Читайте также:
|
Переливание крови проводят при массивных кровопотерях, шоке различного происхождения, хронически протекающих тяжелых анемиях. В клинической практике чаще всего пользуются методом непрямого переливания крови. Прямое переливание крови (непосредственно от донора рецепиенту) применяют лишь по строгим показаниям (например, при тяжелых нарушениях свертывающей системы крови).
При проведении переливания крови соблюдают строгую последовательность действий. Вначале обязательно проверяют флакон с донорской кровью – его герметичность, правильность паспортизации, срок годности, отсутствие гемолиза эритроцитов, хлопьев, сгустков, осадка. Затем определяют группу крови больного и проверяют группу переливаемой крови для исключения возможной ошибки при первоначальном определении.
Сейчас принято переливание одногрупповой крови, совместимой также и по резус‑фактору. Но даже при соответствии групп крови больного и донора может наблюдаться индивидуальная несовместимость. Поэтому перед переливанием крови обязательно ставят пробу на индивидуальную совместимость: после получения сыворотки больного ее большую каплю смешивают с небольшой каплей донорской крови. К переливанию крови приступают лишь при отсутствии агглютинации, в противном случае донорскую кровь подбирают индивидуально в пунктах переливания крови.
Первые 10–15 мл крови в начале переливания вводят струйно, затем в течение 3 мин гемотрансфузию продолжают медленно, со скоростью 20 капель в минуту. Эту манипуляцию повторяют трижды (биологическая проба), после чего при отсутствии симптомов несовместимости (тахикардия, ощущение жара, боль в пояснице) переливание крови продолжают.
При переливании крови возможны осложнения: пирогенные реакции с ознобом, лихорадкой, головной болью, аллергические реакции – зуд, крапивница, иногда анафилактический шок, тромбозы и эмболии. Переливание несовместимой группы крови может привести к гемотрансфузионному шоку с развитием острой почечной недостаточности. Признаками такого осложнения служат появление чувства стеснения в грудной клетке, жара, боли в поясничной области, падение артериального давления. Возможна также передача возбудителей ряда инфекционных заболеваний, поэтому вся донорская кровь, используемая для переливания, проходит проверку на зараженность ВИЧ.
Очаговые поражения
Кисты печени - образования округлой или иной формы, не дающие отраженных сигналов (эхонегативные), за которыми следует усиление изображения подлежащих тканей (эффект дистального усиления) с боковым ослаблением. Контуры их ровные, четкие, стенки тонкие (задняя стенка видна отчетливее, чем передняя). Как правило, кисты расположены в неизмененной ткани печени; при расположении близко к поверхности и больших размерах они могут деформировать контур печени; при локализации в правой доле, ближе к воротам печени, кисту можно принять за желчный пузырь. Во избежание ошибок проводят исследование до и после желчегонного завтрака (объем желчного пузыря при этом изменяется). Иногда трудно отдифференцировать кисту печени от кисты правой почки; в таких случаях проводят дополнительное исследование почки.
Кисты печени бывают единичными и множественными, часто сочетаются с кистами почек. Большое количество кист, деформирующих и увеличивающих орган, свидетельствует о поликистозе печени.
Неровности внутреннего или наружного контура кисты, разного вида наложения на стенках перегородки, мелкие дочерние кисты, кальцинаты в полости или кальцинирование капсулы настораживают в отношении эхинококкоза печени. Однако даже при выявлении типичной доброкачественной кисты печени исследователь не всегда может определить ее природу. Диагноз уточняется посредством серологических проб. В ряде случаев на раннем этапе развития эхинококковый узел имеет вид небольшого, неправильной формы гипо-эхогенного образования, которое затем преобразуется в кистовидное.
Гемангиомы - это наиболее часто выявляемые доброкачественные опухоли печени. Как правило, они располагаются рядом с сосудистыми структурами печени, изредка удается проследить их связь. Выделяют две разновидности гемангиом: так называемую капиллярную гемангиому, локализующуюся преимущественно в правой доле печени в области VI-VII сегмента, имеющую небольшие размеры (от 13 до 40 мм), четкие ровные, иногда волнистые контуры, однородную гиперэхогенную структуру и лакунарную гемангиому, также располагающуюся чаще в правой доле.
Такие гемангиомы, как правило, имеют большие размеры (иногда гигантские), занимая всю долю печени, четкие, но волнообразные контуры, неравномерную структуру с участками, не дающими отраженных сигналов, что соответствует полостям, заполненным кровью. При данной форме, а также при множественных гемангиомах в ряде случаев возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики с метастазами, а также с первичным раком печени.
За пределами гемангиом иногда наблюдается усиление изображения подлежащих тканей (эффект дистального усиления). Описывают исчезновение изображения при пункционной биопсии в момент введения иглы в гемангиому [Лотов А. Н., 1991]. В сомнительных случаях проводят цветное допплеровское картирование, во время которого регистрируют низкие скорости потоков.
Гемангиомы бывают единичные и множественные. При последних возможна триада симптомов: гепатомегалия, поражение кожных покровов и сердечная недостаточность.
Аденомы печени - доброкачественные опухоли, исходящие из печеночных клеток или эпителия желчных протоков. Они представляют собой образования овальной, реже округлой формы с ровными четкими контурами, имеют гипоэхогенную равномерную структуру, повторяющую узор окружающих тканей печени (изредка содержат равномерные включения); усиления изображения подлежащих тканей не наблюдается. Могут изменять ход близлежащих сосудов (плавное обтекание).
При подозрении на аденому печени необходима морфологическая верификация. Дифференциальная диагностика в первую очередь проводится с гипоэхогенными метастазами.
Амилоидоз печени, как правило, характеризуется диффузными изменениями. Дифференциальную диагностику проводят с циррозом печени. В ряде случаев при неравномерном отложении амилоида на фоне диффузного усиления эхогенности заметны участки отражений пониженной эхогенности различной формы (от округлой до неправильной звездчатой) с нечеткими контурами.
Амилоидоз печени обычно сочетается с амилоидозом других органов, в первую очередь почек. Для последнего характерно оттсутствие дифференцировки паренхимы и чашечно-лоханочной системы.
Гематома печени. Формирующаяся гематома - образование округлой или иной формы с незначительно выраженным эффектом дистального усиления без бокового ослабления. Контуры нечеткие, содержимое негомогенное. Выражена болезненность при пальпации под контролем сонографии, а при расположении близко к поверхности печени - ограничение подвижности диафрагмы. В анамнезе - часто травма.
Организовавшаяся гематома имеет вид кисты, но с негомогенным содержимым в виде мелких хлопьевидных включений, смещающихся при перемене положения тела исследуемого, усиление подлежащих тканей слабо выражено. Особенно сложно разграничение организовавшейся гематомы и кисты при кровоизлиянии в ее полость.
Абсцесс печени. В процессе формирования абсцесса отмечается изменение ультразвуковой картины. Начальные проявления абсцесса представлены участком пониженной эхогенности без четких границ, чаще локализующимся в правой доле печени. По мере развития процесса появляется неоднородность отражений а центре или по всему образованию вследствие расплавления тканей, но гипоэхогенная зона вокруг, как правило, выражена, заметно усиление изо бражения подлежащих тканей (эффект дистального усиления).
Дифференциальная диагностика проводится с кистой печени. При организации абсцесса наблюдают появление капсулы, расслоение гнойного содержимого. При обнаружении густого содержимого и нечетких границ абсцесса необходима дифференциальная диагностика с опухолью. При самопроизвольном разрешении абсцесса - кальцинация капсулы, за которой следует ультразвуковая тень.
Пункция под контролем ультразвукового исследования проводится для наружного дренирования, антибиотикотерапии и забора материала для морфологического исследования, посева. Из анамнеза обращают внимание на наличие гнойных процессов в брюшной полости, оперативные вмешательства.
Подпеченочный абсцесс, как правило, располагается под нижней поверхностью печени, кпереди от правой почки.
Надпеченочный абсцесс находится чаще справа, непосредственно примыкая к диафрагме (как при абсцессе печени); обычно в правом плевральном синусе имеется выпот. Подвижность печени и диафрагмы ограничена.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 76 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |