Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Больной П.. 28 лет, поступил с жалобами па острые боли в промежности, тенезмы

диагноз: острый подкожно-подслизистый парапроктит. Хронический геморрой 2 стадии, тромбоз геморроидальных узлов. Анемия легкой степени тяжести.

2. местные признаки: острые боли в промежности, припухлость в перианальной области на 3-5 часах, легкая гиперемия кожи, при ректальном исследовании умеренная боль, на 3-5часах определяется инфильтрат, размягчение. При аноскопии внутренние геморроидальные узлы до 1,5 см на 3-7-11 часах. Слизистая анального клапана слегка гиперемирована, узлы синюшного цвета. Общие признаки: - повышение температуры тела до 38-39, снижение аппетита, слабость, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг.

Лечение: хирургическое неотложное - вскрытие и дренирование гнойника

в ранней стадии острого П. проводят антибиотиками, сульфаниламидами, назначают микроклизмы с раствором колларгола, ромазуланом, настойкой ромашки, теплые сидячие ванны, физиотерапевтические процедуры. Показаны щадящая диета с исключением раздражающих пищеварительный тракт продуктов, препараты, регулирующие стул и облегчающие дефекацию, витамины и др

При подкожном парагроктите его вскрывают полулунным разрезом, гнойную полость хорошо ревизируют пальцем, разделяют перемычки и ликвидируют гнойные затеки Пуговчатым зондом проходят через полость в пораженную пазуху и иссекают участок кожи и слизистой оболочки, образующие стенку полости вместе с пазухой (операция Габриэля).

Дифференциальный диагноз острого и хронически рецидивирующего П. следует проводить с фурункулом заднепроходной области, нагноившейся эпидермоидной параректальной кистой, тромбозом геморроидальных узлов, раком анального канала с перифокальным гнойным расплавлением околопрямокишечной клетчатки.

Задача №5.

Больная Б.., 34лет доставлена в экстрен. порядке каретой СП с ж. на схват. боли в животе, тошноту, рвоту, вздутие живота, неотхождение стула и газов ч\з 12 часов с момента заболев.

1.ДЗ. Обтурац. К.Н. Бол. Крона 3 ст. терминал илеит среднетяжелая форма. Анемия ср ст тяж.

2. Нараст. Обтур К Н. Анемия ср ст тяж. Гепатип? (внешкишеч прояв хр гепатита - перихолангит. хорионкарцинома)

3. РРС с биопсией- отечность подслиз слоя. отсут сосуд рис. афтозные неправильной формы язвы им рельеф по типу булыж мостовой, стрикту­ры кишечника. Ренген орг бр пол - признаки К Н - чаши Клойбера и арки Биопсия из уч воспаления- пораж всех слоев кишеч стенки.

4. OAK OAM, бх, копрологич анализ. ФГДС колоноскопия, РРС с биопсией, обзорная ренгенограмма, УЗИ орг бр пол. биопсия печени, котраст ренгенография (ирригография-задержка пассажа. контрастир изолир петли, уста­новка назогастр зонда. ИТТ. очистит клизма, двустор паранефрал блокада. в\в преднизолон+аминосалицилаты)

5. При неэффективности консерват тер в теч Зх сут проба Шварца- прохож­дение холодной бариевой взвеси из тонкого киш в толстый). хир леч- резекция пораж уч. кишки с послед налож анастомозов

6 Учитыв частые обострения прогноз относительно благоприятный

7Профилакт прием ГК(преднизалон 15-20 мг\сут + салазопрепар в поддерж

дозах гепатопротекторы)

Задача № 6 Больная К., 42 лет. Поступила с жалобами на тошноту, рвоту кровью темно-вишневого цвета, общую слабость, головокружение, потерю сознания, периодические жгучие боли в правом

1.ЖКК. Кровотечение из ВРВ пищевода. Цирроз печени. Портальная гипертензия. Асцит. Паренхиматозная желтуха. Постгеморрагическая анемия легк ст тяж.

2.анамнез, жалобы, объективное данные, ОАК, ОАМ, б/х, коагуллограмма, УЗИ ОБП, ФГС, спленопортография, цилиакография, R-скопия желудка, биопсия печени.

3.механическая остановка кровотечения зондом Блекмора. Перед введением зонда смачивают в 2% р-ре новокаина. Оставляют на 1-2 суток, не более при этом постепенно контролируют хар-р желудочного содержимого. Каждые 6-8 часов из зонда выпускают воздух, для проф пролежней.

Эмболизация и склерозирование сосудов: акклюзия кровеносных сосудов в зоне патол очага верифицирующих с помощью селективной ангиографии, достигается введением в их проствет эмболов из различных синтетических пластмасс, с добавлением тромбина. При отсутствии эффекта от конс терап –операция.

4. конс терап.: общая гемостатическая: а) постельный режим, голод, инфузия плазмы, компонентов крови, дицинон. Б) лечение печеночной недостаточности, гепатопротекторы эссенциале 175 мг 3 р в день, антиоксиданты (вит Е 0,2 4 раза в день), глюкоза, ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс), коррекция гипоксии и кислотно-основного обмена, при отсут эффекта гастротомия с прошиванием вен желудка, пищевода и перевязкой левой желудочной и селезеночной артерии.