Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Современные особенности генитальной инфекции

Проблем роста ИППП и воспалительных заболеваний органов малого таза является традиционно актуальной на протяжении последних лет

В структуре гинекологических заболеваний воспалительные заболевания половых органов занимают I место и составляют 60-65% всех гинекологических больных. В свою очередь, в 60% причиной воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) являются ИППП.

Состояние и функция верхних отделов репродуктивного тракта во многом зависит от механизмов защиты влагалища:

• Физиологические бели (в норме 1-2 мл/сутки)

• Физиологическая десквамация эпителия влагалища (вместе с ним выводятся и бактерии)

• Микробиоценоз влагалища (95-98% - пероксидпродуцирующие лактобактерии - пал.Д. - конкурируют с патогенными за питательные вещества)

• Рецепторы адгезии

• Выделение бактериоцинов

• Стимуляция иммунной системы

• Создание кислой среды

• Секреторные иммуноглобулины

• Лизоцим слизистой оболочки

Слизистая пробка цервикального канала обеспечивает механическую преграду за счет вязкости, а также содержит антимикробные субстанции и антитела (секреторные IgA, лизоцим).

Также важную защитную роль играет менструаций (отторжение функционального слоя эндометрия, формирование на его месте лимфоцитарного вала, препятствует длительному пребыванию патогенных микроорганизмов).

Под действием экзогенных факторов нарушаются защитные механизмы, что приводит к развитию воспалительного процесса во влагалище. Их неэффективное лечение или недиагностирование является одной из причин ВЗОМТ.

Факторы риска воспалительных заболеваний женских половых органов

Экзогенные

Аборты

Внутриматочные вмешательства (ГСГ, зондирование)

ВМК (увеличивает риск в 3-9 раз)

Операции

эко

Эндогенные

• Гормональная патология

• Иммунодефицит

• Аномалии развития половых органов

• Зияние половой щели

• Хронические заболевания, особенно сахарный диабет Социальные факторы

• Хронический стресс

• Низкий уровень жизни

• Алкоголизм, наркомания

• Курение

Поведенческие факторы

• Раннее начало половой жизни

• Большое количество половых партнеров

• Недавняя смена полового партнера

• Половые контакты во время менструации

• Нетрадиционные половые контакты

Пути и механизмы проникновения инфекции

• Половой - 99%

• Восходящий - каналикулярный через цервикальный канал, полость матки...

• Гематогенный (о чем свидетельствует наличие экстрагенитальных осложнений)

• Лимфогенный с развитием пельвиоперитонитов (особенно хламидийная инфекция)

• По протяжению (по брюшине при аппендиците)

Современные особенности ВЗОМТ

Острое начало воспалительного процесса наблюдается редко, протекает с переходом в хроническую форму или выздоровление. Как правило, постепенно развитие, без клинических проявлений, приводит к хроническому течению ВЗОМТ.

И все же клинические проявления могут быть в виде:

• Периодических болей внизу живота, с усилением перед либо в конце месячных;

• Иррадиации боли в область промежности, поясничный и крестцовый отделы;

• Часто боль по интенсивности не соответствует изменениям в половых органах;

• Зуд в промежности, возникающий из-за воспаления, раздражения выделениями из вышележащих отделов;

• Чувство распирания, жара в области промежности, в области малого таза;

• Нарушение менструального цикла (мено- метроррагии, олигоопсоменорея, дисменорея, предменструальные, постменструальные мажущие выделения);

• Психо-эмоциональные расстройства;

• Изменение либидо, аноргазмия, вагинизм,диспареуния;

• Бели: чаще слизисто-гнойные, слизистые;

• Повышение температуры тела, общая утомляемость, слабость;

• Частое мочеиспускание с чувством показывания, резями;

• Может быть частая дефекация как проявление дисфункции прямой кишки;

• Периаппендицит (у женщин моложе 20 лет с хламидиозом);

• Негормнальное бесплодие, эктопическая беременность в анамнезе.

Минимальные критерии ВЗОМТ

• Болезненность при пальпации в нижней части живота;

• Болезненность в области придатков;

• Болезненные тракции шейки матки.

Дополнительные критерии ВЗОМТ

• Температура выше 38,3°С;

• Патологические выделения из шейки матки или влагалища;

• Повышение СОЭ;

• Повышение уровня СРБ;

• Лабораторное подтверждение цервикальной инфекции, вызванной гонококками, трихомонадами, хламидиями.

Определяющие (доказательные) критерии ВЗОМТ

• Гистопатологическое обнаружение эндометрита при биопсии эндометрия;

• УЗИ, показывающее утолщенные наполненные жидкостным содержимым маточные трубы с или без свободной жидкости в брюшной полости или наличие тубоовариального абсцесса;

• Отклонения, обнаруженные при лапароскопии, соответствующие ВЗОМТ.

Считается, что терапия должна быть назначена при наличии «минимальных критериев» и отсутствии других причин, способных вызвать наблюдаемую симптоматику.

Последствия генитальной инфекции

• Внематочная беременность

• Бесплодие

• Невынашивание беременности

• Осложненное течение беременности

• Аномалии родовой деятельности

• Патология плаценты

• Аутоиммунная патология

• Антифосфолипидный синдром

• Инфицирование новорожденного

• Мертворожденность

• Увеличение риска заражения ВИЧ

• Тазовые боли

• Диспареуния

• НМД

• Спаечный процесс

• Послеоперационные воспалительные осложнения

• Эктопия шейки матки

• Предрак и рак шейки матки

• Эндометриоз

• Полипы цервикального канала и эндометрия

• Миома матки

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ И ВОПРОСЫ КЛАССИФИКАЦИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАТКИ И ПРИДАТКОВ

Термином «воспалительные заболевания матки и придатков» (ВЗМП) следует обозначать собирательное клинико-анатомическое понятие, включающее заболевания, ассоциированные, преимущественно, с восходящей инфекцией, со сложными, но стереотипными изменениями в верхних отделах репродуктивного тракта в виде комплекса воспалительно-дистрофических, приспособительных, репаративных процессов, перестройки секреторного аппарата эндометрия и эндосапьпинкса с явлениями дискринии, нарушения дренажной функции матки и маточных труб, протекающие остро либо с обострениями инфекционного процесса и характеризующиеся нарушением менструальной, секреторной, половой, генеративной функций женщины.

Известно, что в настоящее время отсутствует унифицированная оценка нозологических форм воспалительных заболеваний органов малого таза, поскольку разные авторы предлагают оригинальные классификации с учетом различных классификационных принципов. В связи с этим в качестве основы для анализа страданий этой группы следует использовать Международную классификацию болезней (МКБ), при­нятую ВОЗ. Согласно Приказа МЗ РФ № 3 от 12.01.98 г., органы и учреждения здравоохранения России перешли к использованию «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: Десятый пересмотр» (МКБ-10) как единого международного нормативного документа для формирования системы учета и отчетности здравоохранения. Согласно этой классификации, ВЗМП женщин представлены, главным образом, в ее XIV классе «Болезни мочеполовой системы» в блоке рубрик N70-N77 «Воспалительные болезни женских тазовых органов».

Для шифровки и статистического учета выявленных страданий представляется важным, что главным кодом в МКБ-10 является код основной болезни, который помечен «крестиком» (+); факультативный дополнительный код, относящийся к проявлению болезни, помечен «звездочкой» (*). Код со «звездочкой» никогда не должен употреблять­ся самостоятельно. Воспалительные заболевания органов малого таза получили в рубриках XIV класса МКБ-10 следующее отражение.

• N70 Сальпингит и оофорит Включены: абсцесс:

- маточной трубы -яичника

-тубоовариальный

- пиосальпинкс

- сальпингоофорит

-тубоовариальная воспалительная болезнь

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (В95-В97)

N70.0 Острый сальпингит и оофорит N70.1 Хронический сальпингит и оофорит

Гидросальпинкс N70.9 Сальпингит и оофорит неуточненные

• N71 Воспалительная болезнь матки, кроме шейки матки Включены:

- эндо(мио)метрит

- метрит

- миометрит

- пиометра

- абсцесс матки

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (В95-В97)

N71.0 Острая воспалительная болезнь матки N71.1 Хроническая воспалительная болезнь матки N71.9 Воспалительная болезнь матки неуточненная

• N73 Другие воспалительные болезни женских тазовых органов

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (В95-В97)

N73.0 Острый параметрит и тазовый целлюлит

Абсцесс:

- широкой связки}

- параметрия }уточненный(ая)какострый(ая) Тазовая флегмона у женщин}

N 73.1 Хронический параметрит и тазовый целлюлит

Любое состояние в подрубрике N73.0, уточненное как хроническое

N73.2 Параметрит и тазовый целлюлит неуточненные

Любое состояние в подрубрике N73.0, не уточненное как острое или хроническое N73.3 Острый тазовый перитонит у женщин N73.4 Хронический тазовый перитонит у женщин N73.5 Тазовый перитонит у женщин неуточненный N73 6 Тазовые перитонеальные спайки у женщин

Исключены: тазовые перитонеальные спайки у женщин послеоперационные (N99.4) N73.8 Другие уточненные воспалительные болезни женских тазовых органов N73.9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные Инфекционные или воспалительные болезни женских тазовых органов БДУ • N74* Другие воспалительные болезни женских тазовых органов при болезнях,

классифицированных в других рубриках N74.0* Туберкулезная инфекция шейки матки (А18.1+)

N74.1* Воспалительные болезни женских тазовых органов туберкулезной этиологии (А18.1+)

Туберкулезный эндометрит N74.2* Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные сифилисом (А51.4+, А51.7+)

N74.3* Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (А54.2+) N74.4* Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями (А56.1+)

N74.8* Воспалительные болезни женских тазовых органов при других болезнях, классифицированных в других рубриках

При необходимости идентифицировать бактериальный агент используют дополнительный код В95-В97 «Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты» к коду основного заболевания.

В последние десятилетия были предложены многочисленные классификации ВЗМП, которые широко обсуждались в литературе. Литературные данные и наш опыт свидетельствуют о целесообразности применения в практической работе клиницистов и клинических патологов синтетической классификации ВЗМП. Предлагаемая нами классификация является рабочей и предполагает учет принципиальных подходов к оценке этих страданий.

Синтетическая рабочая классификация ВЗМП