Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Это острая окклюзия тромбом ствола, одной или нескольких ветвей легочной артерии.

В развитых странах ежегодно 0,1% населения погибает от ТЭЛА.

Этиология

Любой венозный тромбоз может осложниться развитием ТЭЛА. Чаще всего это бассейн нижней полой вены, особенно вены нижних конечностей.

Патогенез

Определяется триадой Вирхова:

1. Повреждение эндотелия (чаще флебит)

2. Замедление венозного кровотока

3. Гиперкоагуляционный синдром.

При возникновении ТЭЛА имеют место 2 механизма патологического процесса:

· Механическая обструкция сосудистого русла

· Гуморальные нарушения в результате выброса БАВ из агрегатов тромбоцитов в тромбе (тромбоксаны, гистамин, серотонин), вызывающие сужение сосудов.

Клиника

Клиническая картина ТЭЛА определяется объемом поражения легочных артерий:

1. Остановка сердца при тромбоэмболии в легочный ствол.

2. При тромбоэмболии ветвей легочной артерии:

· Одышка

· Боли в грудной клетке

· Кровохарканье

· Тахикардия

· Повышенная потливость

· Рентгенография: высокое стояние купола диафрагмы, обеднение легочного рисунка, инфильтрация легочной ткани.

· ЭКГ: признаки перегрузки правых отделов сердца

· Лабораторные признаки: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, в крови определяется D-димер (продукт деградации фибрина).

Лечение

1. В состоянии клинической смерти – реанимационные мероприятия.

2. Инфузия растворов с высокой молекулярной массой, способствующих улучшению реологии крови (растворы ГЭК).

3. Тромболитическая терапия в течении 72 часов после факта тромбоэмболии. Механизм действия тромболитиков – активация плазминогена в активный плазмин, являющийся естественным фибринолитиком. Тромболитическая терапия проводится с целью быстрого восстановления кровотока в системе легочной артерии. Применяется в основном стрептокиназа и альтеплаза.

4. Антикоагулянтная терапия (гепарин) не менее 7 дней.

5. За 2-е суток до отмены прямых антикоагулянтов назначаются непрямые на период не менее 3-х месяцев.

6. Хирургическое лечение: При рецидивирующей ТЭЛА постановка фильтра в нижнюю полую вену, при массивной – тромболэмболэктомия.

ДВС-синдром.

Синдром ДВС (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови; геморрагический синдром) — неспецифическая патология гемостаза, в основе которой лежит рассеянное свертывание крови в сосудах с образованием множества микросгустков и агрегатов клеток крови, блокирующих кровообращение в органах и тканях, что вызывает в них глубокие дистрофические изменения с последующим развитием гипокоагуляции, тромбоцитопении и геморрагий вследствие коагулопатии потребления.