Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА

• Апоплексия яичника - это внезапно наступившее кровоизлияние, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость.

• Данная патология встречается довольно редко: среди различных причин внутрибрюшного кровотечения на апоплексию яичника приходится 0,5-3 % случаев.

ЭТИОЛОГИЯ:

• Известно, что небольшое кровоизлияние в яичник в процессе разрыва фолликула (овуляция) и образования желтого тела представляет собой обычное ежемесячное явление. Как правило, такие кровоизлияние проходят бессимптомно.

К предрасполагающим факторам относят:

• Перенесенные воспалительные процессы;
• Склеротические изменения ткани яичников и сосудов;
• Варикозное расширение вен;
• Нарушение процессов стероидогенезов.

Провоцирующими факторами апоплексии могут быть:

• Травма;
• Физическое напряжение;
• Половое сношение.

Но нередко разрыв яичника может быть и в состоянии полного покоя женщины и даже во сне.

ПАТОГЕНЕЗ:

• При апоплексии, кровотечению из яичника предшествует образование гематомы, которая возникает при разрыве фолликула и вызывает резкие боли вследствие нарастания внутриовариального давления в нем. Вслед за этими изменениями происходит разрыв ткани яичника, что приводит к кровотечению в брюшную полость даже при небольшом отверстии в нем. Кровотечение может быть различным по объему - от 50 мл. до 2-3 л.

• Апоплексия яичника может произойти в любую фазу менструального цикла, но чаще всего происходит в период овуляции и в стадию васкуляризации желтого тела. Заболевание чаще всего возникает в возрасте 20-36 лет.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА:

• Апоплексии яичника всегда сопутствует внутрибрюшное кровотечение и болевой синдром. В зависимости от преобладания одного и этих симптомов условно различают анемическую или болевую формы заболевания. Некоторые авторы выделяют и смешанную форму.

Клиника анемической формы – преобладают симптомы внутрибрюшного кровотечения:

• Внезапно появившиеся острые боли внизу живота с иррадиацией в задний проход, ключицу, наружные гениталии;
• Слабость, головокружение, тошнота, рвота, холодный пот, обморочное состояние;
• Бледность кожных покровов, тахикардия при нормальной температуре, снижение АД;
• Вздутие живота, симптомы раздражения брюшины, притупление перкуторного звука;
• В зеркалах отмечается бледная слизистая оболочка влагалища и шейки матки, кровяные выделения из зева отсутствуют;
• Биманульно: матка нормальных размеров и консистенции, увеличенный болезненный яичник, нависание заднего влагалищного свода;
• В анализе крови снижен гемоглобин.

Болевая форма апоплексии яичника – происходит кровоизлияние в яичник без кровотечения или с небольшим кровотечением в брюшную полость:

• Острый приступ болей внизу живота;
• Тошнота, рвота при нормальной температуре;
• АД в норме, пульс может быть несколько учащен;
• Язык влажный, не обложен;
• Живот чаще мягкий;
• Пальпация живота болезненная в нижних отделах;
• Перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется;
• Гинекологическое исследование: неизмененная матка, несколько увеличенный округлый яичник и болезненный;
• Анализ крови без значительных отклонений от нормы.

ЛЕЧЕНИЕ:

Болевую форму апоплексии без клинических признаков нарастающего внутреннего кровотечения можно лечить консервативно:

• Покой;
• Холод на низ живота;
• Препараты гемостатического действия:
• - 12,5% ЭТАМЗИЛАТ (ДИЦИНОН) по 2 мл. 2 раза в сутки в/в или в/м;
• - 0,025% раствор АНДРОКСОНА по 1 мл. в сутки в/м;
• - 10% раствор КАЛЬЦИЯ ХЛОРИДА в/в.

Эта терапия должна проводиться в стационаре под круглосуточным наблюдением персона (пульс, АД, анализ крови).

Анемическая форма заболевания требует хирургического лечения, объем которого может быть различным:

• Если произошел разрыв яичника (желтого тела), то следует его ушить гемостатическими Z-образными швами. Иссекать ткань желтого тела не следует во избежание прерывания возможной беременности;
• Наиболее типичной операцией является резекция яичника, она оказывается возможной у 95% больных;
• Удалять яичник целиком приходиться только в случаях, когда вся его ткань пропитана кровью;
• Во время операции необходимо осмотреть придатки с противоположной стороны, а также аппендикс, так как возможно сочетание этих заболеваний.