Читайте также:
|
I. Научно-методическое обоснование темы
Воспалительные заболевания женских половых органов (ЗЖПО) занимают первое место в структуре гинекологических заболеваний и составляют 60-65% среди всех гинекологических заболеваний. Среди больных ЗЖПО - 75% составляют женщины моложе 25 лет (от 16 до 25 лет), а с них ¾ имевших роды.
Воспалительные заболевания являются главной причиной негормонального бесплодия, эктопических беременностей не вынашивания, играют определенную роль в развитии фетоплацентарной недостаточности, заболеваниях плода и новорожденного. Надо иметь в виду, что воспаление нижних отделов половых органов могут привести к возникновению предраковых патологии шейки матки (эктопии, дисплазии), тела матки (лейомиома). Знание причин, методов диагностики и лечения воспалительных заболеваний женских половых органов необходимо врачу любого профиля в его практической деятельности.
IІ. Научно-воспитательные цели
Для формирования умений студент должен знать:
1) этиологию и патогенез острых и хронических воспалительных заболеваний женских половых органов;
2) этиологию заболеваний, передающихся половым путем;
3) клинические симптомы воспалительных гинекологических заболеваний;
4) методы диагностики воспалительных гинекологических заболеваний;
5) дифференциальную диагностику воспалительных гинекологических заболеваний;
6) профилактику воспалительных заболеваний женских половых органов.
В результате проведения занятия студент должен уметь:
1) оценивать клинические признаки заболеваний, передающихся половым путем;
2) провести объективное гинекологическое исследование больной с воспалительным заболеванием гениталий;
3) составить план обследования больного для установления диагноза;
4) оценить результаты исследования больного и поставить диагноз;
5) составить и обосновать план индивидуального лечения и реабилитации больного;
6) выписать рецепты лекарственных веществ, которые используются для лечения заболеваний, передающихся половым путем;
7) определить меры профилактики и рецидива заболевания, передающегося половым путем.
III Базовые знания
1.Возбудители заболеваний, передающихся половым путем.
2.Патогенез развития воспаления.
3.Симптомы острого и хронического воспаления женских половых органов.
4.Сбор общего и гинекологического анамнеза.
5.Методы исследования в гинекологии (основные и дополнительные).
6.Анализ результатов клинических и биохимических исследований крови, мочи, бактериальных исследований и влагалищных выделений.
IV Содержание учебного материала
Воспалительный процесс в половых органах женщины представляет собой прежде всего инфекционный процесс, в возникновении которого могут играть роль различные микроорганизмы. Спектр возбудителей достаточно широк и включает бактерии, которые обычно колонизируют влагалище, и нижний отдел цервикального канала (индигенную флору), а также возбудителей, передающихся половым путем. На сегодня насчитывается более 20 заболеваний, передающихся половым путем.
По классификации ВООЗ, выделяют три группы воспалительных заболеваний, передающихся половым путем:
І группа содержит традиционные, "классические" венерические болезни: сифилис, гонорею, шанкроид (мягкий шанкр), лимфогранулематоз венерический, гранулему венерическую.
II группа содержит заболевания, передающиеся половым путем с преимущественным поражением половых органов: хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, урогенитальный кандидоз, генитальный герпес, бактериальный вагиноз. Возбудителей этих заболеваний часто называют инфекцией второго (нового) поколения.
Некоторые заболевания (III группа) могут иметь как половой, так и неполовой пути передачи (папилломавирусной инфекции половых органов, гепатит В, лямблиоз и др.).
Заболеваемость инфекциями II группы находится на высоком уровне, они постепенно вытесняют возбудителей классических венерических болезней (сифилиса и гонореи) по частоте случаев. Для практики гинеколога эти заболевания являются важнейшими.
Не утратили своего значения такие возбудители, как стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, протей и другие. Исследованиями последних лет доказана роль анаэробной инфекции, ее монокультура достигает 20%, полианаеробы - 44%, облигатные и факультативные анаэробы - 37,7%.
В большинстве случаев воспалительные процессы носят полимикробный характер. Вследствие это заболевания теряет нозологическую специфичность. Особенности настоящего в том, что наблюдается значительное снижение иммунной реактивности женского организма, что обусловлено ухудшением экологической обстановки, наличием хронического стресса, особенностью питания и изменением физиологических периодов в жизни женщины. Большое количество воспалительных заболеваний полового тракта женщин первично связана с инфекциями, передающимися половым путем. Частота их угрожающе растет в связи с повышением половой активности в молодом возрасте, нестабильностью сексуальных контактов, легализацией абортов. Риск этих заболеваний является наивысшим у незамужних женщин с многочисленными сексуальными партнерами. Эти инфекции очень негативно влияют на репродуктивное здоровье женщин. Кроме того, инфекции, передающиеся половым путем, могут поражать не только половые органы. Значительная распространенность заболеваний, передающихся половым путем, обусловливает необходимость знания возбудителей, этиотропность и патогенный механизм развития ЗЗСО. Наиболее характерные возбудители, передающиеся половым путем, воспалительных заболеваний нижнего отдела половых органов является трихомоноз, гонорея, генитальный кандидоз, генитальный герпес.
Гонорея-возбудитель граммотрицательный диплококк, расположенный внутриклеточно в сегментоядерных лейкоцитах и клетках цилиндрического эпителия. Микроб, проникающий в межклеточные щели, способен образовывать микроколонии. Клинически выделяют гонорею свежую- давностью до 2 месяцев, острую, подострую, торпидную, а также хроническую персистирующую форму.
Симптомы заболевания зависят от места пораження.Диагноз устанавливается только при лабораторном обнаружении гоноккоков.Клинико - диагностические исследования: выявление гонококков в исследуемом материале (бактериоскопия), культуральные исследования (идентификация гонококков в культурах «Биолик» и других) ПЦР. Взятие материала обязательно с цервикального канала уретры и влагалища. Препаратами выбора для лечения считают цефалоспорины, аминогликозиды и фторхинолоны, иногда применяют пенициллин.
Трихомоноз-возбудитель представителями жгутиковых простейших Trichomonas vaginalis. Вагинальные трихомонады- это аэротолерантные анаэробы. Благодаря наличию на поверхности трихомонад большого количества ферментов (гиалуронидазы, амилазы, каталазы). Они могут проходить в межклеточные щели, распространяться по урогенитальному тракту. Женщины и мужчины могут быть трихомонадоносителями, характерны значительные пенистые, зловонный, желто-зеленые видилення.Клиника зависит от поражения. Клинико-лабораторные исследования выявление трихомонады в нативном мазке и исследованном материале окрашенном по методу Грама и Романовского-Гимза, культуральные исследования.Лечение: препараты группы нитронидазолов.
Генитальный кандидоз - возбудители дрожжеподобные грибы рода кандида (C.albicans, C.tropicalis), иногда грибы рода Leptotrix.
Пусковым моментом заболевания является нарушение биоценоза влагалища за применения антибиотиков, кортикостероидов, эндокринные заболевания. Характерны специфические творожистые выделения.
Клинико-лабораторные исследования: бактериоскопия, культуральное исследование.
Лечение: противогрибковые препараты. Генитальный герпес - возбудители двух типов: вирус простого герпеса Herpes Simplex I (ВПГ-1) и Herpes Simplex II (ВПГ-2). В 90% случаях заболевание вызывает ВПГ-2.Инфекция передается преимущественно при сексуальных контактах от больного или носителя ВПГ, у которого нет клинических симптомов. Выделяют 3 формы герпетической инфекции: первичная инфекция, вторичная инфекция (у пациенток, которые уже имеют антитела к одному из типов к одному из типов ВПГ), рецидивирующая инфекция. Факторами, которые способствуют рецидивам является снижение иммунологической реактивности. Различают клинические формы: манифестная-характеризуется болью в зоне вульвы и появлением везикулезних элементов, признаки общего недомогания, высокой или субфебрильной температурой. В дальнейшем на месте везикул образуются эрозии, которые постепенно эпителизируються. Общяя длительность клинических проявлений составляет до 5-6 недель; атипичная-характеризуется тем, что очаг поражения выглядит как трещины слизистой вульвы, иногда как отек вульвы. Трещины эпителизируются втечении 5-7 дней; абортивная форма-очаг поражения, проходит стадии характерны для манифестной формы и выглядит как пятно или папула, что чешется. Эта форма наблюдается у пациенток, ранее получавших противовирусную терапию. Субклиническая форма характеризуется микросимптоматикой. Клинико-лабораторные исследования: полимеразная цепная реакция, серологические исследования (ИФА), выделение и идентификация вируса герпеса, цитологические исследования. Лечение: противовирусные препараты, интерфероны и их индукторы, симптоматическая терапия.
Существуют механизмы биологической защиты половой системы женщин от инфицирования, которые насчитывают четыри биологических барьеры. Первый биологический барьер - это сомкнута половая щель, обеспечивающая защиту влагалища от окружающей среды за счет тонуса промежности и вульварного кольца.
Второй биологический барьер обеспечивается строением слизистой стенки вагины (многослойный сквамозный эпителий не способствует размножению патогенных микроорганизмов); способностью вагины к самоочищению, кислой среды рН = 4-4,5 (зависит от фазы менструального цикла).
Третий физиологический барьер - шейка матки, узость цервикального канала, наличие слизистого секрета, который содержит большое количество факторов иммунитета (бактерицидное действие слизистой "пробки"; в физиологических условиях две верхние трети цервикального канала остаются стерильными).
Четвертый барьер обусловлен состоянием матки и придатков, циклическими отслойкой эндометрия, перистальтичными сокращениями маточных труб в сторону полости матки.
Следует помнить о ятрогенных факторах и условиях, нарушающих барьерные механизмы защиты половой системы женщины, которые способствуют распространению воспаления, таких как родовые травмы промежности, выпадение стенок влагалища, механические, химические, термические факторы, которые раздражают эпителий слизистой оболочки влагалища, разрывы шейки матки, которые предопределяют возникновение эктропиона и нарушают бактерицидные свойства цервикального слизи. Частое употребление дезинфецирующих, спермицидных вагинальных свечей и гелей приводит к уничтожению сапрофитной аутофлоры влагалища. Применение тампонов типа «Tampax» способствует образованию оптимальных условий для быстрого размножения патогенных микроорганизмов и угнетения защитных механизмов. Роды, аборты, симультанные операции, эндоскопические методы обследования способствуют распространению воспалительного процесса. Возникновению ЗЖПО способствуют такие сопутствующие заболевания как сахарный диабет, гипофункция яичников, экстрагенитальная патология, нарушения обмена веществ, хронические инфекции, химиотерапия, глюкокортикоидная терапия с иммуносупрессивным эффектом.
ПАТОГЕНЕЗ. Главными цепями патогенеза воспалительных заболеваний половой системы женщины являются:
- Прямое поражающее действие инфекционного агента на фоне снижения иммунных и неиммунных защитных механизмов организма, возникновение дисбиотических состояний.
- Альтерация тканей, что сопровождается развитием биохимических реакций в зоне воспаления и морфологических изменений в клетках тканей.
- Экссудация - вследствие нарушения микроциркуляции, миграции лейкоцитов и других форменных элементов крови.
- Пролиферация и миграция фибробластов, рост сосудов и грануляционной ткани.
- Регенерация тканей.
Морфологические проявления поражающего действия возбудителей:
-Некробиотические изменения в клетках;
- Местные расстройства кровообращения (кровоизлияние, тромбоз, некрозы)
- Дистрофические изменения тканей;
- Репаративная внутриклеточная регенерация.
При хроническом воспалительном процессе женских половых органов центральное место в патогенезе занимает аутоиммунная агрессия. В процессе альтерации деструктивные ткани являются антигенами, в ответ образуются аутоантитела, которые разрушают поврежденные и здоровые ткани организма.
Механизмы инфицирования:
-Восходящий путь - интраканикулярний;
- Лимфогенный;
- Гематогенный;
- Контактный (прямое проникновение из органов брюшной полости).
Классификация воспалительных заболеваний половых органов.
По клиническому течению:
І. Острые процессы.
II. Подострые процессы.
III. Хронические процессы.
По степени тяжести:
І. Легкая.
II. Средняя.
III. Тяжелая.
По локализации:
І. Воспаление половых органов нижнего отдела:
1) вульвы (Вульвит);
2) бартолиновой железы (бартолинит);
3) влагалища (кольпит, вагинит);
4) шейки матки;
5) екзоцервицит (воспаление влагалищной части шейки матки, покрытой многослойным плоским эпителием);
6) эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки, которая переходит в канал шейки матки и покрыта цилиндрическим эпителием.
II. Воспаление половых органов верхнего отдела:
1. Тела матки:
а) эндометрит (воспаление слизистой оболочки тела матки);
б) метроэндометрит (воспаление слизистого и мышечного слоя тела матки);
в) панметрит (воспаление всех слоев стенки матки);
г) периметрит (воспаление брюшины, покрывающей тело матки).
2. Придатков матки:
а) сальпингит (воспаление маточных труб);
б) оофорит (воспаление яичников);
в) сальпингоофорит, аднексит (воспаление маточных труб и яичников);
г) аднекстумор (воспалительная опухоль маточных труб и яичников);
д) гидросальпинкс (воспалительная опухоль маточной трубы с накоплением серозной жидкости в ее просвете);
е) пиосальпинкс (воспалительная опухоль маточной трубы с накоплением гноя в ее просвете);
е) пиовариум (воспалительная опухоль яичника с гнойным расплавлением его тканей);
ж) пересальпингит (воспаление брюшинного покрова маточной трубы).
3. Клетчатки таза:
Параметрит (воспаление клетчатки, окружающей матку) - боковой, передний, задний.
4. Брюшины таза:
Пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза.
В современных условиях воспалительные заболевания гениталий имеют некоторые особенности. Их характеризует:
- Стертая клиническая симптоматика острой стадии заболевания;
- Преимущество хронических процессов, а в последние годы появление первично хронических заболеваний;
- Устойчивое рецидивирующее течение хронических процессов;
- Наиболее частая локализация воспалительного процесса в придатках матки;
- Редкое поражение параметральной клетчатки;
- Редкое развитие гнойных процессов.
Течение заболеваний (острый, подострый, хронический), степень тяжести (легкая, средняя, тяжелая), привлечение многих тканей и органов, (эндоцервикса, эндометрий, биометрий, эндосальпинкса, яичники); распространение процесса на окружающие ткани (параметрий, брюшину) в большей степени зависит от реактивности организма женщины, а также от патогенных свойств микробов.
Выделяют два клинико-патогенетические варианты воспалительного процесса. Для первого характерно преимущество инфекционно-токсических проявлений как результат укоренения или активации микробов (появление боли, температурная реакция, экссудативные процессы, интоксикация) - инфекционно-токсический вариант. Второй вариант характеризуется стойким болевым синдромом и признаками нарушения функций сосудистой (преимущественно микроциркуляции), нервной, иммунной и эндокринной систем. Первый вариант наблюдается при остром течении и обострении хронического процесса. Второй вариант характерен для хронического течения заболевания.
Болевой синдром является ведущим симптомом хронического воспаления независимо от его локализации. Его морфологическая основа - это фибротизация, склерозирование тканей, вовлечения в процесс нервных ганглиев с развитием тазовых ганглионевритив и таких же поражений в отдаленных органах. Боль имеет разный характер: тупая, ноющая, тянущая, такой, что усиливается, постоянная или периодическая. Для хронических воспалительных процессов характерная рефлекторная боль, возникающая по механизму висцеро-сенсорных и висцеро-кутанных рефлексов. Боль внизу живота бывает диффузной, нередко локализуется в правом или в левом паху, ирадиирует в область поясницы, во влагалище, в прямую кишку, в ягодицы, в нижние конечности. Другие симптомы зависят от поражения различных анатомических структур.
КЛИНИКА. Воспалительные заболевания нижнего отдела гениталий (вульвит, бартолинит, кольпит, екзоцервицит) обычно имеют инфекционное происхождение (часто микробные ассоциации) и передаются половым путем. Наблюдается тенденция ежегодного увеличения частоты их распространения. У значительного числа пациенток (не менее 25%), следствием этих процессов является внематочная беременность.
В современных условиях воспалительные заболевания женских половых органов нередко имеют долговременное рецидивирующее течение и тенденцию к хронизации процесса.
Вульвит - это воспалительный процесс наружных половых органов. Разделяют: первичный вульвит (несоблюдение гигиены, опрелости при ожирении, мочеполовые свищи, цистит, гельминтоз, эндокринные болезни, химические, термические и механические раздражения, нерациональное применение антибиотиков и других препаратов), вторичный вульвит (вследствии воспалительных процессов внутренних половых органов - кольпитов, эндоцервицита и других).
Этиология: неспецифическая условно патогенная микрофлора, трихомонады, дрожжеподобный грибок, вирусы (простого герпеса, папилломы человека, контагиозного моллюска).
Клинически разделяют: острый вульвит и хронический вульвит.
Острый вульвит - жалобы на боль, ощущение зуда и жжения в области вульвы, которые усиливаются при ходьбе и мочеиспускании, обильные выделения, общее недомогание, повышение температуры тела. Объективно: отек наружных половых органов, гиперемия больших и малых половых губ диффузного характера, или в виде ограниченных участков, мелкие эрозионные раздражение наружных половых органов с гнойными выделениями, общая слабость, повышение температуры тела, иногда могут быть увеличены паховые лимфатические узлы. Хронический вульвит- указанные симптомы менее выражены.
Обследование:
1.Общие анализ крови.
2.Общая анализ мочи.
3.Анализ крови на RW, ВИЧ.
4.Мазок влагалищных выделений на флору.
5.Посев влагалищных выделений на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
6.Исследование на папилломавирус человека, вирус контагиозного малюска (ПЦР), трихомонады, candida albicans (по необходимости).
7.Посев на гонококк.
Лечение:
I) Воздержание от полового контакта.
II) Местное лечение:
1) влагалищные ванночки и санация наружных половых органов 0,5% раствором хлоргексидина или декаметоксина.
2) Обработка влагалища и вульвы бетадином, вокадином, Цитеал, мирамистином, инстиллагелем.
3) Введение вагинальных таблеток, тампонов, свечей содержащие препараты этиотропной действия:
а) При неспецифической кокковой флоре - Тержинан, Полижинакс, Мератин - комби, микожинакс, бетадин.
б) При гарднеллерах-Ung.Dalacini 2%, метронидазол (флагил, трихопол, ефлоран, нидазол), тержинан, миратин - комби, Клеон-Д.
в) При трихомониазе (общее и местное лечение проводить в течение 10 дней после менструации - 3 цикла)-таблетки трихопола, тинидазола, фазижин, Клеон - Д, миратин - комби, тержинан, трихомонацид, нео-Пенотран.
г) При дрожжеподобных грибах - припараты полиенового ряда: нистатин, леворин, танамицин, пимафукорт; препараты имидазолового ряда: комплексные препараты: декамина, тержинан.
При генитальном герпесе - препараты прямого противовирусного действия: ацикловир (зовиракс, виролекс, герпевир); шарики с интерферонами: альфа-интерверон, виферон; мази с противовирусными препаратами растительного происхождения: алпизарин и мегасин.
4) подсушивающие средства.
Rp.: Camphorae 0,5
Zinci oxydi 2,5
Talci 47,0
M.D.S. Присыпать поверхность вульвы.
5) противозудные средства
Rp.: Mentholi 1,0
Anaesthesini 3,0
Folliculini 300000ЕД
Streptocidi alba 4,0
M.D.S. Протирать поверхности, что чешутся
Rp.; Sol.Dicaini 3% - 2 ml
D. S. Для смазывания вульвы.
III. Общее лечение проводить при значительных клинических проявлениях в зависимости от вида возбудителя.
IV Иммунотерапия. Витаминотерапия: тиаминохлорид по 0,002 г 3 раз / сут.,
30-40 дней, рибофлавин-по 0,005 г 2 раз / сут, вит. С (200 мг) с вит.Е (100мг) - по 1 капсуле 3 раза в сутки, аевит - по 1 капсуле 2-3 раз / сут.
VI. Фитотерапия-отвары и настои для сидячих ванночек и спринцевание (дуб обыкновенный, ромашка аптечная, листья крапивы, спорыша трава).
VII.Физиотерапия:
1) УФО наружных половых органов.
2) Электрофорез с 1% раствором новокаина или 10% раствором кальция хлорида на зону наружных половых органов.
Бартолинит - это воспалительный процесс большой железы входа влагалища.
Этиология - неспецифическая условно-патогенная микрофлора, гонококк,
Клиника
I. По локализации воспалительного процесса различают:
1) каналикулит (микроорганизмы поражают выводной проток железы без закупоривания пролив),
2) ложный абсцесс бартолинийнои железы.
3) абсцесс бартолинийной железы.
II. По процессу: острый и хронический.
Каналикулит
Общее состояние женщины не существенно меняется.
Locus morbi: вокруг наружного отверстия выводного протока бартолинийной железы отмечается красное пятно и выступающий воспалительный валик, при надавливании на проток выделяется капелька гноя (берут для бактериологического исследования).
Ложный абсцесс бартолинийнои железы - возникает при закупорке выводного протока бартолинийнои железы.
Общее состояние меняется не существенно, температура обычно субфебрильная, периодически могут возникать резкие боли при ходьбе, дискомфорт и возникновение боли при половом акте, столкновении с одеждой.
Locus morbi: припухлость овоидной формы на границе средней и нижней большой половой губы, кожа над припухлостью подвижна, гиперемия кожи, ложный абсцесс выпячивает на внутреннюю поверхность большой половой губы и закрывает вход во влагалище; иногда отмечается незначительная болезненность при пальпации.
Абсцесс бартолинийнои железы- возникновение гнойной полости с пиогенной капсулой в области большой железы входа во влагалище.
Причины: инфекционная етиология. Чаще всего возбудители инфекции (строгие анаэробы) проникают в паренхиму железы и окружающую клетчатку в результате чего происходит расплавление паренхимы.
Первичный очаг - вагинит, уретрит.
Клиника: постоянный острый, пульсирующая боль в области наружных половых органов на стороне воспаления, которая усиливается во время сидения и при ходьбе; ухудшение общего состояния, повышение температуры тела до 38,5 С и выше, повышение СОЭ, лейкоцитоз.
Locus morbi: припухлость в области большой и малой половых губ, серповидная половая щель, гиперемия и отек на пораженной стороне, неподвижная кожа над абсцессом, пальпация железы резко болезненна, определяется флюктуация, иногда увеличиваются паховые лимфатические узлы.
Хронический бартолинит - характеризуется маловыразительными проявлениями воспаления, незначительной болью, более плотной структурой железы.
Хронический бартолинит часто рецидивирует, при длительном существовании в полости железы накапливается жидкий экссудат и образуется киста бартолиниевой железы.
Обследование при заболевания бартолиниевой железы:
1) Общий анализ крови;
2) Общий анализ мочи;
3) Анализ крови на RW ВИЧ;
4) Мазок выделений на флору;
5) Бактериоскопическое исследование выделених из проток большой железы;
6) Посев отделяемого из бартолиниевой железы и выделений влагалища на микрофлору в АБ;
7) При необходимости исследования на хламидии, уреоплазмы, микоплазмы, трихомонады, герпетической инфекции, посев на гонококк, CMW.
Лечение:
1) Каникулита в острой стадии:
а) холод на область пораженной железы;
б) обработка дезинфицирующими растворами;
в) при повышении температуры - антибактериальная температура с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам;
г) физиопроцедуры (УВЧ-УФО) на 3 - 4 день на область очага в «холодный период».
2) Абсцесс бартолиновой железы:
а) госпитализация в стационар;
б) вскрытие полости абсцесса с дренированием очага и инсталляциями антисептическими растворами;
в) антибактериальная терапия с учетом микрофлоры и чувствительности к АБ;
г) десенсибилизирующая терапия (диазолин 0,05 г, кларитин 0,01 г);
д) анальгетики;
е) седативная терапия (фитосет, настойка валерианы);
ж) физиотерапия в холодном периоде;
В случае кисты бартолиновой железы и рецидивирующих кист делают экстерпацию бартолиновой железы.
Кольпит - воспалительный процесс слизистой оболочки влагалища,
Этиология часто инфекционная вызвана трихомонадами, грибами кандида, вирусами генитального герпеса, микоплазмами, уреоплазмами, флорой кишечника, условно-патогенными возбудителями (ишерихии, протей, гемофильная вагинальная палочка и другие).
Клиника - по клиническому течению различают 3 стадии: острую, подострую и хроническую.
При остром кольпите больные жалуются на выделения, обильные или умеренные, серозные или гнойные, чувство тяжести в области влагалища, иногда зуд внизу живота, жжение в области влагалища, иногда боль при мочеиспускании.
При осмотре с помощью зеркал: выраженная гиперемия и отек слизистой оболочки влагалища, петехиальная сыпь, красные узлы инфильтраты, пигментные образования эпителиального покрова, эрозионные язвы слизистой оболочки.
В подострой стадии: клинические проявления умеренные, боль стихает, количество выделений, гиперемии и отека слизистой уменьшается.
В хронической стадии: клинические проявления незначительные. Заболевание длительное характеризуется рецидивами. Главными симптомами являются выделения серозного иногда гнойного характера, часто возникает зуд.
Обследование:
1) объективное обследование: осмотр наружных половых органов на наличие выделений и воспалительных изменений;
2) Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах с проведением необходимых клинико-лабораторных тестов;
3) бимануальное и ректальное исследование.
Клинико-лабораторная диагностика.
Обязательные исследования:
1) Микроскопия выделений из цервикального канала, влагалища и уретры, на бактериальную флору, в том числе на трихомонады, гарднереллы, гонококки и грибы;
2) Бактериологический посев исследуемого материала с обнаружением возбудителя и чувствительности его к антибиотикам;
3) Мазок на онкоцитологию.
Дополнительные исследования:
1) Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови и на RW ВИЧ, посев на гонококк;
2) Диагностика инфекций, передаваемых половым путем (герпетической)
3) кольпоскопия.
Бактериальный вагиноз.
Бактериальный вагиноз - характеризуется изменениями экосистемы влагалища, которые заключаются в замещении доминирующих в микрофлоре влагалища микроорганизмов рода Lactobacilus ассоциацией различных бактерий, в том числе Gardnerella vaginalis, анаэробов (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus, Mobiluncus) Mycoplasma hominis и другие.
Все перечисленные микробы являются представителями нормальной флоры влагалища, но при бактериальном вагинозе резко повышается их количество, нарушается соотношение аэробов и анаэробов (в норме 1:5, при бактериальном вагинозе 1:100). Следствием резкого уменьшения или отсутствия лактобацилл является повышение pH вагинального среды, что также способствует развитию других, условно-патогенных микробов. Клиническое значение бактериального вагиноза состоит в том, что большое количество условно-патогенных микробов во влагалище является фактором риска, возникновения восходящей инфекции, а также развитию воспаления у полового партнера. Клинические проявления бактериального вагиноза не имеют характерных признаков, преимущественно женщины жалуются на значительные влагалищные выделения, с неприятным запахом «гнилой рыбы» (следствие метаболизма гарднерелла производит летучие амины). Признаки воспаления влагалища отсутствуют, что позволяет дифференцировать бактериальный вагиноз с вагинитом.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 111 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Что из перечисленного ниже описывает требования Panduit для прошедших этот тренинг? | | | Дифференциально-диагностические критерии влагалищных выделений |