Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Диагностический поиск.

Читайте также:
  1. АНОРЕКСИЯ: НЕПРАВИЛЬНО ОРИЕНТИРОВАННЫЙ ПОИСК.

После установления диагноза до начала лечения всем больным миеломой необходимо провести ряд обязательных исследований, которые позволяют определить форму и распространенность процесса, выявить противопоказания к применению отдельных химиопрепаратов, предупредить развитие патологических переломов, почечной декомпенсации, выявить скрыто протекающую инфекцию мочевыводящих путей и которые необходимы для последующего объективного контроля эффекта лечения.

Минимальный объем этих исследований следующий:

1) общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов;

2) общий анализ мочи;

3) определение концентрационной способности почек по методу Зимницкого;

4) при наличии протеинурии – определение суточных потерь белка с мочой;

5) исследование уровней креатинина, мочевой кислоты, кальция сыворотки крови;

6) определение содержания в сыворотке билирубина, холестерина, трансаминаз.

7) определение общего белка сыворотки крови;

8) электрофорез сывороточных белков и определение содержания белка в М-компоненте;

9) электрофорез белков концентрированной мочи;

10) рентгенография всех костей скелета, кроме дистальных отделов конечностей (от середины плеча до кисти и от середины бедра до стопы, если нет клинических признаков поражения костей в этих областях);

11) стернальная пункция – основной метод верификации диагноза.

 

Картина крови. У всех больных по мере прогрессирования болезни развивается анемия (обычно нормохромная), СОЭ увеличена не более, чем у 70% больных.

В картине белой крови характерных изменений нет, иногда наблюдается нейтрофилез с умеренным левым сдвигом в формуле, редко гранулоцитопения, в отдельных случаях панцитопения. Вымывание единичных опухолевых клеток в периферическое русло – не редкость при всех формах плазмоцитомы, однако появление высокого периферического плазмоцитоза в динамике болезни, как правило, знаменует собой новую фазу опухолевой прогрессии и предвещает близкий летальный исход.

Первично лейкемические формы составляют менее 1% наблюдений.

Как и при других формах парапротеинемических гемобластозов, часто встречается абсолютный моноцитоз, реже лимфоцитоз. Эозинофилия (иногда высокая) регистрируется у 2-3% больных. На ранних стадиях болезни бывают гипертромбоцитоз и увеличение количества мегакариоцитов в пунктатах костного мозга.

К факторам высокого риска относятся следующие клинические и лабораторные показатели перед началом лечения:

1) выраженная миелодепрессия;

2) быстрый (в течение недель) рост опухоли, определяемый при динамическом рентгенологическом исследовании костных деструкций или (реже) визуально и пальпаторно;

3) стремительное нарастание уровней сывороточного и/или мочевого парапротеина;

4) наличие мягкотканных метастазов;

5) плазмоклеточная лейкемия;

6) миелемия (резкий сдвиг в лейкоцитарной формуле, эритрокариоцитоз);

7) высокий индекс метки опухолевых клеток (L1> 1,2%);

8) процент плазматических клеток в S-фазе > 3 (методом проточной цитометрии);

9) β2микроглобулин > верхней границы нормы;

10) высокий уровень ИЛ-6 и рецепторов к ИЛ-6;

11) низкий уровень ИЛ-2;

12) ЛДГ >300 ед/л;

13) цитогенетические аномалии: гиподиплоидия, делеция или утрата 13 хромосомы и др.;

14) иммунофенотип CD20+++, СД 56(-), CD28++;

15) СРБ > 6 мг/л;

16) альбумин 30 г/л и менее.




Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 19 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав

Методическое и материально-техническое ОСНАЩЕНИЕ | Клиническая картина. | Развернутая стадия. | Формы ХЛЛ. | Критерии диагностики ХЛЛ. | МНОЖЕСТВЕННАЯ МИЕЛОМА. | Стадии ММ | Прогноз. |


lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2024 год. (0.008 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав