Читайте также:
|
Больной Е., 49 лет поступил в отделение с жалобами на боли в эпигастральной области и левом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, тошноту и рвоту, похудание.
1. О. калькулезный панкреатит. Киста хвоста поджелуд жел-ы? ЖКБ Хр.калькулезный холецистит
2. О-калькулезный панкреатит с исходом в кисту, стадия обострения
3. OAK, ОAM. б\х, УЗИ ОБП. обзорная Rt-грамма (кальцинаты, увел головки поджел жел->сдавл антрального отдела жел-ка, мед ст ДПК), КТ (искл опухоль поджел), РХПГ (деформ главн и добав протоков, сужение их просветов, конкременты) онкомаркерв СА19-9, эндосонография
4 Консерват леч-е—противорвотное (церукал), спазмолитики, антигистамин. новокаин (в\в и в виде блокад), холод на эпигастрий, антипротеиназы— гордокс, контрикал, тразилол. Постоян эвакуация желуд содержимого ч\з зонд. Экстракорпор и детоксикации
5. УЗИ, КТ—конкременты в вирсунговом протоке, опухоли поджелуд жел-ы. ЭРХПГ—камни в желчных протоках и поджел железе
6.Показ к хир леч-ю: а) осложн хр.панкреат (псевдокиста, абсцесс, мех желтуха, панкреатич стеноз холедоха), б) интенс боли, требуюш повтори введен наркотиков, в) наличие конкрементов в желчевыводящ путях и дук-талыюй сис-е жел, г) прогрессир основн забол-я на фоне активн комплекс консерв терапии.
Виды опер: конкременты в желчи путях—холецистэкто-мия. холедохотомия с дренированием. Конкрем в вирсунговом протоке— рассеч и пластика устья главн панкреатич протока, продольная панкреатоею-ностомчя. вирсунгодуоденостомия. резекция дистальной части железы и анастомозир ее с тощей кишкой. Анастомоз м/у кистой и выключ по Ру петлей тошей кишки. Подозрение на рак—резекция желудка.
7. Прогноз заболевания относительно благоприятный.
Задача № 15
Больной Н., 34 лет, поступил с жалобами на постоянные боли в эпигаст-ральной области, тошноту, слабость, похудание, полиурию до трех литров в сутки, сухость во рту. Из анамнеза известно, что за 5 лет до поступления впервые возникли приступы острых болей в тигастральной области, сопровождающиеся пожелтением кожных покровов.
1 О панкреатит, осложненный кистами СД 1 типа, легк степ. Опухоль поджелуд? Анемия легк степ тяж.
2. УЗИ. КТ. дуоденоскопия. ЭРХПГ. артериография. лапароскопия
3 Консерв леч-е: дезинтокс. антипротеазы. обезбол. спазмолитики. Хир леч-е: с биопсией по cito!
4 Наличие кист явл показ-м к опер леч. Внутр анастомоз с выкл по Ру петлей тощей кишки. Резекция с кистой (при онкоподозрении.): пункции кист
5. Относит благоприятн
6. Медикаментозная профилактика—антипротеазы, заместит Е тер-я. ИТТ. преп железа
7. Программа реабилитации.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 219 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |