Читайте также:
|
Злокачественные опухоли печени делят на первичные и метастатические. В клинической практике чаще обнаруживаются метастазы злокачественных опухолей, представляющие собой очаги различной величины и формы, чаще с неровными и нечеткими контурами, разной степени эхогенности; от гипер- до гипо- и ан-эхогенных (рис. 6).
Очаги, дающие большее, чем нормальная ткань печени, коли чество отраженных сигналов (гиперэхогенные разной степени выраженности и смешанного строения) наиболее заметны при УЗИ и выявляются чаще. Дифференциальный диагноз проводят в первую очередь с гемангиомами печени. О метастатическом поражении свидетельствует наличие гипоэхогенного ободка вокруг очага, который может быть обусловлен слоем активно размножающихся опухолевых клеток, имеющих однотипное строение, а также сдавлением тканей печени и патологической васкуляризацией вокруг очага.
Наибольшие трудности составляет выявление метастазов, не отличающихся по структуре от окружающих тканей печени. Это так называемые изоэхогенные метастазы. Главным диагностическим ориентиром в этих случаях бывает обнаружение вокруг такою участка гипоэхогенного ободка или смещание хода сосудов. При отсутствии этих признаков выявить такие метастазы практически невозможно, Подобные метастазы встречаются в 1-3% случаев.
Смешанная структура метастазов с нерегулярным распределением отраженных сигналов часто обусловлена неравномерным ростом опухоли, наличием очагов кровоизлияний, некрозов, гнойного расплавления, воспалительной реакции, развитием патологических сосудов и соединительной ткани и т. д. Среди них необходимо выделить так называемый бычий глаз (при выраженной гиперэхогенной периферии - гипоэхогенный центр), как правило, обусловленный массивным распадом тканей в центре очага.
Анэхогенные метастазы встречаются редко, по виду они напоминают кисты печени. За метастазами может наблюдаться усиление изображения подлежащих тканей (менее выраженное, чем за кис-томами). Часть из них обусловлена опухолями, вырабатывающими муцин, а часть состоит из достаточно плотной ткани (например, метастазы саркомы мягких тканей). При анализе изображений необходимо обращать внимание на неравномерность внутренних и наружных контуров периферической части очага. Дифференциальный диагноз проводится также с абсцессами печени.
Гипоэхогенные метастазы имеют структуру, дающую ограниченное количество отраженных сигналов. Они иногда напоминают кисты, но за ними не следует усиления изображения подлежащих тканей. Подобный вид могут иметь метастазы семиномы, лимфомы, саркомы, меланомы, а также молодые метастазы других опухолей, которые еще не претерпели своего дальнейшего развития: с течением времени можно наблюдать их трансформацию в гиперэхогенную или смешанную форму.
Выявление сдавления, смещения, обрыва сосудов и расширения желчных протоков помогает диагностировать метастазы, однако эти признаки не всегда являются достоверными. Увеличение размеров печени и изменения ее контуров заметны лишь при значительном распространении процесса и расположении метастазов на периферии органа под фиброзной оболочкой печени. Единичные метастазы нельзя отличить от первичного рака печени.
Первичные злокачественные опухоли печени. Первичный рак печени исходит из печеночных клеток (гепатоцеллю-лярный рак) или из желчных протоков (холангиогенный рак). Диагностика рака печени сложна, особенно в тех случаях, когда у больного имеются изменения, характерные для цирроза печени, на фоне которого развивается опухоль. Первичный рак печени может быть условно подразделен на две формы: узловую и диффузно-инфильтративную. Выявление последней формы представляет наибольшие трудности. При УЗИ необходимо обращать внимание на участки паренхимы необычного строения, с нечеткими границами, неоднородной структуры, смешанной эхогенности. В этих участках часто не видна или деформирована сосудистая сеть. В сосудах печени могут выявляться тромбы. При распаде опухоли в центре ее обнаруживается гипоэхогенная полость. Увеличение размеров печени и изменения ее контуров отмечаются при больших размерах опухоли или расположении ее близко к поверхности печени.
Обнаружение увеличенных лимфатических узлов (забрюшинных или в воротах печени) подтверждает предположе-ниео злокачественной природе заболевания, но на достаточно поздних стадиях, так же как и смещение желчного пузыря, ограничение подвижности полых органов (желудок, толстая кишка), жидкость в правом плевральном синусе и др.
Узловая форма первичного рака печени выявляется хуже, чем метастазы, так как чаще возникает на фоне уже имеющихся диффузных изменений печени. Подобно метастазам, опухоль может иметь различный вид и гипозхогенный ободок вокруг (рис. 7). Преобладают смешанные, гиперэхогенные и изоэхогенные формы. Ги-поэхогенная форма может встречаться на ранних этапах развития первичной опухоли печени. Если при множественных очагах в пе чени один более крупный дает наиболее интенсивные отражения сигналов, можно предполагать рак печени с метастазами в печень. Для холангиогенного рака печени специфично наличие опухоли непосредственно в желчном протоке, а также расширение желчных протоков выше места расположения опухоли. При этом виде опухоли на более ранних стадиях появляется желтуха и заметно расширяются желчные протоки.
Узловую форму в первую очередь дифференцируют от метастазов, что не всегда возможно, а также от других опухолей печени (гемангиома, кисты и др.). Из доброкачественных опухолей наиболее сложна дифференциальная диагностика с тератомами, которые могут иметь несколько разновидностей. Как правило, тератомы имеют беспорядочную неоднородную структуру, обусловленную наличием зачатков кожи, волос, выделений потовых и сальных желез, костей, зубов и т. д. Вследствие этого тератомы могут быть представлены тремя компонентами: сверхплотным, средним и жидкостным. За плотными включениями (кости, зубы) следует ультразвуковая тень. В ряде случаев отмечается озлокачествление тератом.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 121 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |