Читайте также:
|
Подагра — нарушение белкового обмена, при котором наступает отложение мочекислых солей в хрящах, оболочках суставов и в коже. Это заболевание развивается с 30—50 лет.
Подагра характеризуется приступами сильных болей, повышением температуры, припухлостью и покраснением суставов (из-за сильных болей трудно ходить и двигаться), нарушением сна и раздражительностью. Поражаются преимущественно суставы пальцев рук и ног, стопы и кисти. При повторных приступах в области пораженного сустава образуются подагрические узлы, содержащие мочекислые соли; развивается хроническое воспаление сустава, приводящее к разрушению хряща и утолщению связок, что деформирует сустав, ограничивает его подвижность и нередко ведет к анкилозированию (сращению сустава) с полной неподвижностью.
При подагре запрещается употреблять продукты, богатые пуриновыми (белковыми) соединениями, конечным продуктом распада которых является мочевая кислота (мозги, печень, почки, горох, виноград и изюм, мясо), надо отказаться также от курения и алкогольных напитков.
Подагра возникает вследствие различных по происхождению нарушений метаболизма мочевой кислоты (синтеза и/или выведения), приводящих к стойкому повышению ее уровня в крови — гиперурикемии. Выделяют первичную и вторичную подагру. Вторичной подагра признается тогда, когда она является лишь одним из синдромов другого заболевания, при котором по тем или иным причинам (врожденным или приобретенным) возникают нарушения метаболизма мочевой кислоты. В случае первичной подагры каких-либо других заболеваний, которые могли бы вызвать ее, не обнаруживается.
Источником мочевой кислоты являются пуриновые основания (аденин и гуанин) — составные части нуклеиновых кислот (как эндогенных, так и в значительно меньшей части поступающих с пищей), а также пуриновые нуклеотиды, из которых образованы АТФ и подобные соединения. Метаболизм пуриновых оснований регулируется несколькими ферментами.
Антиподагрические средства делятся на три группы:
1. Урикодепрессивные средства (уменьшают синтез мочевой кислоты путем ингибирования фермента ксантиноксидазы).
2. Урикозурические средства (повышают экскрецию мочевой кислоты путем уменьшения реабсорбции уратов и увеличения секреции их в почках).
3. Средства смешанного действия (сочетают урикодепрессивный и урикозурический эффекты).
Больным с гипоэкскреторной подагрой следует назначать урикозурические препараты, а при гипепродукционной подагре – ингибиторы синтеза пуринов.
Урикодепрессивные средства
АЛЛОПУРИНОЛ (милурит) — ингибирует фермент ксантиноксидазу, в результате чего нарушается превращение гипоксантина в ксантин и далее в мочевую кислоту, содержание ее в крови снижается, одновременно снижается урикозурия, поэтому нет риска образования уратных камней в мочевых путях. Препарат можно применять и при наличии почечной патологии (но без выраженной почечной недостаточности).
Показания к назначению аллопуринола:
· первичная или вторичная подагра, связанная с заболеваниями крови или их лечением;
· лечение первичной или вторичной гиперурикемической нефропатии с признаками подагры или без них;
· лечение больных с рецидивирующими уратными камнями в почках;
· профилактика уратных отложений, уролитиаза или гиперурикемической нефропатии у больных лейкемией, лимфомой и злокачественными новообразованиями, получающих химиотерапевтическяе средства, способствующие возникновению гиперурикемии;
· подагра с хронической артропатией и крупными узлами, при которой уменьшение узлов сопровождается стиханием болей и улучшением движений в суставах.
При лечении урикозурическими средствами необходимо принимать во внимание следующее. Основным способом усиления выделения уратов почками является увеличение диуреза. При большом диурезе концентрация уратов в моче снижается и уменьшается их наклонность к кристаллизации. Увеличивается также минутный диурез, что способствует росту клиренса уратов. Кроме того, для усиленного выделения уратов необходимо производить ощелачивание мочи (например, путем ежедневного приема утром 1 чайной ложки натрия гидрокарбоната).
Таким образом, для усиления выведения уратов из организма необходимо принимать достаточное количество жидкости и производить ощелачивание мочи с помощью натрия гидрокарбоната, щелочных минеральных вод.
Салицилаты обладают урикозурическим эффектом, если их применять в суточной дозе 5-10 г. В небольших дозах салицилаты, наоборот, снижают уровень мочевой кислоты в моче и повышают ее уровень в крови. Однако необходимость длительного приема и выраженность побочных действий (в частности, гастропатии) ограничивают использование этих препаратов для лечения подагры.
БЕНЕМИД(пробенецид) — производное бензойной кислоты. Вначале назначается в дозе 0,5 г 2 раза в день, в дальнейшем, в зависимости от величины гиперурикемии, можно повысить дозу, но не более чем до 2 г в сутки. Наиболее часто применяется суточная доза 1-2 г. Суточная доза 1 г усиливает экскрецию мочевой кислоты с мочой в среднем на 50% и таким образом снижает урикемию. Препарат следует применять длительно, в течение ряда лет.
В начале лечения возрастает риск суставных кризов, поэтому в целях профилактики необходимо одновременно назначать колхицин (2-3 раза в день по 0.5 мг). Можно применять комбинированный препарат КОЛБЕНИД, содержащий 0.5 г бенемида и 0,5 мг колхицина в одной таблетке.
Действие бенемида блокируется салицилатами, поэтому их не назначают одновременно. Но целесообразно комбинированное применение бенемида и фенилбутазона (бутадиена).
Бенемид хорошо переносится, но в отдельных случаях возможны диспептические явления, аллергические реакции (кожные реакции, зуд, лихорадка).
Продолжительное лечение бенемидом не рекомендуется при умеренной и преходящей гиперурикемии, сниженной клубочковой фильтрации (менее 30 мл в минуту), часто повторяющихся суставных кризах.
Бенемид противопоказан при ХПН, беременности, гиперурикозурии (800-1000 мг в сутки).
ЭТАМИД(Этебенецид) – противоподагрическое средство; тормозит реабсорбцию мочевой кислоты в почечных канальцах, способствует ее выведению с мочой и уменьшению ее концентрации в крови.
УРОДАН – комбинированный препарат; оказывает противоподагрическое действие. Соли пиперазина и Li+ образуют с мочевой кислотой относительно легко растворимые соли и способствуют ее выделению. Сдвигает pH мочи в щелочную сторону. Гексаметилентетрамин обладает противомикробными свойствами.
АМОМАРОН — комбинированный препарат, содержащий 100 мг аллопуринола и 20 мг бензобромарона; сочетает действие обоих антиподагрических средств: ингибирует синтез мочевой кислоты и увеличивает экскрецию ее с мочой. Сочетание в алломароне двух препаратов — урикодепрессанта и урикоэлиминатора позволяет уменьшить риск побочного действия аллопуринола и исключить риск образования камней в почках.
Алломарон эффективно снижает синтез мочевой кислоты, благодаря этому экскреция ее при лечении алломароном остается в пределах нормы (несмотря на использование в препарате бензобромарона). В связи с этим не требуется соблюдения мер предосторожности (обильное питье, подщелачивание мочи), необходимых при проведении терапии урикозурическими средствами для предупреждения образования камней.
Другие средства
ФИТОЛИЗИН – паста для применения внутрь, сгущенный водно-спиртовой экстракт смеси трав. Паста мягкой консистенции, зелено-коричневого цвета, со специфическим ароматическим запахом. Диуретическое средство растительного происхождения. Комбинированный растительный препарат, обладающий мочегонным, противовоспалительным, спазмолитическим действием. Способствует вымыванию песка и мелких конкрементов из почечных лоханок и мочеточников, предупреждает кристаллизацию минеральных компонентов мочи, благодаря образованию защитных коллоидов в моче силикатами хвоща и горца птичьего. Показания:
· нефролитиаз, особенно в случае невозможности оперативного лечения;
· уролитиаз и профилактика его рецидивов;
· инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей.
IV. Закрепление:
1. Перечислите основные структурные компоненты нефрона, воздействие на которые лежит в основе механизма мочегонного действия диуретиков.
2. Укажите сущность процесса клубочковой фильтрации, факторы, способствующие повышению ее уровня.
3. Перечислите основные механизмы транспорта натрия в нефроне, воздействия на которые лежит в основе диуретического действия мочегонных средств.
4. Укажите точки приложения действия в нефроне маннита, механизмего диуретичексого действия, показания к применению.
5. Укажите точки приложения действия в нефроне диакарба, механизмего диуретичексого действия, показания к применению.
6. Укажите точки приложения действия в нефроне, циклометиазида, гидрохлортиазида, оксодолина, механизм их диуретического действия, показания к применению.
7. Укажите точки приложения действия в нефроне фуросемида, буфенокса и этакриновой кислоты, механизм их диуретического действия, показания к применению.
8. Укажите точки приложения действия в нефроне спиронолактона, механизм его диуретического действия, влияние на экскрецию калия.
9. Укажите, как влияет диакарб на кислотно-щелочное равновесие крови, содержание в ней калия.
10. Укажите влияние клопамида на содержание калия и натрия в крови, показания к применению.
11. Укажите влияние оксодолина на содержание калия и натрия в крови.
12. Укажите препараты, повышающие выделение мочевой кислоты.
13. Укажите механизм лечебного действия цистенала и цистона при мочекаменной болезни.
14. Укажите механизм действия аллопуринола, показания к применению.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 209 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |