Наиболее часто (80:1) встречаются множественные миомы различной величины, формы, с разным количеством и локализацией узлов (субмукозной, интерстициальной, субсерозной).
Значительно реже наблюдаются единичные субсерозные или интерстициальные узлы. Субсерозные узлы обычно связаны с телом матки широким основанием, но иногда имеют тонкую ножку. Такие узлы очень подвижны и легко подвергаются перекручиванию, с нарушением кровоснабжения в нем.
Необходимость срочного оперативного вмешательства может возникнуть при нарушении питания миоматозного узла (трофические нарушения). Частота некроза миомы матки составляет около 1%. Узлы опухоли особенно часто некротизируются во время беременности, в послеабортном или послеродовом периоде.
Нарушение кровоснабжения в миоматозных узлах объясняется в основном механическими факторами (перекрут, перегиб, сдавление опухоли). В этих случаях возможно нарушение притока крови, затруднение венозного оттока, снижение скорости кровотока, образование множества тромбов.
При нарушении кровообращения в узлах могут происходить различные дистрофические процессы: отек, очаги некроза, кровоизлияние, гиалиновое перерождение, дегенерация.
К асептическому некрозу почти всегда присоединяется инфекция, проникающая в узел гематогенным или лимфогенным путем, что может обусловить развитие перитонита или сепсиса.
КЛИНИКА:
Клиника нарушения «трофики» опухоли зависит от степени нарушения кровоснабжения узла.
Значительные нарушения кровоснабжения с кровоизлиянием в опухоль или в ее капсулу характеризуются клиникой «острого живота»:
Внезапные резкие боли;
Рвота;
Задержка стула и газов;
Напряжение передней брюшной стенки;
Симптомы раздражения брюшины;
При некрозе узла повышается температура, появляется лейкоцитоз.
ДИАГНОСТИКА:
Диагностика заболевания не представляет особых трудностей:
В анамнезе больной могут быть указания на имеющуюся миому.
При влагалищном исследовании определяют наличие в матке миоматозных узлов, один из которых резко болезненный при пальпации.
УЗИ облегчает выявление трудно пальпируемых узлов, позволяет оценить их структуру (отек, неоднородность структуры за счет кровоизлияний, дегенеративных изменений).
ЛЕЧЕНИЕ:
1. Больные с нарушением кровообращения в миоматозном узле, а также с явлениями некроза в нем подлежат срочному оперативному лечению в объеме ампутации или экстирпации матки, при некрозе узла необходимо удаление и маточных труб, т.к. они могут служить источником инфекции в послеоперационном периоде.
2. Консервативная миомэктомия с оставлением матки проводится в исключительных случаях у молодых нерожавших женщин при условии:
Отсутствие некроза в узле;
Интенсивной антибактериальной терапии в послеоперационном периоде;
А также при перекруте ножки единственного субсерозного узла у молодой женщины без признаков некроза в нем.
3.В тех случаях, когда нарушение кровоснабжения в узле не столь значительное, а значит состояние больной не тяжелое (отсутсвуют явления раздражения брюшины, нет рвоты, высокой температуры), допустимо консервативное ведение больной с назначением:
Спазмолитиков под контролем показателей крови. При отсутствии быстрого эффекта от проводимой терапии показано оперативное лечение.
4.При проведении операции у беременной миомэктомии подлежат только субсерозные (подбрюшинные) узлы. Нарушение кровоснабжения в интрамуральных (межмышечных) узлах требует проведение кесарева сечения с последующим удалением матки.
Правильно и своевременно оказанная, рационально спланированная и проведенная щадящими методами экстренная помощь способна не только спасти жизнь больной, но и сохранить её репродуктивную функцию. Исключительное значение этого положения для женщины, семьи и общества в целом не нуждаются в дополнительной аргументации.
lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2025 год. (0.008 сек.)
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
