Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ.

Предменструальный синдром (ПМС) - симптомокомплекс, развивающийся во второй фазе менструального цикла и проявляющийся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями, которые проявляются за 2 – 14 дней до менструации и исчезают сразу после её начала или в первые дни.

Этиология:

Возникновению ПМС способствуют:

· Стрессы

· Нейроинфекции

· Осложнённые роды и аборты

· Воспалительные заболевания гениталий

· Экстрагенитальные заболевания (ЦНС, ССС, ЖКТ)

Патогенез ПМС:

· Гормональная теория (абсолютная или относительная гиперэстрогения);

· Теория водной интоксикации (нарушение водно-минерального обмена);

· Аллергическая теория (аутосенсибилизация к собственным гормонам);

· Теория простагландиновых нарушений;

· Роль пролактина и меланостимулирующего гормона;

· Теория психосоматических нарушений;

· Нарушение обмена в ЦНС нейропептидов (эндорфинов, энкефалинов) и нейротрансмиттеров (серотонина, дофамина, ацетилхолина, норадреналина);

· Нарушение функции гипоталамуса, что приводит к недостаточности адаптационной системы организма на уровне гипоталамус – гипофиз – яичники – надпочечники при физиологических колебаниях гомеостаза, присущих менструальному циклу.

Клинические формы ПМС:

· нейропсихическая

· цефалгическая

· отёчная

· кризовая

· атипичная

· лёгкая

· тяжёлая

Стадии ПМС:

1. Компенсированная;

2. Субкомпенсированная;

3. Декомпенсированная.

Диагностика ПМС:

Цикличность симптомов и их непосредственная связь с менструацией;

При всех формах ПМС необходимо выполнить:

· ЭЭГ и РЭГ сосудов мозга

· Рентгенографию черепа и турецкого седла, шейного отдела позвоночника

· Провести гормональное исследование в обе фазы менструального цикла (ЭСТРАДИОЛ, ПРОГЕСТЕРОН, ПРОЛАКТИН)

· Определение уровня серотонина, гистамина.

При отёчной и кризовой форме:

· измерение диуреза

· обследование почек и надпочечников

· определение уровня альдостерона

При масталгии (мастодинии) – маммография в 1 фазу цикла

· Консультация невропатолога, психиатра, терапевта, эндокринолога

Лечение ПМС:

I этап: немедикаментозная терапия

· психотерапия

· аутогенная тренировка

· нормализация режима труда и отдыха

· исключение из диеты острых и солёных блюд, кофе, шоколада

· ограничение жидкости во 2-ю фазу цикла

· массаж воротниковой зоны

· центральная электроанальгезия

II этап: медикаментозная терапия с учётом клинической формы ПМС, длительности течения, тяжести и возраста больной:

Воздействие на центральную нервную систему:

· седативные препараты (настойки, экстракты, отвары ВАЛЕРИАНЫ, ПУСТЫРНИКА, НОВА-ПАССИТ, СЕДУКСЕН)

· транквилизаторы (ТАЗЕПАМ, ФЕНАЗЕПАМ)

· антидепрессанты (РУДОТЕЛЬ, АМИТРИПТИЛИН)

· нейролептики (ФРЕНОЛОН)

· для улучшения кровоснабжения мозга (ГРАНДАКСИН, НООТРОПИЛ, ПИРАЦЕТАМ, АМИНАЛОН)

Регуляция водно-солевого обмена:

· ТРИАМПУР, ВЕРОШПИРОН с 10 – 12 дня цикла через 1 – 2 дня до менструации

· антигистаминные препараты (ТАВЕГИЛ, ДИАЗОЛИН, ТЕРАЛЕН во 2 фазу)

Ингибиторы простагландинов:

· ИНДОМЕТАЦИН, АСПИРИН за 4 – 6 дней до месячных в течение 4 – 6 менструальных циклов

Витаминотерапия:

· ВИТАМИН «Е» по 50 – 100 мг/день, ежедневно течение месяца

· ВИТАМИНЫ ГРУППЫ «В», комплексы витаминов (ГЕНДЕВИТ)

При повышенном уровне пролактина:

· ПАРЛОДЕЛ по 1,25 мг. во вторую фазу цикла

Гормональная терапия:

· При недостаточности второй фазы – ДЮФАСТОН по 10 – 20 мг, УТРОЖЕСТАН по 200 – 300 мг. с 16 по 25 дня

· При тяжёлой декомпенсированной форме – КОК (РИГЕВИДОН, МАРВЕЛОН, РЕГУЛОН, МИНИЗИСТОН по контрацептивной схеме)

· При тяжёлой форме после 45 лет – агонисты рилизинг – гормонов (антиэстрогены – ЗОЛАДЕКС, БУСЕРИЛИН)