Читайте также:
|
версия для печати
Показаниями к оперативному лечению являются осложнения панкреонекроза:
- ферментативный или гнойный перитонит,
- оментобурсит,
- острые постнекротические кисты,
- скопление жидкости в забрюшинной клетчатке,
- септическая флегмона парапанкреатической клетчатки,
- абсцесс поджелудочной железы или сальниковой сумки,
- билиарная гипертензия (папиллостеноз и др.), обтурационная желтуха (вклиненный конкремент в ампулу БДС), холангит,
- высокая тонкокишечная непроходимость,
- профузные аррозивные кровотечения в очаге панкреонекроза и др.
Из множества предложенных операций в настоящее время при остром панкреатите/панкреонекрозе применяют диагностическую лапароскопию, в т.ч. в сочетании с лапароскопическим дренированием брюшной полости, лапароцентез, пункционные хирургические вмешательства под контролем ультразвука, лапаротомию, в т.ч. в сочетании с некрсеквестрэктомией, люмботомию.
Диагностическая лапароскопия (лапароскопическое дренирование брюшной полости)
Показаниями к диагностической лапароскопии являются: сомнительная клиническая картина, ферментативный перитонит, а также невозможность выполнения декомпрессионной холецистостомии под УЗ-контролем. Диагностическая лапароскопия выполняется в условиях карбоксиперитонеума под общим обезболиванием или под продленной эпидуральной анестезией. Вначале создают карбоксиперитонеум. Затем выше или ниже пупка вводят торакопорт, а через него – лапароскоп. Во время лапароскопии оценивают характер содержимого брюшной полости, изменения париетальной и висцеральной брюшины, наличие на ней экхимо-зов и очагов стеатонекроза, оценивают состояние малого сальника, корня брыжейки ободочной кишки. Содержимое брюшной полости аспирируют, брюшную полость дренируют через отдельные контраппертуры (к Винслову отверстию, в полость малого таза и т.д.). При необходимости выполняют лапароскопическую микрохолецистос-томию. Преимуществом данного вмешательства является значительно меньшая трав-матичность по сравнению с лапаротомией.
Лапароцентез
Показаниями к операции является ферментативный перитонит.
Лапароцентез выполняется под местным обезболиванием. В околопупочной области в поперечном направлении рассекают кожу на протяжении 1 см. Через кожный разрез и подкожную клетчатку по направлению к апоневрозу проводят троакар и вращательными движениями в сочетании с легкими поступательными движениями, проводят его в брюшную полость. При этом хирург ощущает момент провала, обусловленный преодолением линии апоневроза. После этого трубку троакара фиксируют рукой и стилет удаляют. Через троакар в брюшную полость вводят дренажную трубку. Оценивают характер воспалительной жидкости, определяют в ней активность б-амилазы, выполняют бактериоскопию. После этого троакар удаляют, а дренажную трубку фиксируют к коже. В дальнейшем ежесуточно учитывают количество выделяемой воспалительной жидкости.
Лапаротомия
Показаниями к экстренной лапаротомии при остром панкреатите является: разлитой гнойный перитонит, необходимость удаления секвестров, массивное аррозивное кровотечение в просвет постнекротической кисты или сальниковую сумку. Диагноз разлитого гнойного перитонита устанавливают во время диагностической лапароскопии или лапароцентеза, когда в брюшной полости обнаруживают гнойный выпот.
Люмботомия
Показанием к люмботомии является флегмона парапанкреатической клетчатки, распространяющаяся по левому или правому фланку живота, реже с двух сторон.
Операцию выполняют под общим обезболиванием. Положение больного на операционном столе – на боку. Разрез кожи и клетчатки длиной 5-7 см выполняют по задней подмышечной линии параллельно реберной дуге. Тупо и остро раздвигают мышцы, не повреждая брюшину, по направлению к почке, вскрывают флегмону парапанкреатической клетчатки, дренируют гнойную полость толстыми (1 -1,5 см в диаметре) спаренными силиконовыми термолабильными дренажами, которые затем фиксируют к коже. Проточную санацию гнойной полости начинают через сутки после операции.
//////*******///////
Показанием хирургического лечения острого панкреатита является:
1. Сочетание панкреатита с деструктивным холециститом в острой форме;
2. Невозможность провести дренирование брюшной полости по средствам лапароскопии;
3. Панкреатогенный перитонит;
4. Осложнения заболевания.
Хирургическое вмешательство:
Тактика хирургического лечения острого панкреатита зависит от того, насколько глубоким анатомическим изменениям подверглась сама поджелудочная железа. Основным методом лечения является лапароскопия, применение которой избавляет от необоснованной лапаротомии. С помощью данного метода обеспечивается дренирование, наиболее эффективное лечение, а также обосновывается показание при панкреатите операции - лапаротомии.
Виды вмешательства:
· Устанавливаются дренажи, и проводится перитонеальный лаваж-диализ, позволяющий удалить вазоактивные и токсичные вещества.
· Резекция поджелудочной железы - исключает возможность кровотечения и эрозии сосудов, а также образование абсцесса.
· Операция «множественной стомы» (Лоусона).
Стоит отметить, что операции при остром панкреатите не всегда исключают риск появления гнойных осложнений. В некоторых случаях, требуется повторное хирургическое вмешательство, что может угрожать жизни человека.
//////******////////
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 76 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |