В отдаленном периоде возникают такие осложнения ОП:
1. Псевдокисты ПЖ. Возникают вследствие некротического разрушения протоков ПЖ и формирования в этой области соединительно-тканных перемычек. Когда панкреатический сок не может свободно оттекать из пораженного участка в ДПК, он начинает скапливаться в каком-то отделе железы (головка, тело, хвост) в этом месте и формируется псевдокиста. Псевдо- потому, что ее внутренняя выстилка лишена эпителия. Это достаточно крупные кисты, начиная от 4-5 см в Д, до 10 литров. Кисты заполнены панкреатическим соком. Оперируются в плановом порядке, обычно через 6 и более месяцев после панкреонекроза, когда полностью заканчивается их формирование. Операция заключается в создании анастомоза между кистой и желудочно-кишечным трактом: цистоэнтероанастомоз. Но иногда кисты могут осложняться нагноением или кровотечением в просвет кисты, тогда надо выполнять экстренную операцию, обычно это просто вскрытие кисты и дренирование ее наружу.
2. Поликистоз и фиброз ПЖ. Вследствие перенесенного панкреонекроза в железе образуются множественные соединительнотканные перемычки, которые разобщают железу, нарушают отток секрета, при этом образуются множественные мелкие кисты, сам Вирсунгов проток расширяется. Заболевание может сопровождаться сильным болевым синдромом. При выраженном фиброзе ПЖ (индуративный хронический панкреатит) возможно развитие стойкой механической желтухи. Оперативное лечение заключается в резекции ПЖ, обычно пораженной ее части. При сильной дилатации Вирсунгова протока и болевом синдроме накладывают анастомоз между расширенным протоком и тонкой кишкой, обычно это приводит к купированию болевого синдрома.
Лечение механической желтухи – эндоскопически (процедура ЭРХПГ) через БДС и панкреатическую часть холедоха устонавливают Стент, который позволяет разгрузит желчные протоки в ДПК (подробности см. пособие «Механическая желтуха»). Если технически это невозможно – накладывают анастомоз между холедохом и тонкой кишкой (холедохо-энтеро анастомоз).
3. Наружные панкреатические свищи. Обычно они возникают при панкреонекрозах, которые были прооперированы и операция заканчивалась наружным дренированием области деструкции железы через переднюю брюшную стенку. Иногда панкреатический сок из разрушенных протоков ПЖ начинает обильно выделяться наружу в области дренажей и на этом месте формируется свищ. Лечение заключается в медикаментозном подавлении секреции ПЖ. В большинстве случаев это приводит к тому, что панкреатический свищ постепенно закрывается.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 21 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |