Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Дневник наблюдения

Читайте также:
  1. I. Правила ведения дневника
  2. IV. ДНЕВНИК ПРАКТИКАНТА
  3. VI. Организация диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией
  4. XI. ДНЕВНИК.
  5. А кого я видел!» (наблюдения).
  6. А)ЭТАПЫ ПРОВЕДЕНИЯ НАБЛЮДЕНИЯ
  7. Вести дневник по производственной практике
  8. Вести дневник по производственной практике,
  9. Виды и способы статистического наблюдения.
  10. Виды наблюдения

19.11.14

Жалобы на боли и першение в горле. Состояние больного средней степени тяжести. Положение активное, сознание ясное. Температура тела 38,5С. В ротоглотке разлитая гиперемия зева, гипертрофия небных миндалин до 2ст., налеты в лакунах рыхлые, белого цвета, снимаются шпателем без кровоточивости. Отека зева и подкожно-жировой клетчатки шеи нет. Лимфоузлы ангулярные до 1см., плотные, умеренно болезненные. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 83 в минуту. Живот мягкий безболезненный. Стул, диурез в норме.

Лечение

 

Стол: ОВД, обильное питье.

Этиотропная терапия:Sol/ Penicillini 1g в/м, курс 4 дня

Полоскание горла растворами антисептиков: Sol. Chlorhexidini 0,05%.

Патогенетическая: Sol/ Glucozi 2,5 % 250 мл. в/в капельно

Симптоматическая, при фебрильной температуре Sol/ Ortopheni перорально

 

24.11.14

Жалобы не предъявляет. Состояние больной удовлетворительное. Положение активное, сознание ясное. Температура тела 36.7 С. В ротоглотке гиперемия зева отсутствует, гипертрофия небных миндалин до 2ст., налета нет. Отека зева и подкожно-жировой клетчатки шеи нет. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 76 в минуту. Живот мягкий безболезненный. Стул, диурез в норме.

Лечение

Стол: ОВД, обильное питье.

Этиотропная терапия:Sol/ Penicillini 1g в/м, курс 4 дня

Полоскание горла растворами антисептиков: Sol. Chlorhexidini 0,05%.

Патогенетическая: Sol/ Glucozi 2,5 % 250 мл. в/в капельно

Симптоматическая, при фебрильной температуре Sol/ Ortopheni перорально

 


 

Дифференциальная диагностика по клинической картине
Название Температурная реакция Общее состояние Боль в горле и реакция тонзиллярных л/у Гиперемия и отечность зева Характер налета на миндалинах  
Локализованная дифтерия зева В первые 2 дня – 37-38, затем падает, несмотря на распространение местных явлений При островчатой – мало нарушено При сплошной пленчатой – сонливость, бледность, снижение аппетита. Боль слабо выражена или отсутствует. Л/у умеренно увеличены, мало болезненны. Гиперемия умеренная, застойного характера. Отечность миндалин – умеренная или значительная. Налеты в виде островков различных размеров или сплошной пленкой покрывают миндалины. Динамичны, плотные, не снимаются, с сероватым оттенком и перламутровым блеском.  
Фолликулярная ангина t=38-39. Температурная реакция идет параллельно с местным процессом. Лицо румяное. Аппетит снижен. Боль в горле значительная, л/у увеличены, болезненные Гиперемия яркая, распространяется на миндалины. Отечность миндалин незначителная. Миндалины имеют вид “звездного неба”, фолликулы заполнены зеленовато-желтым отделяемым.  
Лакунарная ангина t=38-39. Температурная реакция идет параллельно с местным процессом. Лицо румяное, Аппетит снижен. Боль в горле значительная, л/у увеличены, болезненные Гиперемия яркая, распространяется на миндалины. Отечность миндалин незначителная. Налеты в глубине лакун, белого и зелено-желтого цвета, творожистые, легко снимаются и растираются.  
Грибковая ангина t различная в зависимости от сопутствующих заболеваний. Без них – N. Состояние удовлетворительное, если нет сопутствующих заболеваний Боль при глотании обычно отсутствует, л/у не увеличены. Гиперемия незначительная или отсутствует. Налеты островчатые, белые, крошковатые, легко снимаются и растираются. Могут быть налеты на слизистой рта.  
Язвенно-пленчатая ангина (Симановского) t как при дифтерии, но может быть и нормальной. Мало нарушено. Боль при глотании незначительная. Увеличение тонзиллярных л/у, чаще одностороннее. Гиперемия и отечность миндалин, глилостный запах изо рта. Стоматит и гингивит. Налеты в виде творожистой массы, грязно-зеленого или белого цвета на 1 миндалине. Налет расположен в углублении. Иногда может быть пленчатый налет.  
Инфекционный мононуклеоз t = 38-39. Держится от нескольких дней до 2-3 недель. Состояние часто N, но м.б. тяжелым. Бледность, увеличение печени и селезенки Боль м.б. значительной (не всегда). Все л/у увеличены, особенно заднешейные Гиперемия м.б. яркой (не всегда). Миндалины отечны. Ангина по типу ложно-пленчатой или лакунарной. Налеты не выходят за пределы миндалин, легко снимаются.  
Некротическая ангина (скарлатинозная) t = 38-40. Выражены симптомы интоксикации. М.б. рвота. Лицо румяное. Мелкоточечная сыпь, кроме носогубного треугольника. Боль в горле значительная. Тонзиллярные л/у увеличены, болезненны. Гиперемия яркая, отграниченная. Отечность умеренная. Желтовато-зеленые наложения на внутренней стороне миндалин. Не возвышаются над поверхностью миндалин.  
Ангина при ОРВИ (чаще при АВИ) t может быть высокой (при АВИ) в течение 2-3 недель, м.б. рецидивы. Состояние тяжелое. Катаральные явления, пленчатый конъюнктивит, увеличение печени и селки. Боль в горле умеренная, шейные и тонзиллярные л/у увеличены. Гиперемия умеренная, миндалины отечны. Налеты при АВИ как при лакунарной и фолликулярной ангинах (т.к. присоединяется микрофлора). При других ОРВИ – катар.  
Энтеровирусные ангины t высокая в течение 5-7 дней. Состояние чаще тяжелое с начала заболевания. Гол. Боль, боль в животе, рвота. М.б. серозн. менингит. Умеренно или значительно выражена боль в горле. Гиперемия умеренная, отечность незначительная. На миндалинах, дужках, м.небе – мелкие пузырьки (1-2 мм) – герпангина. После их вскрытия образуются эрозии, покрытые бело-желтым налетом.  
Паратонзиллярный абсцесс t высокая, соответствует местному процессу Беспокоен, лицо румяное, аппетит отсутствует. Боль значительная, с трудом глотает. Л/у увеличены на стороне заболевания. Выражена гиперемия зева, односторонняя. Тризм мышц (рот открывается с трудом). 3 стадии – отечная, инфильтрационно-флегмонозная и абсцедирующая.  

Начало формыКонец формы
 
 

 

Этапный эпикриз

Пациентка Б.П.Д. 16 лет, находилась на стационарном лечении с 19.11.14 с диагнозом острый тонзиллит (неуточненной этиологии, отрицательный результат мазка), лакунарная ангина, средней степени тяжести.

Поставлен на основании:

1) интоксикационного синдрома, синдрома местных изменений, болевого синдрома;

2) Анализов: ОАК: Лейкоциты – 9,62*109/л; Мазок на BL - заключение: дифтерийная палочка не выделена; Мазок на флору из ротоглотки - заключение: этиологически значимых микроорганизмов не выделено.(этиология заболевания не выявлена из-за приема антибиотиков).

3) Проведена этиотропная и патогенетическая терапия.
В результате проведенного лечения наблюдалась положительная динамика.
Рекомендовано: продолжение этиотропной терапии – амоксиклав 500 мг 2 р в день - 5 дней, диспансерное наблюдение у участкового терапевта - осмотр через месяц, при необходимости повторно обследовать. Продолжение диспансерного наблюдения у ЛОР врача, избегать переохлаждений, контакт с инфекционными больными. Поливитамины с микроэлементами, закаливающие процедуры.

 



Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 51 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав


lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2024 год. (0.008 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав