Читайте также:
|
Состояние больного удовлетворительное, выражение лица спокойное, поведение адекватное. В контакт вступает охотно, демонстрируя интерес к собеседнику и собственному заболеванию. Реально оценивает тяжесть собственного состояния. Подавленности, раздражительности не отмечено.Функция черепно-мозговых нервов сохранена. Сухожильные и брюшные рефлексы не повышены. Патологических рефлексов и менингеальных знаков не выявлено. В позе Ромберга больной устойчив.
Локальный статус: (2 сутки) рот открывает свободно, в ротоглотке разлитая гиперемия зева, гипертрофия небных миндалин до 2 ст., налеты в лакунах с обеих сторон рыхлые, бело-серого цвета, снимаются шпателем без кровоточивости. Паратонзиллярная клетчатка не выбухает.Задняя стенка глотки без особенностей. Лимфоузлы ангулярные, подчелюстные до 1см., плотные. Отека зева и пжк шеи нет.
ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА
Ds: Острый тонзиллит поставлен на основании: острого начала заболевания 1) синдрома интоксикации (повышение температуры тела до 39°С, головная боль, общая слабость)
2)синдрома местных изменений (разлитая гиперемия зева, увеличение небных миндалин до 2 ст., болезненность при надавливании шпателем, лимфоузлы ангулярные, шейные до 1 см, плотные, умеренно болезненные)
3) болевого синдрома(першение в горле, боли при глотании)
4) диф. диагностики с дифтерией (налеты в лакунах рыхлые, снимаются шпателем без кровоточивости
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
1.Общий анализ крови: для выявления признаков общей воспалительной реакции.
2.Общий анализ мочи.
3..Биохимический анализ крови: глюкоза
6. Калл на яйца глист
7.мазок на BL
8. мазок на флору из ротоглотки
9. ЭКГ
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
Показания к госпитализации: состояние средней степени тяжести, фебрильная температура, регионарный лимфаденит, диф. диагностика с дифтерией
Режим постельный
Стол: ОВД, обильное питье.
Этиотропная терапия:Sol/ Penicillini 1g в/м, курс 4 дня
Полоскание горла растворами антисептиков: Sol. Chlorhexidini 0,05%.
Патогенетическая: Sol/ Glucozi 2,5 % 250 мл. в/в капельно
Симптоматическая, при фебрильной температуре Sol/ Ortopheni перорально
Результаты обследования
ОАК:
Hb – 111г/л
Эритроциты – 4,47*1012/л
Тромбоциты – 227*109/л
Лейкоциты – 9.51*109/л
п/я – 9%
С/я – 25%
Метамиелоциты – 4%
Эозинофилы – 2.3 %
Нейтрофилы– 71,6%
Лимфоциты – 14.7%
Моноциты –11.2 %
СОЭ – 12 мм/ч
ОАМ:
Цвет - соломенноо-желтый
Прозрачность – прозрачная
Реакция - кислая
Уд.вес - 1030
Белок – нет
Эпителий – ед.
Лейкоциты – 0-1-0
Эритроциты -нет
Цилиндры -нет
Бактерии – нет
Соли - нет
Б/х АК
АСЛО – 567.1 МЕ/мл
Глюкоза 4.91 ммоль/л
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 111 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |