Студопедия
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ КОЛИТ (БОЛЕЗНЬ КРОНА).

Читайте также:
  1. Билет 13 Липоидный нефроз (болезнь минимальных изменений).
  2. Диагностика хронического колита
  3. Классификация толстокишечных колитов.
  4. Муколитические средства .
  5. Неспецифический язвенный колит
  6. Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона.
  7. Синдром (болезнь) Дауна у детей, ребенка
  8. Хронический колит
  9. Цистит (болезнь мочевого пузыря).

Хроническое гранулематозное заболевание неясной этиологии, поражаю­щее всю толщу стенки кишки и любой отдел ЖКТ. Впервые его описал Крон в 1932 году как терминальный илеит. В 1934 году Кольп выявил подобные же изменения в толстой кишке.

Наиболее часто поражается тонкая кишка (25% случаев), тонкая кишка в сочетании с толстой в 50% случаев, только толстая - в 25-30% случаев.

Эпидемиология:

Частота возникновения (первичная заболеваемость): 2-4 на 100 000 жи­телей в год; встречаемость (численность больных): 30-50 на 100 000 жите­лей.

Этиопатогенез:

1. Бактерии? (микобактерии, псевдомонас).

2. Вирусы?

3. Аллергия к продуктам питания (очищенный сахар,консервирующие средства, инородные протеины и др).

4. Факторы окружающей среды (курение, промышленность).

5. Генетические факторы (семейная предрасположенность, повышенная часто­та в некоторых этнических группах).

6. Психические факторы? (способствуют манифестации, провоцируют обостре­ние).

7. Патологическая иммунная реакция кишечника.

Клиническая картина.

1. Кишечная симптоматика:

- боли в животе,особенно после еды;

- поносы, кровь в стуле (редко);

- симптомы нарушения всасывания;


- повреждения в анальной области.

2. Внекишечная симптоматика:

- анемия, лихорадка;

- общее недомогание,снижение веса;

- артрит;

- узловатая эритема;

- вторичная аменоррея;

- афтозный стоматит;

- глазная симптоматика.

 

Клинические данные:


- давящая боль / болезненность при пальпации в области пупка;

- резистентность при пальпации;

- объемное образование;

- анальная фистула, абсцедирующий перипроктит;

- желчные камни (при поражении тонкой кишки).

Лабораторная диагностика:

1. Диагностика активности:

- повышены СОЭ,лейкоциты,С-реактивный белок,орозомукоид, протеины ос­трой фазы;

- понижены гемоглобин, общий белок.

2. Дефициты:

- альбумина,железа,ферритина, витамина В-12, фолиевой кислоты, цинка, магния.

3. Исключение инфекционной этиологии:

- серологическое выявление возбудителя (титр антител);

- прямое выявление возбудителя в кале, в мазке со слизистой оболочки;

- путем биопсии слизистой.

4. Специальные исследования:

- SeHCAT-тест (абсорбция желчных кислот);

- дыхательный тест с H;

- тест Гордона (чреспросветная потеря белка);

- тест Шиллинга (ресорбция витамина В-12).

Диагностика.

Эндоскопия:

- афтозные и язвенные поражения на нормальной или воспаленной слизистой оболочке;

- фиссуральные язвы;

- рельеф булыжной мостовой;

- сужение просвета, стенозирование;

- сегментарное, прерывистое распространение в кишке;

- прямая кишка не повреждена (80%).


 

Рентгенологическое исследование:

- изъязвления (афты);

- рельеф булыжной мостовой;

- отсутствие растяжение кишки;

- феномен дистанции (утолщение стенки);

- асимметричное сморщивание брыжейки;


- выявление фистул;

- сужение просвета, стеноз (нитевидный);

- сегментарное, прерывистое распространение в кишке.

Гистология:

- лимфоцитарная трансмуральная инфильтрация, прерывистое распространение

- очаговая лимфоидная гиперплазия;


- фиброзирование свех слоев стенки;

- трещины;

- эпителиоидные гранулемы (30-60%) в подслизистом слое;

- изредка абсцессы крипт;

- сохранение бокаловидных клеток (толстая кишка). Эхография:

- кокарды (утолщение стенки кишки);

- объемное образование;

- абсцессы в брюшной полости.


Дифференциальная диагностика:

1. Микробные колиты, обусловленные сальмонеллами, шигеллами, Campylobacter jejuni/coli, йерсиниями, амебами, хламидиями.

2. Псевдомембранозный колит (Clostridium difficile).

3. Ишемический, радиогенный, коллагенный колит.

4. Язвенный колит.

5. Медикаментозно индуцированный колит/проктит.

6. Карцинома толстой кишки.

 

Осложнения течения заболевания:

Частые:

1. Стенозы с последующей острой кишечной непроходимостью или хронической (частичной) кишечной непроходимостью.

2. Перфорация и перитонит.

3. Абсцесс брюшной полости, межпетельный абсцесс.

4. Септико-токсическая клиническая картина.


5. Неэффективность медикаментозной терапии.

6. Поражения аноректальной области.

Фистулы:

1. Висцеро-висцеральные.

2. Висцеро-кутанные.

4. Висцеро-везикальные (инфекции мочевыводящих путей).

5. Ректо-вагинальные.

Редкие:

1. Тяжелое кровотечение.


2. Токсический мегаколон. 3. Обструктивные уропатии.

4. Тяжелая внекишечная симптоматика и сопутствующие заболевания.

5. Карцинома кишки.

Лечение.

I.Показания к плановой операции:

1. Отсутствие эффекта от длительной консервативной терапии при тяжелом течении процесса и частых рецидивах болезни.

2. Стойкие стриктуры ободочной кишки, сопровождающиеся частичной кишечной непроходимостью, постепенно приближающейся к полной непроходимости.

3. Развитие рака на фоне болезни Крона.

II. Показания к срочной операции:

1. Повторяющееся и прогрессирующее профузное кровотечение.

2. Острая токсическая дилатация ободочной кишки, не поддающаяся консервативной терапии.

3. Перфорация кишечных язв, развитие абсцессов, свищей и перитонит.

 

Виды оперативных вмешательств:

1. Паллиативные (операции отключения) - наложение двуствольной илео- или колостомы при крайне тяжелом состоянии больного или внутрибрюшных ин­фильтратах.

2. Радикальные - сегментарная или субтотальная резекция ободочной кишки, колэктомия, а также пластические операции при рубцовых стриктурах ма­лой протяженности.

3. Востановительно-реконструктивные операции.

Лечение осложнений заболевания.

К оперативному лечению прибегают при развитии осложнений, которые рано или поздно возникают в большинстве случаев. Оперативное вмешательство необходимо проводить по щадащему принципу - резецировать по возможности наименьший участок кишки. Если резекцию кишки выполнять рискованно, необ­ходимо наложить обходной анастомоз или выполнить отключение пораженного участка кишки.

Прогноз. Болезнь Крона склонна к рецидивированию, в процесс вовле­каются новые участки ЖКТ. Примерно 50% пациентов, перенесших оперативное вмешательство, в течении 5 последующих лет опять подвергаются операции. вероятность развития рецидива заболевания после каждой последующей опера­ции - от 35 до 50%.




Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 146 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2025 год. (5.828 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав