Читайте также:
|
1.Фаза отека: боли под мечевидным отростком или в эпигастрии слева - нарушение гемодинамики (брадикардия, тиохикардия, увеличение или уменьшение АД). Зона нервных сплетений сдавливается отечной поджелудочной железой и действием ферментов ® боль. Далее боль становится опоясывающей. Если панкреатит сочетается с холециститом - картина осложняется. В дальнейшем присоединяется желтуха.
- частая рвота, не приносящая облегчения. Рвота - хлоридами, - кишечным содержанием. Возникает - дегидратация организма со снижением Са в крови ® гипокальциэмия и гипонатриемия. Боль и дегидратация вызывает - понижение АД, частый пульс, тахикардия.
Эти нарушения вызваны болевым синдромом.
Осмотр: больные возбуждены, стонут. Живот болезненный. Симптом Ортнера «+», желчный пузырь увеличен - симптом Курвуазье. Иногда при нажатии на мечевидный отросток он болезнен. Симптом Мейо - боль на спине в реберном углу. Поджелудочная железа увеличена в размере, исчезает пульсация аорты в эпигастрии - симптом Воскресенского.
2. Фаза панкреатонекроза: боли немного стихают. Ферменты выходят пределы органа. Они приводят к уменьшению боли, так как сплетение. Они вводят в стояние парабиоза, тормозит их.
Syed Rehan Qadri from PAKISTAN
Осмотр: лицо малиновое. На спине, конечностях, ягодицах - «мраморность». Это значит, что во всем организме произошли тяжелые изменения микроциркуляторного русла это является симптом Кулена - в области пупка кожа окрашивается в желтый цвет + мраморность. Ферменты поджелудочной железы, которые вышли в МЦР и венозную тему. Они в активном состоянии попадают в воротную вену и в печень. Затем в капилляры печени ® желчь выходи в капилляры МЦР. Это ферментативный гепатит. Пигментные изменения действуют на круглую связку печени, которая идет к пупку. Рвота сменяется паралитической кишечной непроходимостью.
Живот дряблый, атоничный. Ферменты поражают нервные окончания. Вздутие живота, над поперечно-ободочной клиникой циркуляторно определяется газ.
Эпигастрии «+» симптом Щ-Б. - признак перитонита. В подвзошных областях определяется жидкость. В это же время происходит ухудшение состояния - присоединяется токсикация ферментами, происходит сочетание болевого и интоксикационного шока, которое носит название панкреатогенного шока.
Его симптомы:
- понижение АД (не ниже 70 мм)
- тахикардия
- глухие тоны сердца (ЭКГ - метаболические нарушения)
- системное поражение МЦР (геморрагические высыпания на коже, брюшине, плевре, суставный поверхностях)
Лабораторные методы.
Фаза отека - изменений в крови нет a - амилаза в моче - 320-640 г/л, повышение Мt (сгущение крови до 60%) (№ - 45%) гипонатриемия.
Во 2 фазе - гиперлейкоцитоз (до 30), сдвигает лейкоформулы влево (появление миемцитов, что говорит о тяжелом токсикозе
- лейкоцитарный индекс повышается до 12 (в № = 1)
- увеличение a - амилазы в крови и диастазы в моче в 3-5 раз
- повышение АЛАТ, АСАТ
- полисерозит
- постоянная потеря жидкости
Инструментальные методы:
1) УЗИ
2) компьютерная панкреатонекроз (ЭХО-1)
3) лапароскопия панкреатонекроз - бляшки, гемерравический инфилотрат
4) диагностика желчных путей контрастирование - холангиография
- холецистография
Повышается Диагностика предоперационная.
Лечение панкреатонекроза:
1) голод, холод (до 8 дней)
2) обосновано патогенетически:
- паранефральная блокада
- борьба в шоком (болевым) предполагает в/в введение аналгина и спазмалитиков в больших дозах с раствором Рингера. В сутки 5-7 литров. Новокаина вводится 200-250 (2 раза в сутки, до 500 мл. - 0,25%)
- атропин, платифиллин, но-шпа, баралгин. Очень сильный болевой синдром.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 92 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| IV. По форме течения | | | Многоатомные спирты |