|
Читайте также: |
1.ДЗ.Болезнь опериров жел. Резекция жел по Бильрот2. Синд приводящ петли. Анемия легк ст тяж.
2. ОАК ОАМ.бх. ренгеноконтраст исследов. УЗИ бр пол, РХПГ. КТ поджелуд жел, печени.
3. В результате операции развился синд приводят петли. в результате попадания пищи из культи жел в приводят петлю. Застой содержимого в ДПК. дискенезия приводят петли в результате дизбактериоз. холецистит. панкреатит, цирроз печени.
4 Попытка консерват леч- промывание жел. а\б. Прокинетики (церукал),
5.Показание к оператив леч - выр симптом приводяшей петли с частой и обильной желчной рвотой- Операция показана при тяжелом синдроме и при синдроме средней тяжести, в случае неэффективности консервативной терапии. необходимо устранить анатомические условия. способствующее застою содержимого в приводящей петле. Реконструкция анастомоза по Бильрот2 в анастомоз на выключенной по Ру тощей кишке- перевод Б2 в Б1 (конец в бок).- операция Габерера-Финстерера (в бок ДПК.-гастроеюнодуоденопластика
1 группа – операции, устраняющие перегибы приводящей петли или укорачивающие ее
2 группа – дренирующие операции: дуоденоеюноанастомоз по Ру, энтероэнтероанастомоз по Брауну
3 группа – реконструктивные операции: реконструкция резекции по Б - II в Б – I, гастроеюнодуоденопластика по Захарову-Генлею
Операции при синдроме приводящей петли
Подшивание приводящей петли к париетальной брюшине и капсуле поджелудочной железы
Подшивание приводящей петли к малой кривизне,Резекция большого сальника,Резекция избыточной приводящей петли,Энтеро-энтероанастомоз,Операция Bergeret,Реконструкция по Ру Операция Таннера Операция Hoag-Steinberg Дуоденоеюноаностомоз по Брауну Резекция по Бильрот,Вторичная гастроеюнопластика.Сужение гастроеюноанастомоза,Дегастроэнтеростомия и пилоропластика после ваготомии и гастроэнтеростомии
Задача № 13
Больной Г., 42 года, госпитализирован в клинику с жалобами на слабость, головокружение, спутанность сознания, тяжесть распирающего характера в эпигастрий после приема пищи. Из анамнеза известно, что лечился амбулаторно и в стационаре по поводу язвенной болезни ДПК в течение 12 лет.
1 Болезнь оперированного желудка. Демпинг-синдром, тяжелая степень тяжести. Анемия легкой степени тяжести.
2.Быстрая эвакуация пиши из культи желудка вследствие потери им резервной функции- грубая, гиперосмолярная пиша в тонкую кишку-> повышение осмотического давления в кишке->диффузия жидкости в ее просвет-* снижение ОЦК-> слабость, головокружение, сердцебиение, лабильность АД. сначала понижение, затем повышение АД (т.к. активир-ся симпа-тич НС). Быстрое всасывание углеводов->повышенное выделение инсулина-> резкая смена гипергликемии гипогликемией. Раздражение ре-цепторного аппарата тонкой кишки-> стимуляция выделения БАВ (ацетилхолин. кинины. гистамин) ->вазодилатация->снижение ОЦК. Нарушение синхронного поступления в кишечник пищи, желчи, панкреатич сока, ускоренное прохождение химуса по тонкой кишке->наруш-е переваривания белков, жиров, углеводов и уменыи-е всасывания продуктов их гидролиза^ уменьш-е массы тела, авитаминоз, анемия.
3. OAK. ОAM, б\х, Rt-скопия (быстрое поступление бария из желудка в кишечник). ФГДС—зияние анастомоза, явления рефлюкса.
4 Учитывая тяжелую степень демпинг-синдрома, необходимо последовательное -пищи—много Б. N Ж и У), исключить сахар, сладкий чай, кофе, компот, молоко, сдобное тесто, питание дробное, не менее 6 р\сут. Б) местноанестезир—0,5% новокаина по 30—50 мл за 20—30 мин до еды. В) заместит (мезим-форте. панкреатин, панзинорм. фестал, витамины гр Б. аскорбиновая кислота, фолиевая к-та). Г) восполнение ОЦК. При неэффективности—хирург вмешат-во.
5. а) замедление пассажа-> сужение анастомоза, б) гастроеюнодуоденопластика—тонкокишечн трансплантат обеспечив парциальн эвакуацию содержимого культи желудка в ДПК. в) операция Габерера—несколько циркулярных швов, моделирующих привратник.
1. Интерпозиция сегмента тощей кишки длиной 20— 25 см в изоперистальтическом положении между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой. Эту операцию всегда следует дополнять стволовой ваготомиейлля предупреждения развития язвы анастомоза.
2. Интерпозиция двойного сегмента тощей кишки длиной 10—12 см, одного— в изоперистальтическом направлении, другого — в антиперистальтическом, с созданием еюно-еюноанастомоза между ними.
3. Интерпозиция антиперистальтического сегмента тощей кишки длиной 10 см между желудком и культей двенадцатиперстной кишки.
4. Гастроеюностомия по Roux-en-Y, дополненная антрэктомией и стволовой ваготомией для предотвращения развития язв анастомоза.
5. Трансформация резекции желудка по Billroth II в Billroth I.
6. Прогноз относительно благоприятный
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 148 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |