонорею.Кольпоскопия.Лечение этиотропное в зависимости от возбудителя и чувствительности к АБ (специфическая АБ терапия при ЗППП). Местно: обработка влагалища раствором Цитеал 1 раз в сутки 10 дней, тержинан, по 1 свече на ночь 10 дней.

Задача № 4.Больная В. обратилась к врачу по поводу резкой боли в области наружных половых органов, отека половых труб, боль при ходьбе, невозможность половой жизни. Температура тела 38,5 С, пульс 100 в 1 мин., Удовлетворительных свойств. При осмотре участка большой половой губы справа, определяется опухолевидное образование размером 3 * 4 см., резко болезненное, твердое с участком флюктуации. Кожа в области наружных половых органов гиперемирована.Вагинальное исследование невозможно вследствие резкой боли. Поставить предварительный диагноз, назначить лечение.
Эталон ответа: Диагноз: абсцесс бартолиновой железы справа. 1) госпитализация в стационар, 2) антибактериальная терапия цефалоспорины III поколения, в комбинации с метрагилом, 3) вскрытие абсцесса с последующим дренированием и инстилляцией антисептических растворов, 4) анальгетики, седативная терапия.

Задача № 5.Мама привела в отделение неотложной помощи 5 летнюю дочь.
У девочки на протяжении 4 дней болит горло, в последние 2 дня, появились обильные выделения из влагалища, которые не сопровождались болью. При осмотре половых органов: серозно-геморрагические выделения. Результаты обработки препаратов мазка раствором KOH (рыбный тест) отрицательный. Какой наиболее вероятный этиологический фактор заболевания? Какой предварительный диагноз?
Эталон ответа: Диагноз: неспецифический вульвовагинит. Этиология: наиболее вероятный возбудитель Streptococcus.

Задача № 6.Для лечения ИМПС женщине был назначен пенициллин в течении 1 недели. По окончании приема антибиотика, появились густые, белые выделения из влагалища, которые сопровождались сильным зудом вульвы. Какой предварительный диагноз? Какое лечение?
Эталон ответа: Дрожжевой кольпит. Лечение: противогрибковые препараты.

Задача № 7.Женщина жалуется на зловонные выделениями из влагалища и сильный зуд вульвы. В дополнение сообщает, что ее партнер также отмечает проявления неприятных незначительных выделений. При обследовании влагалища в зеркалах выявлены ярко красные пятна на шейке матки. Какой этиологический фактор кольпита? Какое лечение?
Эталон ответа: трихомониаз. Лечение: метронидазол 0,5 г 2 раза в сутки, 7 дней в течение 3 менструальных циклов. Местно: гели, свечи с метронидазолом по 500 мг 1 раз в сутки. Солкотриховак-К - вакцинация.
Задача № 8.Пациентка 24 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на чрезмерные выделения, зуд в области наружных половых органов, болезненность при мочевыпускании. Заболела остро, после случайного полового акта. Объективно: стенки влагалища гиперемированы, выделения чрезмерны, гноевидные, пенистые. Какое исследование наиболее достоверное в плане диагностики заболевания?
Эталон ответа: бактериоскопия влагалищных мазков.

Задача № 9. При обследовании женщины на приеме в женской консультации по поводу постановки ВМС, анализ мазка был такой: лейкоциты до 30 в поле зрения, флора кокково - бациллярная, в значительном количестве, найдены «ключевые клетке», палочек Дадерляйна не выявлено, pH среды влагалища - 5, 6.
Какой диагноз?
Эталон ответа: бактериальный вагиноз.

Задача № 10.У женщины 34 лет периодически возникают жалобы на отек вульвы, трещины слизистой вульвы, которые самостоятельно эпителизируются в течение 5-7 дней. Выделения водянистые, обильные. При ходьбе и трения белья возникает боль. Общее состояние ухудшается, возникает общая слабость. Какой предварительный диагноз? Какое лечение?
Эталон ответа: герпетический вульвовагинит, атипичная форма. Лечение: ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки, в течении 10 дней. Индукторы интерферонов: циклоферон, неовир. Гропринозин.
Аппликации с оксолиновой мазью

Тестовые задачи для контроля заключительного уровня знаний

1.У 25 летней женщины с целью лечения острого пиелонефрита, был назначен комплекс антибиотикотерапии в течении 10 дней. После окончания приема АБ появились густые, белые выделения из влагалища, творожистого характера, сопровождавшиеся выраженным зудом вульвы. Для описанного типа кольпита выберите рациональную терапию:
А. Противогрибковые препараты.
B. Спринцевание раствором борной кислоты.
С. Естрогенсодержащие кремы.
D. Метронидазол.

2.Мать привела к гинекологу девушку 7 лет с жалобами на боль, изжогу в области промежности, половая формула: Аx - 0, P -0, Ma - 0, Me - 0. Гиперемия в области промежности и входа во влагалище. Выделения из половых путей творожистые.
Какое обследование в первую очередь поможет уточнить диагноз:
А. Общий анализ крови.
B. Мазок на флору влагалища.
С. Мазок на кольпоцитологию.
D. Анализ кала на яйца глистов.

3.До врача общей практики обратилась мать девочки 10 лет, с жалобами на изжогу, зуд, в области наружных половых органов. Девушка накануне болела острым бронхитом и принимала антибиотики. При осмотре: наружные половые органы опухли, гиперемирваны, в складках накопление белых наслоений. Определите наиболее вероятный диагноз:
А. Кандидозный вульвит.
В. Трихомониаз.
С. Неспецифический вульвит.
D. глистная инвазия.

4.Больная 27 лет обратилась с жалобами на возникновение неприятного ощущения во время полового акта, чувство жара, большое количество влагалищных выделений кремовидних, с неприятным запахом, зуд. При микроскопическом исследовании обнаружено: до 30 лейкоцитов в поле зрения, "ключевые клетке», положительный аминный тест. Ваш диагноз:
А. Бактериальный вагиноз.
В. Вульвовагинит.
С. Простой острый кольпит.
D. Вагинизм.

5.Больная 24 лет обратилась с жалобами на зуд вульвы, творожистые выделения. С анамнеза известно, что больная долгое время принимала антибактериальные препараты. При осмотре слизистая оболочка влагалища отечна, гиперемирована в складках накопление белых наслоений. При микроскопическом исследовании выделений найдено мицелий грибов.
Выберите препарат для лечения больного:
А. Трихопол.
В. Флагил.
С. метранидазол.
D. Дифлюкан.

6.Больная 62 лет, жалуется на значительное зуд и чувство сухости и жжения в области наружных половых органов. При гинекологическом исследовании, наружные половые органы атрофические, кожа больших половых губ сморщенная, гиперемирована вход во влагалище значительно сужен. Какой диагноз:
А. Сахарный диабет
В. Аллергический дерматит.
С. Синильный кольпит.
D. Кроуроз вульвы.

7.Больная 19 лет обратилась с жалобами на зуд во влагалище, боль и зуд при мочеиспускании. Болеет 3 дня. Неделю спустя был половой акт. Не замужем. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища отечна, гиперемирована, выделения в избыточном количестве гноевидные, пенистые. Поставьте предварительный диагноз:
А. Вульвовагинит.
В. дрожжевой кольпит.
С. Трихомонадный кольпит.
D. Вульвит.

8.Больная 25 лет обратилась к врачу, с жалобами на значительные пенистые выделения с неприятным запахом, жжение и зуд в области наружных гениталий. Болеет на протяжении недели. Половая жизнь вне брака. При осмотре слизистая оболочка влагалища гиперемирована. При соприкосновения кровоточит. Выделения пенистые, желто-зеленые. Какое лечения является этиотропным?
А. нистатин.
В. Метронидазол.
С. Клиндамицин.
D. Ацикловир.

9.Пациентка 29 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на чрезмерные выделения, боль и отек вульвы, раздражения и зуд.
Общее недомогание и появление везикулезных высыпаний на внутренней поверхности бедер. Температура тела 37,5 С. ​​Болеет на протяжении 4-5 дней. Объективно: отек и гиперемия вульвы, везикулы болезненны при пальпации, стенки влагалища гиперемированы. Поставьте предварительный диагноз:
А. Трихомонадный кольпит.
В. Бактериальный вагиноз.
С. дрожжевой кольпит.
D. Генитальный герпес.

10.Женщина 22 лет жалуется на боль, дискомфорт при ходьбе, и столкновении с нижним бельем наружных половых органов. Повышение температуры тела до 37,2 С, гнойные выделения из половых путей. Заболела 5 дней назад после случайной полового контакта. При обзоре: в зоне выводных протоков бартолиновых желез гиперемия и инфильтрация, при надавливании на протоки, выделяются капли гноя. Какой диагноз:
А. Вульвит.
В. Каналикулит.
С. Уретрит.
D. Кольпит.

11.Нормальний биоценоз влагалища поддерживается всеми перечисленным факторам кроме:
А.pH - 4,5
В. палочек Дадерляйна.
С. эстрогенов.
D. кишечной палочки.

Ситуационные задачи для контроля конечного уровня знаний

Задача № 1. Больная 32 лет, жалуется на боль при мочеиспускании, повышении температуры до 37,4 С. Незамужняя, имеет несколько половых партнеров. При гинекологическом осмотре отверстие уретры гиперемировано. Слизистая влагалища без патологии. Шейка матки цилиндрическая. Гиперемия зоны наружного отверстия цервикального канала. Внутренние половые органы без патологии. Выделение гноеподобные. Назначьте план обследования больного. Установите предварительный диагноз.

Задача № 2. Больная 26 лет жалуется на значительные выделения из влагалища с неприятным запахом «гнилой рыбы» при гинекологическом исследовании наружные половые органы и слизистая влагалища без признаков воспаления. Выделения из влагалища незначительны, кремовидные с неприятным запахом. Внутренние половые органы без патологии. При бактериоскопии обнаружены «ключевые клетки». Установите диагноз. Назначьте лечение.

Задача № 3.Больная А обратилась к врачу в женской консультации с жалобами на зуд и жжение в области наружных половых органов и вагине, боль при половом акте, гноевидные выделения. При осмотре: кожа и слизистая оболочка в области наружных половых органов гиперемирована, стенка вагины гиперемирована, болезненна, выделения гноевидные. Шейка матки гиперемирована, цилиндрической формы, глазок закрыт. Внутренние органы без патологии. Поставте предварительный диагноз, составьте план исследования и план лечения.

Задача № 4.Больная В. обратилась к врачу по поводу резкой боли в области наружных половых органов, отека половых труб, боль при ходьбе, невозможность половой жизни. Температура тела 38,5 С, пульс 100 в 1 мин., Удовлетворительных свойств. При осмотре участка большой половой губы справа, определяется опухолевидное образование размером 3 * 4 см., резко болезненное, твердое с участком флюктуации. Кожа в области наружных половых органов гиперемирована.Вагинальное исследование невозможно вследствие резкой боли. Поставить предварительный диагноз, назначить лечение.

Задача № 5.Мама привела в отделение неотложной помощи 5 летнюю дочь.
У девочки на протяжении 4 дней болит горло, в последние 2 дня, появились обильные выделения из влагалища, которые не сопровождались болью. При осмотре половых органов: серозно-геморрагические выделения. Результаты обработки препаратов мазка раствором KOH (рыбный тест) отрицательный. Какой наиболее вероятный этиологический фактор заболевания? Какой предварительный диагноз?

Задача № 6.Для лечения ИМПС женщине был назначен пенициллин в течении 1 недели. По окончании приема антибиотика, появились густые, белые выделения из влагалища, которые сопровождались сильным зудом вульвы. Какой предварительный диагноз? Какое лечение?

Задача № 7.Женщина жалуется на зловонные выделениями из влагалища и сильный зуд вульвы. В дополнение сообщает, что ее партнер также отмечает проявления неприятных незначительных выделений. При обследовании влагалища в зеркалах выявлены ярко красные пятна на шейке матки. Какой этиологический фактор кольпита? Какое лечение?

Задача № 8.Пациентка 24 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на чрезмерные выделения, зуд в области наружных половых органов, болезненность при мочевыпускании. Заболела остро, после случайного полового акта. Объективно: стенки влагалища гиперемированы, выделения чрезмерны, гноевидные, пенистые. Какое исследование наиболее достоверное в плане диагностики заболевания?

Задача № 9. При обследовании женщины на приеме в женской консультации по поводу постановки ВМС, анализ мазка был такой: лейкоциты до 30 в поле зрения, флора кокково - бациллярная, в значительном количестве, найдены «ключевые клетке», палочек Дадерляйна не выявлено, pH среды влагалища - 5, 6.
Какой диагноз?

Задача № 10.У женщины 34 лет периодически возникают жалобы на отек вульвы, трещины слизистой вульвы, которые самостоятельно эпителизируются в течение 5-7 дней. Выделения водянистые, обильные. При ходьбе и трения белья возникает боль. Общее состояние ухудшается, возникает общая слабость. Какой предварительный диагноз? Какое лечение?

Тестовые задачи для контроля заключительного уровня знаний

1.У 25 летней женщины с целью лечения острого пиелонефрита, был назначен комплекс антибиотикотерапии в течении 10 дней. После окончания приема АБ появились густые, белые выделения из влагалища, творожистого характера, сопровождавшиеся выраженным зудом вульвы. Для описанного типа кольпита выберите рациональную терапию:
А. Противогрибковые препараты.
B. Спринцевание раствором борной кислоты.
С. Естрогенсодержащие кремы.
D. Метронидазол.

2.Мать привела к гинекологу девушку 7 лет с жалобами на боль, изжогу в области промежности, половая формула: Аx - 0, P -0, Ma - 0, Me - 0. Гиперемия в области промежности и входа во влагалище. Выделения из половых путей творожистые.
Какое обследование в первую очередь поможет уточнить диагноз:
А. Общий анализ крови.
B. Мазок на флору влагалища.
С. Мазок на кольпоцитологию.
D. Анализ кала на яйца глистов.

3.До врача общей практики обратилась мать девочки 10 лет, с жалобами на изжогу, зуд, в области наружных половых органов. Девушка накануне болела острым бронхитом и принимала антибиотики. При осмотре: наружные половые органы опухли, гиперемирваны, в складках накопление белых наслоений. Определите наиболее вероятный диагноз:
А. Кандидозный вульвит.
В. Трихомониаз.
С. Неспецифический вульвит.
D. глистная инвазия.

4.Больная 27 лет обратилась с жалобами на возникновение неприятного ощущения во время полового акта, чувство жара, большое количество влагалищных выделений кремовидних, с неприятным запахом, зуд. При микроскопическом исследовании обнаружено: до 30 лейкоцитов в поле зрения, "ключевые клетке», положительный аминный тест. Ваш диагноз:
А. Бактериальный вагиноз.
В. Вульвовагинит.
С. Простой острый кольпит.
D. Вагинизм.

5.Больная 24 лет обратилась с жалобами на зуд вульвы, творожистые выделения. С анамнеза известно, что больная долгое время принимала антибактериальные препараты. При осмотре слизистая оболочка влагалища отечна, гиперемирована в складках накопление белых наслоений. При микроскопическом исследовании выделений найдено мицелий грибов.
Выберите препарат для лечения больного:
А. Трихопол.
В. Флагил.
С. метранидазол.
D. Дифлюкан.

6.Больная 62 лет, жалуется на значительное зуд и чувство сухости и жжения в области наружных половых органов. При гинекологическом исследовании, наружные половые органы атрофические, кожа больших половых губ сморщенная, гиперемирована вход во влагалище значительно сужен. Какой диагноз:
А. Сахарный диабет
В. Аллергический дерматит.
С. Синильный кольпит.
D. Кроуроз вульвы.

7.Больная 19 лет обратилась с жалобами на зуд во влагалище, боль и зуд при мочеиспускании. Болеет 3 дня. Неделю спустя был половой акт. Не замужем. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища отечна, гиперемирована, выделения в избыточном количестве гноевидные, пенистые. Поставьте предварительный диагноз:
А. Вульвовагинит.
В. дрожжевой кольпит.
С. Трихомонадный кольпит.
D. Вульвит.

8.Больная 25 лет обратилась к врачу, с жалобами на значительные пенистые выделения с неприятным запахом, жжение и зуд в области наружных гениталий. Болеет на протяжении недели. Половая жизнь вне брака. При осмотре слизистая оболочка влагалища гиперемирована. При соприкосновения кровоточит. Выделения пенистые, желто-зеленые. Какое лечения является этиотропным?
А. нистатин.
В. Метронидазол.
С. Клиндамицин.
D. Ацикловир.

9.Пациентка 29 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на чрезмерные выделения, боль и отек вульвы, раздражения и зуд.
Общее недомогание и появление везикулезных высыпаний на внутренней поверхности бедер. Температура тела 37,5 С. ​​Болеет на протяжении 4-5 дней. Объективно: отек и гиперемия вульвы, везикулы болезненны при пальпации, стенки влагалища гиперемированы. Поставьте предварительный диагноз:
А. Трихомонадный кольпит.
В. Бактериальный вагиноз.
С. дрожжевой кольпит.
D. Генитальный герпес.

10.Женщина 22 лет жалуется на боль, дискомфорт при ходьбе, и столкновении с нижним бельем наружных половых органов. Повышение температуры тела до 37,2 С, гнойные выделения из половых путей. Заболела 5 дней назад после случайной полового контакта. При обзоре: в зоне выводных протоков бартолиновых желез гиперемия и инфильтрация, при надавливании на протоки, выделяются капли гноя. Какой диагноз:
А. Вульвит.
В. Каналикулит.
С. Уретрит.
D. Кольпит.

11.Нормальний биоценоз влагалища поддерживается всеми перечисленным факторам кроме:
А.pH - 4,5
В. палочек Дадерляйна.
С. эстрогенов.
D. кишечной палочки.