Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Пат. Анатомия.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

Хронический панкреатит - это прогрессирующее заболева­ние поджелудочной железы, сопровождающееся воспалительно-дегенеративными процессами в строме и железистой ткани, ис­ходом которых является фиброз или обызвествление железы с нарушением ее функции.

Распространенность. Хронический панкреатит встре­чается у 0,01-0,4 % больных, а по данным секции - у 0,2-0,7 %. Наиболее часто заболевание диагностируется у лиц в возрасте 40-60 лет, перенесших острые панкреатиты или страдающих па­тологией желчных путей. За последние 50 лет заболеваемость ХрП увеличилась в 110 раз.

Причины роста:

1. Изменение характера питания

2. Алкоголизм

3. Улучшение диагностики

Этиология: Хронический панкреатит, как правило, является следствием острого воспаления поджелу­дочной железы, но может быть первично хроническим.

1. ЖКБ (30-40%), В т.ч. патология терминального отдела желчных путей (холедохолитиаз, оддит, холангит, стриктура БДС)

2. Заболевания ЖКТ (язвы желудка и ДПК с пенетрацией, ХНДП, гастродуодениты)

3. Алкоголизм (30-75%). Механизм:

А. Алкогольная стимуляция внешнесекреторной деятельности ПЖ.

Б. Нарушение эвакуации панкреатического секрета вследствие рефлекторного спазма сфинктера Одди в ответ на раздражение слизистой ДПК (морфиноподобное действие).

4. Травма ПЖ проникающие ранения, закрытые трамы, интраоперационные повреждения.

5. Нарушение кровоснабжения – хр. Артериомезентериальная недостаточность (атеросклеротическое поражение со­судов поджелудочной железы).

6. Эндокринные нарушения.

А. Гиперпаратиреоз – гиперкальциемия – активация протеаз ПЖ.

Б. Гипотиреоз

В. Нарушения липидного обмена – гиперлипидемия, в т.ч. наследственная (б. Фридерексена)

Г. Нарушения белкового обмена, недостаточность белкового питания

7. Хронические инфекции (вирусы гепатита В и С, эпидемического паротита, цитомегаловирус)

8. Панкреатотоксические препара­ты (сульфаниламиды, тетрациклин, НПВС, фуросемид, эстрогены, иммунодепрессанты, стероиды, противоТВС препараты)

9. Редкие причины (аномалии развития поджелудочной железы, гипераминоацидурия, аллергические и аутоаллергические реакции и др).

Пат. Анатомия.

1. Разрастание соединительной ткани (фиброз, склероз)

2. Атрофия ПЖ

3. Развитие участков пери- и интралобулярного фиброза

4. Уплотнение железы, увеличение её в объёме

5. Воспалительная инфильтрация и липоматоз

6. Образование ретенционных кист

7. Кальцификация (вирсунголитиаз)

Под действием этиологических факторов происходят воспа­лительно-дегенеративные изменения в поджелудочной железе с реактивным развитием соединительной ткани. Это приводит к склерозу паренхимы, облитерации протоковой системы и обыз­вествлению поджелудочной железы, фиброзным изменениям в парапанкреатической клетчатке. Наблюдающиеся изменения усугубляются присоединением иммунопатологического процес­са. Постепенно, по мере прогрессирования атрофии и склероза, развивается экзо- и эндокринная недостаточность поджелудоч­ной железы.

Склеротические и атрофические процессы в ткани под­желудочной железы сочетаются с регенерацией ацинозных кле­ток и формированием регенераторных аденом. В начале заболе­вания морфологические изменения носят ограниченный харак­тер: железа незначительно увеличена в размерах, умеренно уп­лотнена. Позднее ее объем неравномерно увеличивается, а кон­систенция становится плотной за счет обильного разрастания фиброзной ткани светло-серого цвета. На поверхности железы определяются участки ранее развившихся жировых некрозов. В конечной стадии хронического панкреатита в результате про­грессирования склеротических изменений, присоединения обызвествления паренхима железы полностью замещается пери- и интралобулярным фиброзом, разрушаются островки. Сдавление выводных протоков фиброзной тканью, внутрипротоковый и внедольковый кальциноз приводят к нарушению оттока панкреа­тического секрета, образованию ретенционных кист. Поджелу­дочная железа значительно уменьшается в объеме, сморщивает­ся, приобретает хрящевидную плотность. Нередко развивается тромбоз селезеночной артерии и вены, сдавливаются прилежа­щие органы (чаще двенадцатиперстная кишка).

Классификация. Существует несколько классификаций хронического панкреатита. Одной из наиболее удобных для практического применения является классификация Кузина. Согласно этой классификации, хро­нические панкреатиты подразделяются:

I. По этиологическому признаку:

А. Первичный панкреатит (развитие воспалительного процесса с самого начала первично в поджелудочной железе):

1. алкогольный

2. алиментарный

3. инфекционный;

4. сосудистый

5. лекарственный

6. обменный

7. сме­шанной этиологии.

Б. Вторичный панкреатит (сопутствующий), развитие на фоне заболеваний пищеварительной системы:

1. холангиогенный

2. лимфогенный

3. заболевания ЖКТ (ХНДП, дуоденальный дивертикул, язвенная болезнь)

4. эндокринопатии

В. Посттравматический панкреатит

1. открытая травма

2. тупая травма

II. По морфологическому признаку:

1. склерозирующий

2. паренхиматозный

3. осложнённый:

а. кальцификация

б. нарушение проходимости протоков

в. нагноение

г. формирование кисты

д. сдавление портальных вен

е. сдавление желчных путей

ж. сдавление ДПК

з. сдавление ободочной кишки

III. По особенностям клиники:

1. хронический рецидивирующий панкреатит,

2. хронический болевой панкреатит,

3. хронический безболевой (латентный) панкреатит,

4. хронический псевдотуморозный панкреатит,

5. хронический холецистопанкреатит,

6. хронический псевдокистозный панкреатит (хронический пан­
креатит с исходом в кисту),

7. хронический калькулезный панкреатит (вирзунголитиаз и др.);

IV Фаза течения:

1. ремиссия

2. обострение.

V. По течению заболевания:

1. 1-я стадия (начальная) - пан­креатит легкой степени тяжести;

2. 2-я стадия - панкреатит среднетяжелого течения;

3. 3-я стадия - панкреатит тяже­лой степени тяжести (терминальная, кахексическая стадия).

VI. Степени тяжести:

1. Обострения 1 – 2 раза в год;

2. Обострения 3-4 раза в год;

3. Частые обострения, сахарный диабет.

Стадия заболевания устанавливается по клинико-морфологическим и функциональным признакам. При 1-й стадии признаки нарушения внешней и внутрисекреторной функции поджелудочной железы обычно не выявляются; 2-я и 3-я стадии характеризуются нарушением внешнесекреторной (легкая, средняя и тяжелая степени тяжести) и/или инкреторной функции поджелудочной железы (вторичный сахарный диабет). При 3-й стадии наблюдаются упорные панкреатические (панкреатогенные) поносы, прогресси­рующее истощение, полигиповитаминозы.