Читайте также:
|
|
Хроническое гранулематозное заболевание неясной этиологии, поражающее всю толщу стенки кишки и любой отдел ЖКТ. Впервые его описал Крон в 1932 году как терминальный илеит. В 1934 году Кольп выявил подобные же изменения в толстой кишке.
Наиболее часто поражается тонкая кишка (25% случаев), тонкая кишка в сочетании с толстой в 50% случаев, только толстая - в 25-30% случаев.
Эпидемиология:
Частота возникновения (первичная заболеваемость): 2-4 на 100 000 жителей в год; встречаемость (численность больных): 30-50 на 100 000 жителей.
Этиопатогенез:
1. Бактерии? (микобактерии, псевдомонас).
2. Вирусы?
3. Аллергия к продуктам питания (очищенный сахар,консервирующие средства, инородные протеины и др).
4. Факторы окружающей среды (курение, промышленность).
5. Генетические факторы (семейная предрасположенность, повышенная частота в некоторых этнических группах).
6. Психические факторы? (способствуют манифестации, провоцируют обострение).
7. Патологическая иммунная реакция кишечника.
Клиническая картина.
1. Кишечная симптоматика:
- боли в животе,особенно после еды;
- поносы, кровь в стуле (редко);
- симптомы нарушения всасывания;
- повреждения в анальной области.
2. Внекишечная симптоматика:
- анемия, лихорадка;
- общее недомогание,снижение веса;
- артрит;
- узловатая эритема;
- вторичная аменоррея;
- афтозный стоматит;
- глазная симптоматика.
Клинические данные:
- давящая боль / болезненность при пальпации в области пупка;
- резистентность при пальпации;
- объемное образование;
- анальная фистула, абсцедирующий перипроктит;
- желчные камни (при поражении тонкой кишки).
Лабораторная диагностика:
1. Диагностика активности:
- повышены СОЭ,лейкоциты,С-реактивный белок,орозомукоид, протеины острой фазы;
- понижены гемоглобин, общий белок.
2. Дефициты:
- альбумина,железа,ферритина, витамина В-12, фолиевой кислоты, цинка, магния.
3. Исключение инфекционной этиологии:
- серологическое выявление возбудителя (титр антител);
- прямое выявление возбудителя в кале, в мазке со слизистой оболочки;
- путем биопсии слизистой.
4. Специальные исследования:
- SeHCAT-тест (абсорбция желчных кислот);
- дыхательный тест с H;
- тест Гордона (чреспросветная потеря белка);
- тест Шиллинга (ресорбция витамина В-12).
Диагностика.
Эндоскопия:
- афтозные и язвенные поражения на нормальной или воспаленной слизистой оболочке;
- фиссуральные язвы;
- рельеф булыжной мостовой;
- сужение просвета, стенозирование;
- сегментарное, прерывистое распространение в кишке;
- прямая кишка не повреждена (80%).
Рентгенологическое исследование:
- изъязвления (афты);
- рельеф булыжной мостовой;
- отсутствие растяжение кишки;
- феномен дистанции (утолщение стенки);
- асимметричное сморщивание брыжейки;
- выявление фистул;
- сужение просвета, стеноз (нитевидный);
- сегментарное, прерывистое распространение в кишке.
Гистология:
- лимфоцитарная трансмуральная инфильтрация, прерывистое распространение
- очаговая лимфоидная гиперплазия;
- фиброзирование свех слоев стенки;
- трещины;
- эпителиоидные гранулемы (30-60%) в подслизистом слое;
- изредка абсцессы крипт;
- сохранение бокаловидных клеток (толстая кишка). Эхография:
- кокарды (утолщение стенки кишки);
- объемное образование;
- абсцессы в брюшной полости.
Дифференциальная диагностика:
1. Микробные колиты, обусловленные сальмонеллами, шигеллами, Campylobacter jejuni/coli, йерсиниями, амебами, хламидиями.
2. Псевдомембранозный колит (Clostridium difficile).
3. Ишемический, радиогенный, коллагенный колит.
4. Язвенный колит.
5. Медикаментозно индуцированный колит/проктит.
6. Карцинома толстой кишки.
Осложнения течения заболевания:
Частые:
1. Стенозы с последующей острой кишечной непроходимостью или хронической (частичной) кишечной непроходимостью.
2. Перфорация и перитонит.
3. Абсцесс брюшной полости, межпетельный абсцесс.
4. Септико-токсическая клиническая картина.
5. Неэффективность медикаментозной терапии.
6. Поражения аноректальной области.
Фистулы:
1. Висцеро-висцеральные.
2. Висцеро-кутанные.
4. Висцеро-везикальные (инфекции мочевыводящих путей).
5. Ректо-вагинальные.
Редкие:
1. Тяжелое кровотечение.
2. Токсический мегаколон. 3. Обструктивные уропатии.
4. Тяжелая внекишечная симптоматика и сопутствующие заболевания.
5. Карцинома кишки.
Лечение.
I.Показания к плановой операции:
1. Отсутствие эффекта от длительной консервативной терапии при тяжелом течении процесса и частых рецидивах болезни.
2. Стойкие стриктуры ободочной кишки, сопровождающиеся частичной кишечной непроходимостью, постепенно приближающейся к полной непроходимости.
3. Развитие рака на фоне болезни Крона.
II. Показания к срочной операции:
1. Повторяющееся и прогрессирующее профузное кровотечение.
2. Острая токсическая дилатация ободочной кишки, не поддающаяся консервативной терапии.
3. Перфорация кишечных язв, развитие абсцессов, свищей и перитонит.
Виды оперативных вмешательств:
1. Паллиативные (операции отключения) - наложение двуствольной илео- или колостомы при крайне тяжелом состоянии больного или внутрибрюшных инфильтратах.
2. Радикальные - сегментарная или субтотальная резекция ободочной кишки, колэктомия, а также пластические операции при рубцовых стриктурах малой протяженности.
3. Востановительно-реконструктивные операции.
Лечение осложнений заболевания.
К оперативному лечению прибегают при развитии осложнений, которые рано или поздно возникают в большинстве случаев. Оперативное вмешательство необходимо проводить по щадащему принципу - резецировать по возможности наименьший участок кишки. Если резекцию кишки выполнять рискованно, необходимо наложить обходной анастомоз или выполнить отключение пораженного участка кишки.
Прогноз. Болезнь Крона склонна к рецидивированию, в процесс вовлекаются новые участки ЖКТ. Примерно 50% пациентов, перенесших оперативное вмешательство, в течении 5 последующих лет опять подвергаются операции. вероятность развития рецидива заболевания после каждой последующей операции - от 35 до 50%.
Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 146 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
|