Читайте также:
|
35. Основой дифференциальной диагностики вирусных гепатитов от гепатитов другой этиологии служат результаты лабораторных исследований в сочетании с клинико-эпидемиологическими данными.
36. Лабораторная диагностика вирусных гепатитов основывается на:
1) выявлении серологических маркеров в иммуноферментном анализе (далее - ИФА);
2) выявлении нуклеиновых кислот вирусов ГВ и ГС в ПЦР;
3) лабораторных показателях активности процесса: аспарагиновая и аланиновая аминотрансфераза (АСТ и АЛТ).
Интерпретация результатов исследования
| Маркеры | Результат | Интерпретация |
| Вирусный гепатит В | ||
| HBsAg Anti-HBc Anti-HBs | отрицательный отрицательный отрицательный | Данных за вирусный гепатит В нет |
| HBsAg Anti-HBc Anti-HBs | отрицательный положительный положительный | Иммунитет вследствие естественно перенесенного заболевания |
| HBsAg Anti-HBc Anti-HBs | отрицательный отрицательный положительный | Иммунитет вследствие вакцинации против вирусного гепатита В |
| HBsAg Anti-HBc antiHBc IgM Anti-HBs HBV DNA | положительный положительный положительный отрицательный положительный | Острый вирусный гепатит В, или Хронический вирусный гепатит В, обострение. |
| HBsAg Anti-HBc Anti-HBs HBV DNA | отрицательный положительный отрицательный положительный | Интерпретация неясна, 3 возможных варианта: 1) период ранней реконвалесценции ОВГВ; 2) ложно-положительный ответ ПЦР-диагностики; 3) низко-активная хроническая инфекция |
| HBsAg Anti-HBc Anti-HBs HBV DNA | отрицательный положительный отрицательный отрицательный | Выздоровление |
| Вирусный гепатит Д | ||
| HBsAg anti-HBc IgM anti-HDV IgM HDV RNA | положительный положительный положительный положительный | Коинфекция |
| HBsAg anti-HBc IgM anti-HDV IgM HDV RNA | положительный отрицательный положительный положительный | Суперинфекция |
| HBsAg anti-HBc anti-HDV IgG HDV RNA | положительный положительный/ отрицательный положительный положительный | Хронический вирусный гепатит Д |
| Вирусный гепатит С | ||
| anti-HСV total HCV RNA | положительный положительный | Острый вирусный гепатит С или Хронический вирусный гепатит С |
| anti-HСV total HCV RNA | положительный отрицательный | Острый вирусный гепатит С («Серологическое окно») |
37. Диагноз "Острый вирусный гепатит С" выставляется на основании тщательного эпидемиологического анамнеза. Иммуноглобулины класса IgM anti-HСV не имеют диагностической ценности в дифференциации острых и хронических форм инфекции в связи с поздним появлением их в крови. Для исключения ложноположительных или ложноотрицательных результатов в ИФА необходимо использовать подтверждающие тесты, основанные на индикации анти-HCV к отдельным антигенам вируса. Определение антител к каждому из антигенов вируса гепатита С имеет самостоятельное диагностическое значение. Антитела к core-, E- и NS3-антигенам выявляются на ранних, а антитела к NS4- и NS5-антигенам - на более поздних этапах сероконверсии. Метод ПЦР считается "золотым" стандартом в диагностике ВГС. Определение циркулирующей РНК-HCV применяют для раннего диагноза острого ВГС, подтверждения результатов ИФА и контроля эффективности противовирусного лечения.
38. При получении положительных результатов в ИФА, свидетельствующих об остром или хроническом процессе (при ВГВ- на маркеры HBsAg, aHBcor-IgM и при ВГС- aHCV-total в подтверждающем тесте), инфекционист назначает дополнительные исследования, в том числе качественную ПЦР. В случае положительных результатов необходимо дальнейшее проведение количественной ПЦР для определения вирусной нагрузки (количество копий в 1 мл) и определения генотипа вируса ГС.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 142 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Классификация хронических вирусных гепатитов | | | Госпитализация и лечение больных ОВГ |