Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Виды хирургических вмешательств при остром панкреатите

версия для печати

Показаниями к оперативному лечению являются осложнения панкреонекроза:
- ферментативный или гнойный перитонит,
- оментобурсит,
- острые постнекротические кисты,
- скопление жидкости в забрюшинной клетчатке,
- септическая флегмона парапанкреатической клетчатки,
- абсцесс поджелудочной железы или сальниковой сумки,
- билиарная гипертензия (папиллостеноз и др.), обтурационная желтуха (вклиненный конкремент в ампулу БДС), холангит,
- высокая тонкокишечная непроходимость,
- профузные аррозивные кровотечения в очаге панкреонекроза и др.

Из множества предложенных операций в настоящее время при остром панкреатите/панкреонекрозе применяют диагностическую лапароскопию, в т.ч. в сочетании с лапароскопическим дренированием брюшной полости, лапароцентез, пункционные хирургические вмешательства под контролем ультразвука, лапаротомию, в т.ч. в сочетании с некрсеквестрэктомией, люмботомию.

Диагностическая лапароскопия (лапароскопическое дренирование брюшной полости)

Показаниями к диагностической лапароскопии являются: сомнительная клиническая картина, ферментативный перитонит, а также невозможность выполнения декомпрессионной холецистостомии под УЗ-контролем. Диагностическая лапароскопия выполняется в условиях карбоксиперитонеума под общим обезболиванием или под продленной эпидуральной анестезией. Вначале создают карбоксиперитонеум. Затем выше или ниже пупка вводят торакопорт, а через него – лапароскоп. Во время лапароскопии оценивают характер содержимого брюшной полости, изменения париетальной и висцеральной брюшины, наличие на ней экхимо-зов и очагов стеатонекроза, оценивают состояние малого сальника, корня брыжейки ободочной кишки. Содержимое брюшной полости аспирируют, брюшную полость дренируют через отдельные контраппертуры (к Винслову отверстию, в полость малого таза и т.д.). При необходимости выполняют лапароскопическую микрохолецистос-томию. Преимуществом данного вмешательства является значительно меньшая трав-матичность по сравнению с лапаротомией.

Лапароцентез
Показаниями к операции является ферментативный перитонит.
Лапароцентез выполняется под местным обезболиванием. В околопупочной области в поперечном направлении рассекают кожу на протяжении 1 см. Через кожный разрез и подкожную клетчатку по направлению к апоневрозу проводят троакар и вращательными движениями в сочетании с легкими поступательными движениями, проводят его в брюшную полость. При этом хирург ощущает момент провала, обусловленный преодолением линии апоневроза. После этого трубку троакара фиксируют рукой и стилет удаляют. Через троакар в брюшную полость вводят дренажную трубку. Оценивают характер воспалительной жидкости, определяют в ней активность б-амилазы, выполняют бактериоскопию. После этого троакар удаляют, а дренажную трубку фиксируют к коже. В дальнейшем ежесуточно учитывают количество выделяемой воспалительной жидкости.

Лапаротомия
Показаниями к экстренной лапаротомии при остром панкреатите является: разлитой гнойный перитонит, необходимость удаления секвестров, массивное аррозивное кровотечение в просвет постнекротической кисты или сальниковую сумку. Диагноз разлитого гнойного перитонита устанавливают во время диагностической лапароскопии или лапароцентеза, когда в брюшной полости обнаруживают гнойный выпот.

Люмботомия
Показанием к люмботомии является флегмона парапанкреатической клетчатки, распространяющаяся по левому или правому фланку живота, реже с двух сторон.
Операцию выполняют под общим обезболиванием. Положение больного на операционном столе – на боку. Разрез кожи и клетчатки длиной 5-7 см выполняют по задней подмышечной линии параллельно реберной дуге. Тупо и остро раздвигают мышцы, не повреждая брюшину, по направлению к почке, вскрывают флегмону парапанкреатической клетчатки, дренируют гнойную полость толстыми (1 -1,5 см в диаметре) спаренными силиконовыми термолабильными дренажами, которые затем фиксируют к коже. Проточную санацию гнойной полости начинают через сутки после операции.

//////*******///////

Показанием хирургического лечения острого панкреатита является:

1. Сочетание панкреатита с деструктивным холециститом в острой форме;

2. Невозможность провести дренирование брюшной полости по средствам лапароскопии;

3. Панкреатогенный перитонит;

4. Осложнения заболевания.

Хирургическое вмешательство:

Тактика хирургического лечения острого панкреатита зависит от того, насколько глубоким анатомическим изменениям подверглась сама поджелудочная железа. Основным методом лечения является лапароскопия, применение которой избавляет от необоснованной лапаротомии. С помощью данного метода обеспечивается дренирование, наиболее эффективное лечение, а также обосновывается показание при панкреатите операции - лапаротомии.

Виды вмешательства:

· Устанавливаются дренажи, и проводится перитонеальный лаваж-диализ, позволяющий удалить вазоактивные и токсичные вещества.

· Резекция поджелудочной железы - исключает возможность кровотечения и эрозии сосудов, а также образование абсцесса.

· Операция «множественной стомы» (Лоусона).

Стоит отметить, что операции при остром панкреатите не всегда исключают риск появления гнойных осложнений. В некоторых случаях, требуется повторное хирургическое вмешательство, что может угрожать жизни человека.

//////******////////