Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

F98 Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

Разнородная группа расстройств, имеющих общую характерную черту - начало в детском возрасте, но, с другой стороны, отличных по многим параметрам. Некоторые из них являются точно обозначенными синдромами, другие представляют собой не более чем комплексы симптомов, которые требуют включения в эту рубрику вследствие своей частоты и связи с психосоциальными проблемами и вследствие того, что они не могут быть объединены с другими синдромами. Исключены: приступы задержки дыхания (R06.8) расстройство половой идентификации в детском возрасте (F64.2) синдром Клейне-Левина (G47.8) обсессивно-компульсивное расстройство (F42.-) расстройства сна вследствие эмоциональных причин (F51.-)

11. Уровень притязания и самооценка при различной патологии развития. Понятие о психическом пресыщении и методы его изучения.

12.Поведение испытуемого во время эксперимента как критерий нарушения мотивации.

13. «Внутренняя картина болезни» в патопсихологии

С проблемой отношений личности и мотивационно-потребностной сферы тесно связано такое важное понятие патопсихоло­гии, как «внутренняя картина болезни» (ВКБ).

В 1938 г. Р. А. Лурия ввел это понятие и вложил в него следую­щее содержание: это «вся масса ощущений, не только местных бо­лезненных, но и его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, ее причина...».

Таким образом, внутренняя картина болезни является отраже­нием больным своего заболевания. Исследователи подчеркивают структурную сложность внутренней картины болезни и выделяют три уровня отражения - сенситивный, логический, эмоциональ­ный, отмечая, что на различных этапах развития болезни удель­ный вес того или иного уровня может быть различным (В.В.Николаева, 1976).

осознание болезни (иными словами, тип ВКБ) теснейшим образом связано со строением мотивационной сферы человека. Так, узость содержания ведущей деятельности, одновершинность мотиваци­онной сферы нередко приводят к ипохондрическому развитию личности, создают сложности при построении замещающей дея­тельности.

Р. Конечный и М. Боухал (1983) указывают, что ВКБ может быть обусловлена такими факторами, как:

1) характер болезни. Сюда входят течение заболевания (острое или хроническое), необходимое лечение (амбулаторное или кли­ническое), наличие или отсутствие болей, косметических дефек­тов, ограничения подвижности;

2) обстоятельства, в которых протекает болезнь. Это, прежде всего, появление новых проблем: «Кто будет заботиться о семье?», «Должен ли я написать завещание?», «Сохраняется ли мое место на работе?» и т.д. Немаловажное значение имеет и среда, окру­жающая больного, которая может быть благоприятной или не­благоприятной. К обстоятельствам болезни авторы относят и во­прос о причине возникновения болезни: кого больной считает ви­новником заболевания - себя или других;

3) преморбидная личность. По мнению авторов, в детском воз­расте преобладает эмоциональная сторона болезни, боязнь болей, ограничения свободы передвижения. У взрослых на первый план выходят опасения последствий болезни. Сюда можно отнести и возможность ухода с работы, перевода на пенсию, изменения взаимоотношений в семье. В пожилом возрасте особое значение приобретают боязнь одиночества и страх смерти;

4) социальное положение больного. Авторы отмечают, что для большинства людей болезнь означает экономические потери, по­этому они стремятся быстрее поправиться, но в отдельных случа­ях нетрудоспособность, вытекающая из болезни, может принести и выгоду.

Обусловленность типа реакции на болезнь многими факторами приводит к большому разнообразию типов внутренней картины болезни.

следующую классификацию реакции на болезнь:

1) нормальная, т. е. соответствующая состоянию больного;

2) пренебрежительная, когда больной недооценивает тяжести заболевания;

3) отрицающая, когда больной не обращает на болезнь ника­кого внимания;

4) нозофобная, когда больной понимает, что его опасения пре­увеличены, но не может бороться с ними;

5) ипохондрическая, когда больной «уходит в болезнь»;

6) нозофильная, когда больной получает определенное удовле­творение от того, что он свободен от обязанностей;

7) утилитарная как высшее проявление нозофильной реакции, причем мотивы ее могут быть различны — получение сочувствия, внимания, выход из неприятной ситуации (военная служба, нелю­бимая работа), получение материальных выгод. Следует подчерк­нуть, что утилитарная реакция имеет разную степень осознанно­сти.

14. Восприятие как детерминированная, обобщенная и мотивированная деятельность

Восприятие - это психический процесс, осуществляющий це­лостное, интегрированное отражение предметов, явлений и со­бытий окружающего мира. Восприятие возникает при непосред­ственном воздействии физических раздражителей на рецепторные поверхности органов чувств. Вместе с процессами ощущения восприятие обеспечивает непосредственно-чувственную ориен­тировку человека в окружающем мире. Подобно мышлению, памяти, вниманию восприятие - познавательный процесс. Оно направляется мотивацией и имеет определенную аффективно-эмоциональную окраску.

Исследования А.Н.Леонтьева, А. В. Запорожца, Л. А. Венгера и других авторов свидетельствовали о том, что развитие вос­приятия детерминируется задачами, возникающими перед чело­веком в его жизнедеятельности. Известный отечественный пси­холог С. Л. Рубинштейн утверждал, что человеческое восприятие всегда является обобщенным и зависит от направленности лич­ности. Таким образом, в отечественной психологической науке восприятие рассматривается как перцептивная деятельность, характеризующаяся обобщенностью и мотивированностью, обеспе­чивающими ориентировочную деятельность человека в окружаю­щем его мире.

При психических заболеваниях нарушается и искажается нор­мальный отражательный процесс в коре головного мозга. Эти на­рушения выявляются при изучении познавательных процессов, один из которых и есть восприятие.

Патопсихологические исследования показывают, что наруше­ния восприятия могут проявляться в разных характеристиках дея­тельности: в затруднениях узнавания, в искажении воспринимае­мого материала, в обманах чувств, ложных узнаваниях, пере­стройках мотивационной стороны перцептивной деятельности. Таким образом, при психических заболеваниях нарушения вос­приятия принимают различные формы. К ним относят:

агнозии;

псевдоагнозии при деменции;

обманы чувств;

нарушения мотивационного компонента.

15. Нарушение восприятия, обусловленное снижением способности к обобщению.

Агнозия (от греч. а - отрицательная частица, gnosis - знание) - это расстройство узнавания характеристик предметов и звуков. Выделяют зрительные, тактильные и слуховые агнозии.

Зрительные агнозии проявляются в том, что человек при со­хранении достаточной остроты зрения не может узнавать предме­ты и их изображения. Зрительные агнозии подразделяются на предметные, цветовые, знаковые и пространственные.

Тактильные агнозии заключаются в расстройстве опознания предметов на ощупь (астереогноз) или в нарушении узнавания частей собственного тела, в нарушении представлений о схеме тела (соматоагнозия).

Слуховые агнозии проявляются в нарушениях фонематического слуха, определяющего способность человека к различению звуков речи.

Для больных с органическими поражениями мозга явления аг­нозии состоят в выделении в предметах то одного признака, то другого, но узнать его, объединив все признаки, т. е. осуществить синтез, не могут. Таким образом, процесс восприятия при психи­ческих заболеваниях приобретает характер отгадывания и сту­пенчатости узнавания предметов. Например, при исследовании больной В. предъявленную ей картинку с изображением граблей она интерпретирует следующим образом: «Это щетка, может, по­ловая, а может, и зубная. Но почему у нее такие редкие ворсинки?

Нет, это не щетка. Может, это грабли? Но почему здесь грабли? Зачем? Не знаю, что это». Нарисованный на картинке гриб боль­ная называет то стогом сена, то лампой.

Патопсихологические исследования свидетельствуют о том, что больные с нервно-психическими расстройствами демонстри­руют, хотя и поэтапно, тенденцию к узнаванию конкретных изо­бражений, но особые трудности при этом вызывает у них соотне­сение схематических рисунков с определенной категорией пред­метов. Например, при предъявлении пунктирного изображения пресс-папье больная Н. называет этот предмет «какими-то точка­ми». При демонстрации ей силуэтного изображения пресс-папье она говорит, что это «странный предмет, похожий на корабль или лодку». И только когда ей показывают конкретное изображение данного предмета, она его называет правильно. Часть больных имеет другие особенности: им трудно узнать предмет на рисунке, но они могут легко и во всех подробностях описать его форму. При этом следует отметить, что в ответах большинства больных проявляется сомнение и неуверенность в правильности своих вы­водов.

А. Р. Лурия считал, что процесс нарушения зрительного анали­за у таких больных «превращался в серию речевых попыток рас­шифровать значение воспринимаемых признаков и синтезировать их в зрительный образ». Экспериментальные данные свидетельст­вуют о том, что больные не могут сразу воспринять рисунок, вос­приятие у них приобретает характер дезавтоматизированного действия, при котором нарушается процесс обобщения и интегра­ции признаков предмета в единое целое. Например, узнав фотогра­фическое изображение, испытуемая Н. не смогла перенести это узнавание на силуэтное изображение.

Итак, патопсихологический эксперимент выявляет нарушения обобщающей смысловой функции восприятия. Особенно ярко по­добные агностические расстройства проявляются у дементных больных.

16. Нарушение восприятия в результате мотивационных изменений. Очаговые и общие расстройства внимания.