|
Читайте также: |
Диагноз выставлен на основании:
· Жалоб (на тревогу по поводу рака желудка, невозможность «выкинуть эту мысль из головы», как только подумает начинает «колотить», появляется дрожь в руках и ногах, доходило до невозможности вдоха, нарушение сна,усталость, раздражительность, плаксивость, снижение работоспособности, невозможность длительного сосредоточения на одном деле, устойчивое снижение настроения, апатия, снижение аппетита (за последний месяц похудела на 5 кг), головные боли.).
· Анамнеза болезни
Считает себя больной с 2011 года, когда произошла череда неприятных событий – смерть двоюродной сестры, свекрови и сестры свекрови от рака желудка (ноябрь).
В последующем, примерно через месяц стала замечать, что у нее появилась изжога и боли в эпигастральной области. Первоначально больная обратилась к терапевту по месту жительства с данными жалобами, был поставлен диагноз Хронический гастрит, обострение. Но данный диагноз не удовлетворил больную, она, изучая литературу в интернете, и наслаивая на нее предшествующие события (гибель родственников от рака желудка), пришла к умозаключению, что у нее тоже рак. В последующем эта мысль все больше и больше тревожила ее, у больной нарушился сон, появились головные боли, симптомы со стороны ЖКТ, по мнению больной тоже нарастали. В последующем больная пыталась избавиться от этой мысли, уходила из дома на улицу прогуляться, пыталась занять себя различными делами, но тут же ловила себя на мысли о том что только больше устает, присоединилась апатия, чувство тревоги еще больше нарастали. Затем больная стала отмечать у себя дрожь в руках и ногах, чувство усталости, разбитости. В связи с этимобратилась за медицинской помощью, была госпитализирована в наркодиспансер закрытого типа по месту жительства. Где находилась на лечении 3 дня, а потом отпросилась домой, так как ее не устраивало, что она «как в тюрьме».
В последующем больная вновь обратилась в наркодиспансер, в связи с тем что «она не может больше так жить» в декабре 2012года, с просьбой о направлении ее в другой диспансер, где она будет чувствовать себя комфортно.
С 11января – 11февраля 2013 проходила лечение в наркодиспансере г.Тюмени. На фоне лечения (амитриптиллин) состояние больной улучшилось, депрессивная симптоматика купировалась.В последующем больная по возвращению домой, на фоне хорошего своего самочувствия, решила отменить прием таблеток самостоятельно не закончив курс, а пропив их всего 3 дня.
В феврале больная обратилась к гастроэнтерологу и ЛОРу с предыдущими жалобами, и мыслью о раке, в связи с психической симптоматикой не была осотрена врачами, дано направление в психодиспансер на Герцена,а оттуда направлена с диагнозом Взрослая депрессия, в наркодиспансер
· Анамнеза жизни
Учебный процесс протекал легко. В общественной жизни, школьных постановках участвовала, но при этом отмечала небольшой «страх сцены».
· Психического статуса:
Общее состояние больной: Больная пассивна, усидчива, речь замедленная, монотонная, тихая.
Мышление: У пациентки присутствует замедление мышления, а также наличие обсессии (возникновения тягостных и неприятных мыслей о раке). Других нарушении со стороны мышления не выявлено.
Эмоционально-волевая сфера: Больная подвержена колебаниям настроения – настроение сниженное, пессимистична, эмоциональной окраски нет. Отмечается выраженная депрессия.
Влечения: Аппетит понижен.
Депрессивно – ипохондрический синдром поставлен на основании:
беспричинно сниженного настроения, замедленного темпа мышления. Двигательной заторможенности – больная пассивна, усидчива, речь замедленная, монотонная, тихая. Считает что больна раком, несмотря на то, что при диагностике патологии не выявлено. Предъявляет множество жалоб, особенно на слабость.
Дифференциальный диагноз:
ü Депрессивный эпизод
Основные критерии:
· депрессия настроения до уровня, определяемого явно как ненормального для пациента
· отчетливое снижение интереса или удовлетворения от работы
· снижение энергичности, повышенная утомляемость
Дополнительные критерии:
· снижение уверенности, самооценки
· беспричинное самоосуждение, повторяющиеся мысли о смерти
· жалобы на снижение способности обдумывать и концентрироваться
· расстройство психомоторной активности
· расстройство сна
Этот диагноз отвергает лишь то, что настощий депрессивный эпизод у пациентки уже третий, а это обязывает нас расценить депрессивное расстройство как реккурентное.
ü Депрессия на фоне нарушения адаптации
Основные критерии:
· развитие симптомов в течение 1 месяца после подверженности идентифицированному психо-социальному стрессу, который не представляет собой необычный или катастрофический тип
· симптомы или нарушения поведения по типу обнаруживаемых при других аффективных расстройствах
· симптомы вариабельные по форме и тяжести
Пациентка связывает свое состояние с гибелью близких ей людей (событие можем расценить как стресс), депрессия возникла не в течение месяца, а гораздо позднее; кроме того у больной не выявлены симптомы или нарушения поведения по типу обнаруживаемых при других аффективных расстройствах. Эти факты не позволяют поставить данный диагноз.
ü Обострение шизофренической депрессии
Основные критерии:
· депрессивный эпизод, который может быть продолжительным и возникает как последствие шизофрении и некоторые шизофренические симптомы должны сохраняться, но они уже не доминируют в клинической картине
· сохраняющиеся клинические симптомы могут быть как позитивными, так и негативными
· вероятность связи депрессии с приемом нейролептиков
· только в случаях общих критериев шизофрении
· некоторые шизофренические симптомы продолжают присутствовать, депрессивные симптомы являются ведущими в клинической картине, отвечают критериям картины депрессивного эпизода и сохраняются не менее двух недель
Критерии шизофрении:
Отчетливые:
· эхо-мысли
· бред воздействия
· галлюцинаторные голоса, комментирующие поведение больного
· бред идей другого рода, которые неадекватны для социальной культуры пациента
Неотчетливые:
· прерывание мыслительных процессов
· негативные симптомы
· патологические расстройства
· значительные изменения поведения
У пациентки отсутствуют любые симптомы шизофрении как в настоящее время, так и в анамнезе — главный аргумент против этого диагноза.
ü Депрессивное расстройство, обусловленное органическим поражением головного мозга
Основные критерии:
· критерий депрессивного расстройства + органический фактор (объективные, лабораторные, неврологические данные за органическое поражение ГМ; анамнестические сведения о заболеваниях, повреждениях или дисфункциях ГМ или о системном физическом заболевании, которое может вызвать церебральные расстройства)
· наличие связи во времени между развитием основного заболевания и началом развития синдрома;
· выздоровление после устранения основного заболевания
· нет данных об иной причине депрессии (стресс, другие отягощенности)
За этот диагноз говорит наличие депрессивного расстройства, но отсутствие органического фактора и наличие других явных причин депрессии (личные утраты) позволяют отвергнуть данный диагноз.
Развернутый диагноз:
Основное заболевание: Реккурентное депрессивное расстройство. Депрессивно – ипохондрический синдром.
Сопутствующие заболевания: Хронический гастрит, стадия ремиссии. АГ 1степени, 1 стадии, риск 1.
Диагноз выставлен на основании:
· Жалоб (на тревогу по поводу рака желудка, невозможность «выкинуть эту мысль из головы», как только подумает начинает «колотить», появляется дрожь в руках и ногах, доходило до невозможности вдоха, нарушение сна,усталость, раздражительность, плаксивость, снижение работоспособности, невозможность длительного сосредоточения на одном деле, устойчивое снижение настроения, апатия, снижение аппетита (за последний месяц похудела на 5 кг), головные боли.).
· Анамнеза болезни (Считает себя больной с 2011 года, когда произошла череда неприятных событий – смерть двоюродной сестры, свекрови и сестры свекрови от рака желудка (ноябрь).
В последующем, примерно через месяц стала замечать, что у нее появилась изжога и боли в эпигастральной области. Первоначально больная обратилась к терапевту по месту жительства с данными жалобами, был поставлен диагноз Хронический гастрит, обострение. Но данный диагноз не удовлетворил больную, она, изучая литературу в интернете, и наслаивая на нее предшествующие события (гибель родственников от рака желудка), пришла к умозаключению, что у нее тоже рак. В последующем эта мысль все больше и больше тревожила ее, у больной нарушился сон, появились головные боли, симптомы со стороны ЖКТ, по мнению больной тоже нарастали. В последующем больная пыталась избавиться от этой мысли, уходила из дома на улицу прогуляться, пыталась занять себя различными делами, но тут же ловила себя на мысли о том что только больше устает, присоединилась апатия, чувство тревоги еще больше нарастали. Затем больная стала отмечать у себя дрожь в руках и ногах, чувство усталости, разбитости. В связи с этимобратилась за медицинской помощью, была госпитализирована в наркодиспансер закрытого типа по месту жительства. Где находилась на лечении 3 дня, а потом отпросилась домой, так как ее не устраивало, что она «как в тюрьме».
В последующем больная вновь обратилась в наркодиспансер, в связи с тем что «она не может больше так жить» в декабре 2012года, с просьбой о направлении ее в другой диспансер, где она будет чувствовать себя комфортно.
С 11января – 11февраля 2013 проходила лечение в наркодиспансере г.Тюмени. На фоне лечения (амитриптиллин) состояние больной улучшилось, депрессивная симптоматика купировалась.В последующем больная по возвращению домой, на фоне хорошего своего самочувствия, решила отменить прием таблеток самостоятельно не закончив курс, а пропив их всего 3 дня.
В феврале больная обратилась к гастроэнтерологу и ЛОРу с предыдущими жалобами, и мыслью о раке, в связи с психической симптоматикой не была осотрена врачами, дано направление в психодиспансер на Герцена,а оттуда направлена с диагнозом Взрослая депрессия, в наркодиспансер).
Анамнеза жизни (Учебный процесс протекал легко. В общественной жизни, школьных постановках участвовала, но при этом отмечала небольшой «страх сцены»).
· Психического статуса:
· Общее состояние больной: Больная пассивна, усидчива, речь замедленная, монотонная, тихая.
· Мышление: У пациентки присутствует замедление мышления, а также наличие обсессии (возникновения тягостных и неприятных мыслей о раке). Других нарушении со стороны мышления не выявлено.
· Эмоционально-волевая сфера: Больная подвержена колебаниям настроения – настроение сниженное, пессимистична, эмоциональной окраски нет. Отмечается выраженная депрессия.
· Влечения: Аппетит понижен.
· Депрессивно – ипохондрический синдром поставлен на основании:
беспричинно сниженного настроения, замедленного темпа мышления. Двигательной заторможенности – больная пассивна, усидчива, речь замедленная, монотонная, тихая. Считает что больна раком, несмотря на то, что при диагностике патологии не выявлено. Предъявляет множество жалоб, особенно на слабость.
· Хронический гастрит, стадия ремиссии, поставлен на основании:
Анамнеза жизни - хронический гастрит (2006г.), стадия ремиссии – так как больная не предъявляет жалоб со стороны ЖКТ.
· АГ 1 степени, 1 стадии, риск 1 выставлен на основании:
Анамнеза жизни – АГ 1степени, 1стадии, риск 1 (2010г).
Объективных данных – АД 130/90, патологии со стороны органов сердечно-сосудистой системы не выявлено.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 134 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |