Читайте также:
|
Женщина, 29 лет, поступила в роддом и родила ребёнка весом 2 кг без признаков недоношенности. ВО время беременности в женскую консультацию не обращалась. В роддоме матери и ребёнку были сделаны анализы на ВИЧ, у обоих результат положительный (ИФА). При врачебном обследовании у женщины симптомов ВИЧ-инфекции не обнаружено, ребёнок ослабленный. В течение 3-х лет она жила с гражданским мужем, который, узнав о беременности, ушёл от неё.
Решение:
1. Наибольшая концентрация ВИЧ наблюдается в крови, сперме, секретах цервикального канала и влагалища.
2. Способы передачи ВИЧ-инфекции:
1) При половых контактах
2) Парентерально
3) Вертикально
Главную опасность представляет инфицированная кровь.
3. Основные стадии ВИЧ-инфекции (Покровский, 2001):
o Стадия инкубации (3 недели – 3 месяца)
o Стадия ранних проявлений (3-4 недели – несколько меясцев)
o Латентная стадия (6-8 лет)
o Стадия вторичных заболеваний (1,5-2 года)
o Терминальняа стадия (1-1,5 года)
У женщины предполагается латентная стадия заболевания.
4. При парентеральном или внутриутробном заражении вирусы заносятся в лимфоузлы и инфицируют CD4+-Т-лимфоциты. В результате происходит их массовая гибель, выход вирусов в кровь и их дальнейшее распространение. При проникновении вируса через слизистые (при половых контактах) первично инфицируются моноциты-макрофаги и дендритные клетки. Они переносят вирусы в лимфоузлы, где они инфицируют Т-лимфоциты. В клетках моноцитарно-макрофагальнйо системы наблюдается чаще персистирующая интегративная инфекция. Инфицированные клетки становятся резервуарами инфекции. Инфицированные макрофаги заносят вирусы в различные ткани и органы, вызывая вторичное заражение. Таким путем вирусы попадают в ЦНС. ВИЧ является нейротропным вирусом и поражает клетки микроглии. На протяжении ВИЧ-инфекции происходит снижение количества Т-хелперов и других CD4+-клеток в крови (с 1000 в мкл до 100). Это приводит к полной несостоятельности иммунной системы. Уничтожение CD4+-клеток осуществляется действием ряда факторов:
§ Продуктивная вирусная инфекция
§ Образование синцитиев множества CD4+-Т-лимфоцитов при участии gp41 и gp120.
§ Индукция апоптоза
§ Цитотоксическое действие Т8-лимфоцитов-супрессоров
§ Антитело-зависимое цитотоксическое действие
§ Действие НК
В результате значительно снижается количество Т-хелперов, изменяется соотношение Т4 и Т8 лимфоцитов. ВИЧ способен уклоняться от иммунологического надзора благодаря выраженной генетической изменчивости. Продуцируемые АТ оказываются неэффективными против измененных вариантов. Избыточная продукция неэффективных ИГ способствует истощению иммунной системы.
5. С первых дней жизни ив течение нескольких месяцев у новорожденных в крови могут циркулировать АТ igG, полученные от ВИЧ-инфицированной матери, что не является доказательством зараженности ребёнка.
6. На первом году жизни у ребёнка выявляют ВИЧ-АГ, определяют присутствие провирусной ДНК с помощью ПЦР или выделяют вирус в культуре клеток. Также значение имеет выявление АТ IgA и повышение их титра.
7. У детей ВИЧ-инфекция прогрессирует бытрее (новорожденные и ослабленные погибают через 2 года). ВИЧ-инфицированные дети отстают в физическом и психическом развитии, у них чаще наблюдается множественная гиперплазия лимфоузлов, энцефалопатия, рецидивирующие оппортунистические инфекции и почти не бывает опухолей. Часто развивается геморрагический синдром, тромбоцитопения, анемия.
8. Возбудить – ВИЧ (HIV) – относится к сем. Retroviridae, подсем. Lentivirinae, роду Lentivirus. Известны 2 типа: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 имеет пандемическое распространение и является основным возбудителем. ВИЧ-2 эндемичен для Западной и Центральной Африки, инфекция имеет более длительное и доброкачественное течение. ВИЧ – РНК-вирус, сферической формы, d=100-120 нм. В суперкапсид встроены два ГП – gp41 (белок слияния) и gp120 (прикрепительный). Gp41 погружен в мембрану, а к его стержню снаружи присоединен gp120 в виде булавовидных шипов. Под оболочкой есть матриксный слой из протеина p7 в форме 12-гранника. Нуклеокапсид кубической симметрии из капсидного белка p24 имеет форму полого конуса. Внутри лежат идентичные нити +РНК, три энзима – обратная транскриптаза, протеаза (рибонуклеаза), интеграза. Геном содержит 9 генов – 3 структурных и 6 регуляторных:
ü gag-ген (group specific antigen) – капсидный, матричный, нуклеокапсидный белки
ü pol-ген (polymerase) – обратная транскриптаза, РНК-аза, интеграза
ü env-ген (envelope) – gp41 и gp120
o tat-ген (transactivator of transcription)-увеличивает активность генов
o rev-ген (regulator of expression of virus ptoteins) – активирует экспрессию структурных генов
o nef-ген (negative regulatory factor) – угнетает активность всех генов
o vif-ген (virion infectivity factor) – белок р23 для эффективного заражения клеток без CD4-рецептора
o vpr-ген – активация транскрипции
o vpu-ген – эффективное почкование
Все структурные и регуляторные белки обладают АГ свойствами. Более сильные АГ – белки, кодируемые структурными генами и nef-протеин. Ретровирусы обладают исключительно высокой генетической изменчивостью.
МАССАЖ ПРИ ТРАВМАХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Массаж при травмах опорно-двигательного аппарата и оперативных вмешательствах содействует более полноценной медицинской реабилитации, предупреждению инвалидности и быстрому возвращению больных к профессионально-трудовой деятельности. Под влиянием массажа устраняется или уменьшается боль, ликвидируется отечность тканей, рассасываются кровоизлияния в суставах, укрепляются мышцы и предупреждается развитие их атрофии, улучшается двигательная и опорная функции суставов, ускоряются процессы регенерации тканей, предотвращается развитие соединительно-тканных сращений, ведущих к контрактурам и тугоподвижности суставов, улучшаются обменные процессы, выделительные функции, повышается функциональная способность сердечно-сосудистой системы.
Массаж при повреждениях мягких тканей и суставов
Показания: закрытые повреждения связочно-суставного аппарата – растяжения сухожилий и мышц, разрывы связок, ушибы и др. при острых повреждениях мягких тканей первые 48 часов показан покой, воздействие холодом, иммобилизация повязками. Начиная с третьего дня, если нет повреждений больших сосудов и опасности кровотечения, тромбоза вен, при нормальных температуре и СОЭ применяют массаж.
Методика. Массаж проводят ежедневно. Первые 2 – 3 дня проводят отсасывающий массаж – массируют сегменты выше места повреждения. Массируют симметрично расположенные здоровые сегменты и производят воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов и рефлексогенные зоны туловища.
При повреждениях нижних конечностей воздействуют на область поясничных симпатических узлов. Массируют также ягодичные мышцы, реберные дуги, гребни подвздошных костей. При повреждениях верхних конечностей воздействуют на область шейных симпатических узлов, массируют ГКСМ, надключичные края трапециевидных мышц, наружные края широчайших мышц спины, дельтовидные мышцы, области грудино-ключичного и ключично-акромиального суставов поврежденной стороны. Массаж паравертебральных зон проводят от нижележащих сегментов к вышележащим.
После 1 – 2-й процедур сегментарно-рефлекторных воздействий, если не наступает усиления боли и обострения в области поражения, применяют массаж поврежденного сегмента – нежные поверхностные плоскостные и обхватывающие поглаживания, неглубокое растирание, вибрационное поглаживание малой амплитуды. По мере стихания реактивных явлений – уменьшения болезненности, отека и других явлений – интенсивность массажных движений постепенно нарастает. На поврежденных мышцах применяют все приемы разминания и вибрации. Приемами поглаживания и глубокого растирания тщательно массируют области суставов. Производят пассивные и активные движения на суставах.
Вначале проводят процедуры по 5 – 10 минут, 1 – 2 раза в день, постепенно длительность массажа увеличивают до 15 – 20 мин. Курс лечения – 12 – 15 сеансов. Массаж сочетают с применением тепловых процедур – электросветовые ванны, соллюкс, парафиновые аппликации и др. Массаж проводят после указанных процедур.
Массаж при повреждениях костей
Лечение переломов может проводиться следующими методами:
· иммобилизационный метод – наложение фиксирующей повязки (гипс);
· экстензионный метод – наложение скелетного вытяжения;
· оперативный метод – оперативная фиксация переломов.
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 95 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |