|
Читайте также: |
При проникновении вируса в гепатоцит основной его задачей является размножение, которое ограничено во времени иммунной системой, вовлечение в процесс которой ведет к очищению организма от инфекционного агента. Попадание вируса в печеночную клетку изменяет её метаболизм, направляя его в сторону синтеза вирусных частиц с предельно максимальной скоростью. Это обеспечивается активизацией ферментов печени, участвующих в обмене белка, в частности аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз. Печеночная клетка, работая на размножение вируса, перераспределяет свою энергию, в результате чего возникает её нехватка для поддержание нормального состояния своих мембран, которые становятся высоко проницаемыми. В результате репликации вируса, выхода вирусных частиц из гепатоцитов, разрушение последних клетками иммунной системы появляется цитолитический синдром.
Цитолитический синдром является чисто биохимическим синдромом, т.е. клинических проявлений не имеет. Он проявляется повышением активности печеночных ферментов (аланиновой аминотрансферазы, аспарагиновой аминотрансферазы, фруктозо-1-фосфатальдолазы, лактатдегидрогеназы IV и V и др.) и уровня сывороточного железа.
Следует отметить, что из перечисленных ферментов специфическим печеночным ферментом является лишь фруктозо-1-фосфатальдолазы, так как он содержится только в клетках печени. Однако вследствие высокой стоимости реактивов он не нашел применения в практическом здравоохранении.
Уровень сывороточного железа для обнаружения цитолитического синдрома также исследуется очень редко, имея больше теоретическое значение. Это обусловлено также и экономическими соображениями.
В гепатологической практике для диагностики цитолитического синдрома принято определять активность аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой (АСТ) аминотрансфераз. Данные ферменты содержатся во многих клетках организма. Однако АЛТ больше всего находится в печени, а АСТ в миокарде. Поэтому поводу существует медицинская поговорка: «Печень плачет аланиновыми слезами». Содержание данных ферментов в структурах гепатоцита неодинаково; если АЛТ является цитоплазматическим ферментом, а АСТ – митохондриальным (65% общего количества). Исходя из этого, наибольшее значение в диагностике поражений печени придается активности АЛТ. Для вирусного гепатита характерно увеличение активности АЛТ более, чем в 10 раз. При более низкой активности необходим комплексный подход с анализом других показателей. Следует отметить, что активность АЛТ увеличивается уже в продромальном периоде, и может быть использовано для ранней диагностики.
В гепатологической практике иногда используется такой показатель как коэффициент де Ритиса. Он представляет собой отношение активности АСТ к АЛТ. При остром вирусном гепатите коэффициент меньше 1,0, при хроническом приближается к ней. В настоящее время он имеет относительное, больше теоретическое значение.
В настоящее время существует множество тест-систем для определения уровня АЛТ и АСТ. Для того чтобы не переводить различные значения друг в друга, и характеризовать ферментемию больного, целесообразно использовать относительную величину – 1 норму (N) (например, активность АЛТ - 26 N).
Дата добавления: 2014-12-19; просмотров: 202 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |